中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并冠心病心絞痛療效觀察

蔣愛(ài)龍

（江西省豐城市袁渡中心衛(wèi)生院，江西 豐城 331127）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并冠心病心絞痛療效觀察

蔣愛(ài)龍

（江西省豐城市袁渡中心衛(wèi)生院，江西 豐城 331127）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并冠心病心絞痛的臨床療效。方法：86例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例。兩組均行基本降糖治療，研究組加用生脈散湯劑治療，對(duì)照組加用復(fù)方丹參滴丸治療。結(jié)果：兩組臨床療效、心電圖療效、動(dòng)態(tài)心電圖積分、中醫(yī)證候積分、血糖血脂及不良反應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并冠心病心絞痛療效較好，對(duì)血液系統(tǒng)、肝、腎功能無(wú)不良影響。

糖尿病合并冠心病心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

中藥方生脈散是由五味子﹑人參以及麥冬組成，為《醫(yī)學(xué)啟源》方，具有益氣﹑養(yǎng)陰功效［1］，應(yīng)用范圍較廣。生脈散治療心血管疾病效果顯著，主要用于治療冠心病心絞痛引起的胸悶﹑氣短﹑心悸﹑胸痛以及無(wú)力等［2］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并冠心病心絞痛取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2014年4月至2016年4月我院收治的糖尿病合并冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡20～63歲，平均（42.3±2.6）歲；糖尿病病程3～14年，平均（8.5±1.6）年；冠心病病程1～12年，平均（6.5±2.2）年；心絞痛輕度13例，中度18例，重度12例；勞力性心絞痛30例（初發(fā)11例﹑穩(wěn)定10例﹑惡化9例），自發(fā)性心絞痛13例。研究組男23例，女20例；年齡22～65歲，平均（43.2±2.2）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.7±1.8）年；冠心病病程2～13年，平均（7.1±2.3）年；心絞痛輕度10例，中度20例，重度13例；勞力性心絞痛28例（初發(fā)10例﹑穩(wěn)定8例﹑惡化10例），自發(fā)性心絞痛15例。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷，確認(rèn)心絞痛平均每周發(fā)作頻次大于2次，伴有心電圖ST-T段異常，房室傳導(dǎo)阻滯，心律失常等，符合世界衛(wèi)生組織與國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布的《缺血性心臟病的命名以及診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②中醫(yī)診斷為氣陰兩虛證型。有胸悶胸痛﹑心悸氣短﹑面色紫暗等癥狀，符合中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)；③心電圖檢查符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有更年期癥候，冠心病急性心肌梗死，合并高血壓﹑嚴(yán)重心肺肝腎功能不全，小于18歲或大于65歲，嚴(yán)重精神障礙，過(guò)敏體質(zhì)以及近1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

2 治療方法

對(duì)照組：用雙相門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037），每次注射0.2U/（kg·d），日1次?？诜?fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111），每次10丸，日3次，1個(gè)月為一療程，服用4個(gè)療程。

研究組：用甘精胰島素（北京賽諾菲安萬(wàn)特制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090113）每次注射0.15U/（kg·d）﹑日1次，瑞格列奈（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20000362）0.5mg﹑日3次。另用生脈散湯。藥用人參15g，五味子15g，麥冬15g，加水煎制25～30min，取150mL藥湯汁，日2次，早晚各1次。兩周為一療程，服用8個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯消失，胸悶﹑氣短﹑心悸﹑胸痛﹑無(wú)力﹑多飲﹑多尿﹑多食和體重減輕明顯緩解。有效：臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)至正常水平。好轉(zhuǎn)：心電圖ST段降低，在經(jīng)過(guò)治療后有所回升，回升達(dá)到0.05mV之上，但是尚未恢復(fù)至正常水平，T波由原本的平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷ⅲ渴覀鲗?dǎo)阻滯情況有緩解。無(wú)效：心電圖無(wú)明顯變化，或ST段降低，T波倒置，房室傳導(dǎo)阻滯情況加重。

