溫鹽水沖管對(duì)留置針輸注20%甘露醇所致靜脈炎的影響

任 青 李冬梅 樊小鵬 季 舒 蔡學(xué)健

?

溫鹽水沖管對(duì)留置針輸注20%甘露醇所致靜脈炎的影響

任 青 李冬梅 樊小鵬 季 舒 蔡學(xué)健

目的：探討留置針輸注20%甘露醇前后采用加溫生理鹽水沖管對(duì)患者靜脈炎及留置針留置時(shí)間的影響。方法：將100例留置針輸注甘露醇患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用加溫生理鹽水脈沖式?jīng)_管,對(duì)照組采用常溫生理鹽水脈沖式?jīng)_管。比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率和留置針留置時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：輸注甘露醇前后采用加溫的生理鹽水進(jìn)行前導(dǎo)后沖，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。

溫鹽水；20%甘露醇；靜脈炎；靜脈留置針

20%甘露醇注射液作為一種高滲性脫水利尿劑，在臨床上已普遍應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科，是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的主要藥物[1]。使用時(shí)強(qiáng)調(diào)快速滴注，250 ml的甘露醇需在20～30 min內(nèi)輸注完畢，且常需每日多次輸注。為保證藥物治療的連續(xù)性和有效性，臨床常采用留置針輸注20%甘露醇，其具有安全、方便、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，可避免患者重復(fù)穿刺的痛苦。但是，甘露醇的高滲透壓及需快速輸注的特點(diǎn)，如經(jīng)同一靜脈反復(fù)輸注，易出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛等靜脈炎癥狀[2]。有研究表明，采用靜脈留置針輸注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后靜脈炎發(fā)生率高達(dá)100%[3]，而醫(yī)院內(nèi)靜脈炎發(fā)生率應(yīng)控制在5%以內(nèi)[4]。我院在靜脈滴注甘露醇時(shí)，通過(guò)加溫液體輸注、生理鹽水前導(dǎo)后沖等措施后，發(fā)現(xiàn)靜脈炎仍時(shí)有發(fā)生，既增加了患者痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，加大了醫(yī)療開(kāi)支，又增加了護(hù)士的工作量。為降低甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，我科采用加溫至30～35 ℃的溫鹽生理水代替常溫下的生理鹽水對(duì)留置針輸注甘露醇者行前導(dǎo)后沖，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5～12月入住我院神經(jīng)外科采用留置針輸注20%甘露醇治療的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲。(2)采用22 G留置針輸注20%甘露醇靜脈治療者。(3)甘露醇連續(xù)使用>4 d者。(4)同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙者。(2)留置針留置失敗更換穿刺部位者。(3)輸注其他高滲性或pH值過(guò)高或過(guò)低的致炎藥物及刺激性藥物者。(4)有嚴(yán)重血管疾患、糖尿病、上肢水腫或穿刺部位感染的患者。(5)輸注甘露醇時(shí)自行采用預(yù)防或治療靜脈炎的藥物或措施者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)留置針滴注不暢或外滲者。(2)自動(dòng)退出研究的患者。(3)放棄治療的患者。將100例患者，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病種構(gòu)成、甘露醇使用量及頻率、血管條件等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由留置針穿刺技術(shù)精湛的護(hù)士行留置針穿刺，統(tǒng)一使用22 G靜脈留置針，穿刺部位均為健側(cè)上肢前臂粗直且彈性好的大血管。兩組治療方案相同：快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，頻率為每8 h1輸1次，滴注時(shí)間不超過(guò)30 min。

1.2.1 試驗(yàn)組 利用甘露醇加溫柜加溫生理鹽水至35 ℃，使用前無(wú)菌注射器抽取，現(xiàn)取現(xiàn)用。先用30～35 ℃生理鹽水5 ml接頭皮針連接肝素帽對(duì)留置針進(jìn)行沖管，確定留置針的通暢性，然后輸注20%加溫甘露醇，輸注完畢，再用加溫的生理鹽水20 ml對(duì)留置針進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。

1.2.2 對(duì)照組 先用常溫生理鹽水5 ml接頭皮針連接肝素帽對(duì)留置針進(jìn)行沖管，確定留置針的通暢性，然后輸注20%加溫甘露醇，輸注完畢，再用常溫生理鹽水20 ml對(duì)留置針進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)所規(guī)定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸及條索狀靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5 cm，有膿液流出。觀察方法：建立輸液卡，更換補(bǔ)液、巡視病房及交接班時(shí)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)靜脈炎時(shí)，由兩名護(hù)士共同確認(rèn)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄在輸液卡上，并記錄留置針拔除時(shí)間，登記時(shí)需注明靜脈炎分級(jí)。比較兩組患者各級(jí)靜脈炎發(fā)生率和留置針留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較

