李鄰峰

《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志編輯：

您好！

2016年1月1日，我接診了1例皮膚病患者，男，50歲?；颊咧髟V雙下肢對稱性皮膚瘙癢2個(gè)月余，累及腰部和前胸后背，以雙下肢癥狀嚴(yán)重，自下而上逐漸減輕?；颊呒韧w健，于2個(gè)月前在建筑工地從事水泥工作之后發(fā)病，無其他相關(guān)病史，無糖尿病及皮膚病家族史，經(jīng)常吸煙，偶爾飲酒，曾在多家診所分別以濕疹和接觸性皮炎接受對癥治療，均效果不佳。

我根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，對患者作出如下處理：三九皮炎平軟膏局部外用；皮膚病血毒丸，口服，20粒/次，2次/d；葡萄糖酸鈣片口服，2粒/次，3次/d；氯雷他定（息斯敏片），口服，1粒/次，1次/d。并囑患者勤換衣服，勤洗澡，少食辛辣刺激性食物，避免吸煙、飲酒，注意休息。請專家針對該患者病情進(jìn)行診斷與治療指導(dǎo)，并對我的治療方法給予點(diǎn)評，謝謝！

陜西省商洛市商州區(qū)大荊鎮(zhèn)西荊街西京大藥房牛銀朋

問題1患者最可能的診斷是什么？導(dǎo)致該病的原因是什么？

解答患者最可能的診斷是乏脂性濕疹。乏脂性濕疹表現(xiàn)為皮膚脂膜減少或脫失，皮膚丟失水分而致皮膚干燥、干裂、細(xì)小脫屑繼而出現(xiàn)濕疹臨床表現(xiàn)的一種濕疹。本病又名冬季瘙癢、干皮癥、干燥性濕疹及皸裂性濕疹等。

導(dǎo)致該病的原因可以分為以下幾種。

先天性油脂減少見于魚鱗病或特應(yīng)性皮炎患者，是南于遺傳性皮膚屏障功能障礙，皮膚保水功能差引起的，皮膚干燥容易伴隨終生，而四肢，尤其是小腿容易發(fā)病。

生理性皮膚脂類減少老年人由于皮脂腺功能下降，多會(huì)發(fā)生生理性皮膚干燥。緩慢發(fā)病，一般于30～40歲，在洗澡后開始瘙癢，隨年齡增高逐步加重。

環(huán)境因素如冬季空氣濕度低，干燥、寒冷的空氣可以造成皮脂和汗液減少、表皮損傷，也容易造成腿部瘙癢，冬季瘙癢就是這種情況。

人為因素皮膚干燥洗浴次數(shù)過多、使用強(qiáng)堿性肥皂或水溫過高，也可引起人為性的皮膚脫脂。使用脫脂制劑，如酒精制劑更易發(fā)生。因過度清洗或使用脫脂制劑引起的多起病急。

其他疾病引起的皮膚干燥營養(yǎng)不良、各種腫瘤性消耗、使用利尿劑、神經(jīng)疾病致皮膚失營養(yǎng)等均可以引發(fā)本病。

問題2診斷該病是否需要做相關(guān)檢查？

解答診斷乏脂性濕疹主要是詳細(xì)詢問病史。本例患者發(fā)病2個(gè)月，可以排除先天性因素。50歲，具備生理性皮膚干燥的基礎(chǔ)，但平時(shí)沒有發(fā)病。從事水泥工作，是否有水泥粉塵局部刺激及工作后過度清洗，值得詢問病史解決。如果病史有其他疾病證據(jù)，則需要做相應(yīng)檢查，否則無須實(shí)驗(yàn)室檢查。

問題3需要與本病鑒別的疾病？

解答需要鑒別魚鱗病、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、病因不明的濕疹。

問題4如何規(guī)范治療該患者？

解答首先明確病因，去除病因及加重因素，局部使用保濕劑和中效糖皮質(zhì)激素外用。

問題5讀者來信中的治療是否合理？為什么？

解答治療不完全合理。三九皮炎平軟膏局部外用是合適的，但一定要配合保濕劑。至于讀者提到的應(yīng)用皮膚病血毒丸，口服，20粒/次，2次/d；葡萄糖酸鈣片口服，2粒/次，3次/d及息斯敏片（氯雷他定），口服，1粒/次，1次/d都沒有必要。囑患者勤換衣服，勤洗澡，但是不使用保濕劑可能會(huì)加重病情。

問題6本案例患者生活上有哪些注意事項(xiàng)？

解答首先在從事水泥工作時(shí)最好要穿靴子和長褲，扎緊褲腿，防止水泥粉塵接觸刺激皮膚；洗澡不要過勤，每次時(shí)間不要過長，水溫不要過高，不用皂類，洗澡后一定要使用保濕劑；避免環(huán)境干燥，室內(nèi)可以放盆水加濕；多喝水，注意營養(yǎng)均衡。