中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察

丁 磊，張亞峰，朱國(guó)華，張興國(guó)

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214001）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察

丁 磊，張亞峰，朱國(guó)華，張興國(guó)

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214001）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法：60例隨機(jī)分為兩組，兩組均行PVP術(shù)，觀察組加用中藥熏蒸、外敷及理療。結(jié)果：總有效率觀察組86.67%、對(duì)照組70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PVP術(shù)結(jié)合中藥熏洗、外敷及理療治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可取得滿意效果。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

椎體壓縮骨折為老年骨質(zhì)疏松者常見并發(fā)癥類型，在以往一般使用非手術(shù)法對(duì)患者實(shí)施臨床治療，其中包含臥床休息，佩戴支具以及口服鈣片等等，但往往臨床效果并不顯著［1］。目前經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)（PVP）已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折﹑轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病的臨床治療之中。但在實(shí)施完該項(xiàng)手術(shù)之后，依舊有少部分患者存在著胸腰背痛現(xiàn)象。我們對(duì)30例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年6月至2016年1月我院就診的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，經(jīng)臨床診斷與醫(yī)學(xué)影像檢查確診，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署知情同意書。其中男28例，女32例；年齡62.3～78.9歲，平均（65.8±1.6）歲；病程5.1～25.8d，平均（16.8±1.3）d；合并高血壓16例，合并II型糖尿病20例；受累椎體共計(jì)72個(gè)；受損部位L111例，L26例，L39例，T1110例，T1215例，T94例，T105例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。年齡60周歲以上，均有明確外傷史。經(jīng)X線片檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折，經(jīng)X線片和骨密度檢查為中度或重度骨質(zhì)疏松。CT檢查確認(rèn)脊柱脊髓無受壓，中后柱完整。臨床表現(xiàn)為腰部活動(dòng)障礙，后突畸形，局部腫痛﹑壓痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除椎體腫瘤，椎體爆裂性骨折，椎體結(jié)核及因椎體化膿性感染等引起的壓縮性骨折。

2 治療方法

兩組均在C臂X線設(shè)備監(jiān)視下實(shí)施完成PVP手術(shù)，成形填充材料為新一代骨水泥。手術(shù)方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。實(shí)施局麻，做好定位工作，選擇患者棘突旁2～3cm為穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)位置向椎弓根方位。使用利多卡因?qū)嵤┙M織全層麻醉，在穿刺時(shí)，應(yīng)和矢狀面保持10～25°，可借助鼓錘輕輕敲入。于X線雙向透視引導(dǎo)下，保證針尖在椎弓根喚醒投影內(nèi)緣。針刺穿刺位置應(yīng)在棘突中線。確保注射劑無損傷性外漏，制備骨水泥。手術(shù)時(shí)間30～50min。

對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。金爾力（北京銀谷世紀(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030905）每日噴2～3次。鈣爾奇（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029） 600mg，每日1～2次口服。

觀察組：①完成手術(shù)后，于骨折位置進(jìn)行中藥熏蒸。并在12～24h帶腰圍下床活動(dòng)，定期到門診隨訪。中藥熏蒸藥用威靈仙10g，赤芍8g，桂枝15g，補(bǔ)骨脂13g，伸筋草12g，尋骨風(fēng)10g，獨(dú)活5g，乳香10g，紅花15g，當(dāng)歸10g，沒藥10g，地龍15g，透骨草10g，熟地10g，淫羊藿15g，白芍5g，大黃10g。水煎去渣后放到浴盆內(nèi)加入熱水熏洗（溫度45℃左右）。以全身出汗為宜。每日1次，每次進(jìn)行0.5h，1～2周為一療程。②早期用小承氣湯與桃紅四物湯加減。藥用熟地9g，川芎9g，桃仁9g，當(dāng)歸9g，芍藥9g，紅花9g，芒硝6g（沖服），大黃10g（后下）。日1劑，水煎去渣服用。待便下，腹脹消除時(shí)停止使用芒硝與大黃，療效為2周。中后期用補(bǔ)腎活血藥。藥用紅花9g，牡丹皮9g，茯苓9g，山藥12g，山茱萸12g，熟地黃24g。腎陰虛加用女貞子15g﹑龜板膠10g，腎陰虛加用杜仲15g，腎氣虛者加用黃芪15g。日1劑，煎水去渣，分為2次服用。

