楊 瑞,寧雪峰,王 晶,李 蔚,孫丹鳳
(蘭州市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅蘭州730030)
中藥浴足輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察分析
楊 瑞,寧雪峰,王 晶,李 蔚,孫丹鳳
(蘭州市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅蘭州730030)
目的:觀察中藥浴足對糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的輔助治療效果.方法:將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病并發(fā)下肢DPN患者80例,根據(jù)采取的兩種不同治療方案,分為中藥組40例和對照組40例.對照組給予控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗凝等常規(guī)治療 .中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,輔以本科室自擬中藥固定組方(川芎、紅花、黃芪、當(dāng)歸等)水煎浴足.兩組患者均治療3周,期間每周進(jìn)行臨床癥狀、體征及踝肱指數(shù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查.結(jié)果:三周后兩組患者臨床癥狀、體征及踝肱指數(shù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)較治療前整體改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).在足俗的總有效率中中藥組87.5%,對照組70%,中藥組優(yōu)于對照組(P<0.05),見效平均時(shí)間中藥組早于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:本科室自擬中藥固定組方水煎浴足輔助治療糖尿病并發(fā)下肢DPN療效顯著.
中藥浴足;糖尿??;周圍神經(jīng)病變
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng),以后者為常見.由于缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測方法,其患病率有10%~96%的較大差異.糖尿病病程在10年以上,常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變,其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關(guān)[1].糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN),多以遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變?yōu)橹?,臨床表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛、感覺異常等,后期甚至導(dǎo)致下肢血管腔變窄、血流變慢,出現(xiàn)肌萎縮及癱瘓.許多糖尿病中醫(yī)臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍血管神經(jīng)病變始終存在氣陰兩虛兼血瘀的病理[2].蘭州市中醫(yī)院糖尿病科于2008年在降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗凝、對癥等治療基礎(chǔ)上,增加自擬中藥固定組方水煎浴足,取得較好效果.
1.1 一般資料
抽取蘭州市中醫(yī)院糖尿病科2014年1月~2015年12月住院的2型糖尿病病史5~10年,并發(fā)下肢DPN患者80例,根據(jù)所采取的兩種不同治療方案,分為中藥組40例,男24例,女16例,年齡34~71(60±7.2)歲,糖尿病并發(fā)下肢DPN3個(gè)月~8年,平均4.2年.對照組40例,男23例,女17例,年齡32~76(61±8.3)歲,糖尿病并發(fā)下肢DPN5個(gè)月~7年,平均4.4年.兩組性別、年齡、糖尿病病史、下肢周圍神經(jīng)病變時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
采納《2013版中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn):①明確的糖尿病病史.②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變.③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符.④有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)者,5項(xiàng)檢查(踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺)中任1項(xiàng)異常;無臨床癥狀者,5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常,臨床診斷為DPN[1].在此基礎(chǔ)上肌電圖顯示腓總神經(jīng)或正中神經(jīng)傳導(dǎo)障礙;排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變.
1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻證型.
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①年齡小于30歲或大于80歲者.②合并糖尿病急性并發(fā)癥.③合并感染者.④伴肢體壞疽者.⑤伴嚴(yán)重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病.⑥不能配合治療方案,未堅(jiān)持完成治療周期.⑦可能由其他疾病引起周圍神經(jīng)病變.
1.5 治療方法
中藥組與對照組均予以飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療措施調(diào)控血糖,且糖化血紅蛋白值(%)控制于7.0%以下.對照組給予甲鈷胺500μg,1次/日,肌注;依帕司他,50mg,3次/日,口服;前列地爾,5μg,1次/日,入壺;拜阿司匹林,100mg,1次/晚,口服.中藥組在此基礎(chǔ)上輔以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、改善局部循環(huán)的自擬中藥組方(黃芪30g、當(dāng)歸30g、紅花30g、川芎20g、透骨草30g、炒蒼術(shù)20g、羌活20g、獨(dú)活20g、玄參25g、知母15g、甘草6g)水煎浴足,并保持水溫反復(fù)擦洗30分鐘,然后足底按摩20分鐘,1次/日.兩組患者均治療3周,期間每周檢測一次臨床癥狀及震動(dòng)覺、溫度覺、踝肱指數(shù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化.
