注射用丹參多酚酸鹽治療慢性腎衰竭療效分析

陳 晨

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 啟東 226200）

注射用丹參多酚酸鹽治療慢性腎衰竭療效分析

陳 晨

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 啟東 226200）

目的：觀察注射用丹參多酚酸鹽治療慢性腎衰竭中的療效。方法：64例隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各32例。兩組均采用常規(guī)口服藥物治療，觀察組加用丹參多酚酸鹽注射治療，治療2周后比較兩組腎功能。結(jié)果：兩組尿素氮、血肌酐均較本組治療前下降（P＜0.05），內(nèi)生肌酐清除率較前明顯升高（P＜0.05），治療后觀察組尿素氮、血肌酐水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），內(nèi)生肌酐清除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：注射用丹參多酚酸鹽可以保護(hù)腎功能，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展。

慢性腎衰竭；丹參多酚酸鹽；對(duì)照治療觀察

慢性腎衰竭為各種病因引起的慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。它是以腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留，水﹑電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和全身各系統(tǒng)為特征的臨床綜合征。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，而瘀血是其主要的兼癥。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，活血化瘀藥具有減輕腎組織纖維化的作用，在一定程度上可改善腎功能［1］。筆者采用丹參多酚酸鹽聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性腎衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2014年5月至2016年5月我院住院患者，符合慢性腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊咧橥夂螅S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡47～84歲，平均（64.4±12.1）歲；腎衰原因?yàn)槁阅I小球腎炎11例，糖尿病腎病5例，良性小動(dòng)脈腎硬化癥6例，痛風(fēng)性腎病7例，常染色體顯性遺傳性多囊腎3例。觀察組男18例，女14例；年齡40～82歲，平均（62.0±10.5）歲；腎衰原因分別為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病6例，良性小動(dòng)脈腎硬化癥7例，痛風(fēng)性腎病5例，常染色體顯性遺傳性多囊腎4例。兩組性別﹑年齡﹑病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白，低鹽低脂飲食，使用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，口服降壓藥控制高血壓及使用骨化三醇調(diào)整鈣磷代謝紊亂。

觀察組加用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥公司生產(chǎn)）150mg溶于5%葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，糖尿病患者將5%葡萄糖注射液100mL換為0.9%氯化鈉注射液，每天滴注1次，治療持續(xù)14天。

3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)照組和觀察組治療前后的血尿素氮（Bun）﹑血肌酐（Scr）和內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

4 治療結(jié)果

治療前后兩組腎功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 BUN（mmol/L-1）SCR（μmol/L-1） Ccr（mL/min-1）對(duì)照組 32治療前 18.32±2.24 252.52±25.34 30.56±3.86治療后 13.74±2.13* 209.59±21.43* 41.52±4.62*治療組 32治療前 18.53±2.35 264.34±22.78 31.62±3.42治療后 10.19±2.08*△ 178.16±19.86*△ 49.15±5.16*△

兩組不良反應(yīng)比較。治療過(guò)程中兩組均無(wú)藥物過(guò)敏﹑消化道出血等反應(yīng)。

5 討 論

慢性腎衰竭多存在腎小球硬化﹑間質(zhì)纖維化及微血栓的形成。一般的臨床治療效果欠佳，而中西醫(yī)結(jié)合多途徑干預(yù)，有利于延緩病情的進(jìn)展。從中藥丹參中提取的有效活性部分丹參多酚酸鹽，是丹參發(fā)揮活血化瘀作用的主要成分，具有質(zhì)量易控﹑療效穩(wěn)定且毒副反應(yīng)小等特點(diǎn)。研究證實(shí)具有改善微循環(huán)灌注，增加微血管血流速度﹑抗氧化﹑改善內(nèi)皮功能﹑抗血小板聚集及微血栓形成﹑改善腎功能不全的作用［3］。丹參多酚酸鹽能降低腺嘌呤致CRF大鼠的血清尿素氮和肌酐水平，研究顯示其減輕腎間質(zhì)的纖維化可能與其抑制內(nèi)皮素的合成與釋放，減少腎組織MMP-2的表達(dá)有關(guān)［4］，而內(nèi)皮素產(chǎn)生釋放增多，是慢性腎衰竭發(fā)展的重要原因。腎切除83%大鼠CRF模型使用丹參多酚酸鹽治療后，大鼠的殘余腎組織血流量明顯升高，腎內(nèi)耗氧量降低，從而提高內(nèi)生肌酐清除率，說(shuō)明丹參多酚酸鹽可以改善殘余腎的能量代謝，改善腎組織的纖維化［5］。

本研究顯示，兩組尿素氮和血肌酐均較本組治療前顯著下降，肌酐清除率較治療前明顯上升。觀察組尿素氮和血肌酐明顯低于對(duì)照組，而肌酐清除率明顯高于對(duì)照組。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽可以改善腎功能，延緩終末期腎臟病進(jìn)展，且藥物不良反應(yīng)少。

［1］ 趙湘，金李君，孫建實(shí).慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)干預(yù)策略［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（12）：737-738.

［2］ 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：524.

［3］ 李駿，黃軍章.丹參多酚酸鹽對(duì)2型糖尿病患者內(nèi)皮功能的影響［J］．中國(guó)糖尿病雜志， 2014，22（8）：728-729.

［4］ 徐曼，王逸平，孫偉康，等.丹參多酚酸鹽對(duì)大鼠慢性腎衰時(shí)腎功能及內(nèi)源性皮素釋放的影響［J］.中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2001：15（1）：32-35.

［5］ 邵命海，王琛，楊婧，等.丹參多酚酸鹽對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠腎功能和腎內(nèi)氧耗得影響［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（3）：66-69.

Objective：To observe the clinical effect of Salvianolate Injection in the treatment of chronic renal failure. Method：64 cases with chronic renal failure were randomly divided into control group（n=32） and observation group（n=32）. Both groups were treated with conventional oral drugs and the observation group were treated with Salvianolate Injection additionally. After two weeks treatment, renal function between the two groups of patients was compared. Result：After two weeks of treatment，the urea nitrogen，serum creatinine of the two groups were both decreased compared with that before treatment and endogenous creatinine clearance rate was significantly higher than before. The level of urea nitrogen，serum creatinine of the observation group after the treatment was obviously lower than that of the control group while the endogenous creatinine clearance of the observation group after the treatment was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion： Salvianolate Injection could protect renal function and delay the progression of chronic renal failure.

Chronic renal failure；Salvianolate Injection；Control treatment and observation

R259.925

B

1004-2814（2016）11-1051-02

2016-07-25