3 討 論

20%甘露醇為神經(jīng)外科常用藥物，其滲透壓為1098 mOsm/L[5]，當(dāng)該藥物進(jìn)入血管后，高滲透壓易致局部血管壁脫水及變性，局部血小板聚集并釋放前列腺素酶，引起血栓形成，白細(xì)胞浸潤(rùn)產(chǎn)生炎性介質(zhì)，同時(shí)釋放組胺，導(dǎo)致血管收縮變硬，出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛等靜脈炎癥狀[2]。另外，輸液微粒也是造成靜脈炎發(fā)生的重要因素，它可引起局部血管栓塞，造成局部血供不足，從而組織缺氧而產(chǎn)生靜脈炎[6]。有研究表明，35 ℃時(shí)甘露醇微粒處于最低水平,對(duì)血管壁的刺激最小[7]。近年來(lái)，精密輸液器的使用有效的降低了藥物中的微粒，亦減輕了靜脈炎的發(fā)生[8-9]。血漿滲透壓的增高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一，而縮短藥物在血管局部的停留時(shí)間亦是降低靜脈炎的有效途徑[9]。甘露醇輸注后，林華瑤等[10]利用生理鹽水脈沖式?jīng)_管及劉建平等[11]通過(guò)生理鹽水20 ml滴注的方式均縮短了藥物在局部的停留時(shí)間，有效降低了靜脈炎的發(fā)生率。然而，常溫下的液體溫度為22～24 ℃[12]，冬季時(shí)溫度更低，僅為4 ℃[13]。低溫液體輸入血管后，可刺激血管，使血管收縮、痙攣[14]。當(dāng)加溫的甘露醇輸注完畢后，用常溫的生理鹽水沖管后再輸注常溫下的液體，易致留置針局部甘露醇的微粒析出，加重靜脈血管的損傷。

本研究中，與常溫生理鹽水脈沖式?jīng)_管相比，采用加溫的生理鹽水進(jìn)行前導(dǎo)后沖，降低了靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置針留置時(shí)間。加溫的生理鹽水已廣泛應(yīng)用于臨床，如術(shù)中補(bǔ)液、局部沖洗等，具有安全可靠性。有研究表明[15]，調(diào)節(jié)生理鹽水溫度與人體溫度接近時(shí)，可減輕生理鹽水對(duì)局部血管的刺激和損傷。同時(shí)加溫生理鹽水有減少甘露醇結(jié)晶析出的可能性，從而達(dá)到有效減輕甘露醇所致的靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。

[1] 張林濤.不同劑量甘露醇對(duì)腦出血治療效果的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(22):51-52.

[2] 蔣 峰,梁小琴,金 爽.不同方法靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(18):2287-2288.

[3] 全梓林,劉玉雪,付惠勤,等.甘露醇所致家兔靜脈炎應(yīng)用植物護(hù)理配方的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):12-15.

[4] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Infus Nurs,2006,29(1):192.

[5] 陳佳瑤，周守靜，王新華.等滲透劑量20%甘露醇與3%高滲鹽水對(duì)大腦半球膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者血漿滲透濃度和電解質(zhì)影響的比較[J].國(guó)際麻醉復(fù)蘇雜志，2010，,3(4)：294-297.

[6] 楊 慧,吳元榮.精細(xì)過(guò)濾輸液器預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(7):133-134.

[7] 陶如華,關(guān) 暢,沈傳業(yè).加溫甘露醇注射液對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(8):1149-1150.

[8] 楊 慧,吳元榮.精細(xì)過(guò)濾輸液器對(duì)預(yù)防甘露醇致靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2014(7):133-134.

[9] Chee S,Tan W.Reducing infusion phlebitis in Singapore hospitals using extended life end-line filters[J].J Intraven Nurs,2013,36(2):904-952.

[10]林華瑤,王惠瑩,王秋杏,等.脈沖式?jīng)_管預(yù)防甘露醇輸注致靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(3):67-68.

[11]劉建平,田 源.靜脈留置針?lè)夤芊绞綄?duì)甘露醇所致靜脈炎的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(15):32-33.

[12]顧 蕾.股骨頭置換術(shù)中溫?zé)嵋后w補(bǔ)液對(duì)寒戰(zhàn)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2012(11):136.

[13]郝廷靜.加溫后的生理鹽水結(jié)膜囊沖洗液的臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):89-90.

[14]寇紅艷,官 計(jì),魏壽江,等.經(jīng)外周靜脈溫?zé)彷斪⒙然浀男Ч^察[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(3):443-444.

[15]程紅霞,付 艷,董紀(jì)華.加溫生理鹽水洗胃在胃潴留患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(21):89-90.

(本文編輯 崔蘭英)

215300 昆山市 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院

任青:女，本科，主管護(hù)師

2016-07-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.061