1.6 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
兩組患者治療3周后評(píng)估療效,顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,肌電圖測定NCV較治療前提高5 m/s以上;有效:臨床癥狀較前改善,肌電圖測定NCV比治療前提高3~5m/s;無效:臨床癥狀無改善,各指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn).期間每周對兩組顯效和有效總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對比兩組間見效平均時(shí)間.
2.2 觀察指標(biāo)
①臨床癥狀:對主要癥狀及體征(疼痛、麻木、感覺異常等)進(jìn)行治療前后詢問檢查,并數(shù)字化處理評(píng)分;②治療前后檢測踝肱指數(shù);③治療前后檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度.
3.1 療效比較
療效結(jié)果見表1.
表1 兩組療效比較
3.2 見效平均時(shí)間比較
見效平均時(shí)間比較見表2.
表2 兩組見效平均時(shí)間比較
3.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較
神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表3.
表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s,±s)
表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(m/s,±s)
注:與同組治療前比較①P<0.05;與對照組治療后比較②P<0.05.
組別 例數(shù) 檢測時(shí)間 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)藥 組 40治療前 35.3±4.3 42.8±5.2治療后 46.5±3.8①② 55.6±4.3①②對照組 40治療前 34.7±4.5 43.2±4.6治療后 39.6±3.9① 47.4±5.1①
3.4 踝肱指數(shù)比較
踝肱指數(shù)比較見表4.
表4 兩組踝肱指數(shù)比較(±s)
表4 兩組踝肱指數(shù)比較(±s)
注:與同組治療前比較①P<0.05;與對照組治療后比較②P<0.05.
組別例數(shù) 檢測時(shí)間 左側(cè) 右側(cè)藥 組 40 治療前 0.77±0.15 0.79±0.11治療后 0.97±0.13①② 1.02±0.17①②對照組 40 治療前 0.78±0.12 0.80±0.16治療后 0.90±0.11① 0.92±0.13①
DPN由多因素引起,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜.一般認(rèn)為與糖代謝紊亂狀態(tài),糖基化產(chǎn)物沉積、多元醇旁路激活、局部微血管受損及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等有關(guān),造成周圍神經(jīng)水腫、壞死,末梢神經(jīng)軸索變性及節(jié)段性髓鞘脫失,影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度.本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,消渴病患者遷延日久,肝腎不足,氣血兩虛,氣不行血,脈絡(luò)痹阻、筋脈失養(yǎng),辯證本虛標(biāo)實(shí),以氣陰兩虛為本,脈絡(luò)瘀阻為標(biāo).中藥浴足熏洗屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法之一,遵循中醫(yī)辨證施治原則,能調(diào)理氣血,疏通經(jīng)絡(luò).因藥物不經(jīng)胃腸,直接作用于皮膚并通過皮膚吸收,經(jīng)脈傳導(dǎo),直達(dá)病所,改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo),快速緩解癥狀,達(dá)到治療神經(jīng)病變的目的,較之內(nèi)服舒適,安全.本科室針對氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻DPN患者,足浴方中黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血;紅花、川芎等祛瘀通經(jīng);玄參、知母等養(yǎng)陰榮筋;透骨草、羌活等舒筋活絡(luò);甘草益氣健脾,調(diào)和各藥.全方具益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效.現(xiàn)代中藥藥理研究表明,黃芪、紅花、伸筋草等藥均具有抑制血小板聚集的作用,且黃芪能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,可擴(kuò)張血管,清除自由基[4];紅花還具有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進(jìn)纖維蛋白降解作用[5].玄參、知母具有改善血液流變性,促進(jìn)纖溶等作用,諸藥合用,能改善局部微循環(huán),使血運(yùn)進(jìn)一步通暢,改善局部供血、供氧,加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù).
本研究結(jié)果顯示,中藥組與對照組均緩解DPN患者疼痛、麻木、感覺異常等癥狀,提高其神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善其踝肱指數(shù).但中藥組在研究比較的相關(guān)療效時(shí)明顯優(yōu)于對照組,提高了總有效率,且中藥浴足配合常規(guī)治療有時(shí)間短、見效快的特點(diǎn),臨床應(yīng)用無不良反應(yīng),是一種有效的輔助治療DPN的方法,值得臨床進(jìn)一步研究推廣.
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜志,2014,06(07):447-498.
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R587.2
A
1009-2102(2016)04-0067-04
2016-07-20
楊瑞(1978—),男,河南開封人,主治醫(yī)師,主要從事糖尿病及其并發(fā)癥臨床研究.