兩組療程均為2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：骨折愈合，腰背部無不適，功能完全恢復(fù)，壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)。有效：骨折愈合，腰背痛基本消失，功能基本恢復(fù)，壓縮椎體外觀及椎體形態(tài)較治療前有明顯改善。無效：骨折未愈合，癥狀無改善，局部畸形無改變，疼痛﹑功能障礙。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

椎體壓縮骨折大都同時(shí)合并軟組織損傷現(xiàn)象，其修復(fù)需要一段時(shí)間。受損后會(huì)經(jīng)過水腫期﹑吸收期間﹑纖維增殖期和纖維軟化期4個(gè)過程。，受損組織的整個(gè)修復(fù)過程大約需要4個(gè)月左右，而老年人的修復(fù)期更長(zhǎng)。受損后實(shí)施PVP技術(shù)，只完成為受損椎體在脊柱承重軸固化受力，在未使用骨水泥固化的骨折位置則需要較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到骨性愈合。實(shí)施PVP技術(shù)后，聯(lián)合中醫(yī)治療可在一定程度上消除腸道吸不規(guī)律現(xiàn)象，且外用法無首過代謝效應(yīng)，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)給藥，進(jìn)而穩(wěn)定血藥濃度，加強(qiáng)止痛效果。

中醫(yī)認(rèn)為該病的病因病機(jī)為氣血不足與氣血阻滯?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“或因跌打損傷，以致樞機(jī)錯(cuò)努。其為血之帥，血為氣之母。”術(shù)后的受損部位氣機(jī)不暢，脈絡(luò)受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通。《傷科補(bǔ)要》提出“損傷至癥，專從血論”。依照中醫(yī)骨科疾病分期，椎體受損后1～2周主要臨床癥狀為氣滯血瘀，治療應(yīng)以理氣和血，消腫止痛為原則。受損3～6周臨床癥狀得到一定程度改善，腫脹現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，但其瘀阻現(xiàn)象依舊存在；受損后7周為病愈期，瘀腫已消除，但筋骨尚未穩(wěn)固，部分功能還沒有恢復(fù)到治療前標(biāo)準(zhǔn)［3］。中藥熏洗法可短時(shí)間內(nèi)使手術(shù)區(qū)消腫止痛，舒筋活血，松解粘連部位，確保椎體間骨愈合。還能全面調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而起到臟腑平衡，提升免疫力效果。使局部血液循環(huán)速度加快而疼痛感減弱，對(duì)于軟組織恢復(fù)極其有利。

老齡患者素體虛弱，肝腎不足，筋骨不足。又因血管硬化等原因，多表現(xiàn)出體內(nèi)供血不足，機(jī)體受損之后血脈受到損傷，血溢脈外，惡血留滯，形成瘀阻，血行受阻。中藥可活血化瘀，軟化血管，也能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，提升細(xì)胞分裂速度，軟化纖維，進(jìn)而起到溫筋骨，促修復(fù)的功效。

以PVP術(shù)配合中藥熏洗治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可取得滿意效果。

［1］ 陳進(jìn)，王弘，徐宏光.兩種術(shù)式治療中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較［J］.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（2）：68-71.

［2］ 楊鳳梅.椎體成形術(shù)配合中藥熏蒸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（18）：347-348.

［3］ 俞志興，莫文，馬俊明，等.111例PVP/PKP術(shù)治療胸腰椎老年骨質(zhì)疏松性骨折的回顧性分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（9）：787-791.

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1004-2814（2016）11-1082-02

2016-07-29