觀察比較兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖積分，兩組治療前后中醫(yī)證候積分，兩組治療前后血糖﹑血脂變化情況，以及兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)臨床癥狀包括胸痛胸悶﹑心悸氣短﹑疲倦乏力﹑面色暗紫﹑自汗﹑舌象以及脈象等7項(xiàng)，每項(xiàng)癥狀由輕至重分為4級(jí)，由輕至重評(píng)分0～5分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖缺血性ST-Y比較 （±s）

表3 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖缺血性ST-Y比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 43 77.6±11.2 20.1±1.8*研究組 43 75.2±12.3 15.3±3.6*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05﹑**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療8個(gè)療程對(duì)照組 43 16.55±6.3 12.43±3.8*研究組 43 17.32±5.1 3.26±3.3**△△

兩組血糖指標(biāo)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表5 兩組血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05﹑**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 空腹血糖（FBS） 餐后2h血糖（20PBS）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 13.42±3.5 9.16±2.3* 14.38±3.9 12.65±3.7研究組 43 12.54±3.6 6.33±2.1**△15.45±3.8 9.76±2.8*△

兩組血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表6。

表6 兩組血脂指標(biāo)比較 （±s）

表6 兩組血脂指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05﹑**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05﹑△△P＜0.01。

組別 對(duì)照組（n=43） 研究組（n=43）治療前 治療后 治療前 治療后總膽固醇（mL/dL） 300.26±17.52 210.62±7.43**298.52±13.66 170.32±10.21**△甘油三酯（mL/dL） 190.54±18.46 166.11±8.96*195.33±20.56 138.21±9.45*△低密度脂蛋白（mg/dL） 187.43±18.76 133.44±8.88*185.48±19.03 100.41±8.99*△高密度脂蛋白（mg/dL） 80.05±9.22 50.52±6.54* 79.32±9.43 26.51±4.77**△△

不良反應(yīng)情況比較。研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況3例（6.97%），對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況9例（20.93%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝疾病。高血糖是由于人體胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼并而引起的病癥［3］。長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致人體各種組織，尤其是眼﹑腎﹑心臟﹑血管﹑神經(jīng)受到慢性損害﹑功能障礙。

冠心病心絞痛是由于人體冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇或暫時(shí)缺血﹑缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［4］。冠心病心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，臨床癥狀表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性﹑壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于人體胸骨后部，并放射至心前區(qū)和左上肢位置，勞動(dòng)過(guò)度或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)約5min，可數(shù)日1次，也可1日數(shù)次，短暫休息或用硝酸酯類制劑后癥狀消失。冠心病心絞痛多發(fā)于40歲以上男性群體，勞累﹑情緒激動(dòng)﹑飽食﹑受寒﹑陰雨天氣﹑急性循環(huán)衰竭等是該疾病常見(jiàn)誘因。

糖尿病合并冠心病心絞痛屬中醫(yī)“消渴”﹑“胸痹”范疇，病機(jī)是氣陰兩虛日久，心脈痹阻。生脈散方中麥冬氣寒，味微苦干，可治肺中之火。人參﹑五味子可補(bǔ)肺中元?dú)?，益氣固脫，滋陰生津?］。藥理研究顯示，人參中的人參皂甙可有效提升人體心肌細(xì)胞的耐缺氧能力，加速心肌細(xì)胞DNA的合成。麥冬能穩(wěn)定心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜。五味子中的五味子酚﹑五味子乙素以及五味子丙素等可直接作用于羥自由基。

綜上所述，生脈散能夠增加心肌收縮力，對(duì)磷酸二酯酶具有抑制作用，以增加心臟動(dòng)力。還能夠擴(kuò)張血管，減少缺氧機(jī)體在循環(huán)中遇到的阻力。因此，治療糖尿病合并冠心病心絞痛效果顯著，且對(duì)血液系統(tǒng)﹑肝﹑腎功能無(wú)不良影響。

［1］ 楊劍.生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，1（29）：333.

［2］ 代娜.生脈散湯劑治療糖尿病合并冠心病心絞痛（氣陰兩虛證）60例臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2014，2（19）：20.

［3］ 王璦萍.益氣活血通脈湯治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：484-486.

［4］ 陳升王，林小庚.自擬益氣通脈湯結(jié)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：12-14.

［5］ 趙志丹.化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛患者的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，1（11）：1870，1872.

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1004-2814（2016）11-1085-02

2016-08-03