艾灸配合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿臨床觀察

段 葦

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274002）

艾灸配合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿臨床觀察

段 葦

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274002）

目的：觀察艾灸配合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效。方法：80例隨機分為治療組40例和對照組40例， 治療組在基礎(chǔ)治療的同時用艾灸配合黃葵膠囊，對照組在基礎(chǔ)治療的同時加用纈沙坦治療，療程12周。比較兩組治療前后24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白的變化。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為87.5%和85%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組24h尿蛋白定量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾灸配合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿可能通過降低異常增高的炎性因子水平，對CGN具有一定的防治作用。

慢性腎小球腎炎；蛋白尿；艾灸；黃葵膠囊；臨床觀察

慢性腎小球腎炎主要以大量免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積，腎小球基底膜病變導(dǎo)致蛋白質(zhì)的大量漏出為發(fā)病機制。病變產(chǎn)生之初特別是免疫復(fù)合物形成時即與微炎癥狀態(tài)息息相關(guān)［1］。近年來，細胞生物學研究 表明 細 胞 因 子 參 與 了 腎 炎 的 發(fā) 病 機 制，其 中血清白細胞介素-6（IL-6）﹑腫瘤壞死因子-α（TNF-α）作為炎癥介質(zhì)在慢性腎炎的發(fā)生發(fā)展過程中起了重要作用。近年來，筆者用艾灸配合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共80例，均為2015年4月至2016年2月在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科門診和住院患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男28例﹑女12例，年齡16～73歲，平均（42.1±10.9）歲，病程（30.1±10.2）個月，伴水腫18例﹑高血壓20例﹑腎功能異常18例。對照組男24例﹑女16例，年齡18～75歲﹑平均（40.8±9.9）歲，病程（32.0±11.0）月，伴水腫16例﹑高血壓18例﹑腎功能異常19例。兩組性別﹑年齡﹑病程﹑臨床癥狀及體征等比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ，具有可比性。

納入標準：符合慢性腎炎西醫(yī)診斷標準［2］，中醫(yī)診斷標準［3］。腰酸乏力，腰部疼痛，或氣短懶言，或面色黧黑或晦黯; 或咽干咽痛，或頭暈耳鳴，或手足心熱；或見面目﹑肢體浮腫，口或干喜熱飲；或小便黃赤﹑灼熱或澀痛不利；舌紅苔黃膩，脈濡細數(shù)或滑數(shù)，或細澀。

排除標準：①合并有心﹑腦﹑肺﹑肝﹑造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。②24h尿蛋白定量大于3.5g/d，血肌酐（Scr）大于177 μmol/L。③繼發(fā)性慢性腎炎綜合征。④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素﹑免疫抑制劑治療。⑤有精神類疾病史或妊娠或哺乳期。⑥年齡18歲以下或70歲以上。

2 治療方法

兩組均避免過度勞累，預(yù)防感冒，低鹽飲食，蛋白質(zhì)每日攝入量為1.0g/（kg·d），血壓高者積極控制血壓（維持為120～130/70～80mm Hg），血脂高者使總膽固醇小于5.72mmol/L﹑甘油三酯小于2.26mmol/L，水腫者利尿消腫，有感染者控制感染。

對照組加用用纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司）80mg，每日分2次口服，療程3個月。

治療組加用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040）口服，療程3個月。另取神闕﹑足三里，艾灸，使局部有溫熱感而無灼痛為宜，每穴灸5～7min，至皮膚紅暈為度。艾灸治療14天為一療程，療程間隔7天，共治療2個療程。

3 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：尿蛋白轉(zhuǎn)陰或降低2個“＋”，尿蛋白定量（24h）減少大于等于40%，腎功能正常。有效：尿蛋白降低1個“＋”，或尿蛋白定量（24h）減少小于40%，腎功能改善。無效：尿蛋白以及腎功能變化不明顯。

采用 SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示﹑用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療組果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白定量﹑尿微量白蛋白指標見表2。

表2 兩組24h尿蛋白定量﹑尿微量白蛋白指標比較（±s）

表2 兩組24h尿蛋白定量﹑尿微量白蛋白指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

24h尿蛋白（g/l） 尿微量白蛋白（mg/L）治療組 40 治療前 2.58 ±1.08 192.96±69.81治療后 0.89 ±0.99※△ 114.90±44.51※△對照組 40 治療前 2.63± 1.03 189.70±61.69治療后 1.57± 0.78※ 156.13±54.62※n

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學證實，慢性腎小球腎炎是免疫反應(yīng)性疾病。免疫復(fù)合物在腎小球沉積激活炎癥細胞，釋放炎癥介質(zhì)， 同時又觸發(fā)血凝系統(tǒng)功能的亢進，造成腎小球損傷。慢性腎小球腎炎患者體內(nèi)普遍存在微炎癥狀態(tài)，直接影響病情進展［4-5］。TNF-α﹑IL-6作為兩種促炎因子，在機體細胞功能﹑免疫和炎癥反應(yīng)失衡的狀態(tài)下生成及釋放增加，可促使腎小球系膜細胞增殖和收縮，改變腎臟血流動力學，降低GFR，加速腎小球纖維化的發(fā)生［6］。降低TNF-α和IL-6水平則可阻斷慢性腎小球腎炎病情的進展。蛋白尿是慢性腎炎病情進展的危險因素，大量蛋白尿促進腎小球硬化或間質(zhì)纖維化，減少尿蛋白有利于延緩慢性腎小球腎炎的進程。

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”﹑“尿血”等范疇。病機為氣虛血瘀，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱郁阻，絡(luò)脈不通，水濕瘀熱互結(jié)。

艾灸配合黃葵膠囊治療可降低TNF-α﹑IL-6水平，減緩慢性腎小球腎炎的發(fā)展進程。

［1］ 魏明剛．腎病微炎癥狀態(tài)的中醫(yī)理論探討［J］．中醫(yī)雜志，2011，52（ 10） ： 813-815．

［2］ 王海燕．腎臟病學［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：937．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

［4］ PREITNER F，LAVERRIERE-LOSS A，METREF S，et al. Urate-induced acuterenal failure and chronic inflammation in liver-specific Glut9 knockoutmice［J］.Am J Physiol Renal Physiol，2013，305（3）：F78.

［5］ KORISH AA. Multiple Antioxidants and L-Arginine Modulate Inflammation and Dyslipidemia in Chronic Renal Failure Rats［J］.Ren Fail，2010，32（1/10）：203-213．

［6］ STEGMEIER F，HU G,RICKLES RJ，et al.A lentiviral microR-NA-based system for singlecopy polymerase II-regulated RNA interference in mammalian cells［J］.PNAS，2005，102：13212.

R245.819.26

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1004-2814（2016）11-1057-02

2016-08-11