李良蘭++王紅梅

[摘要]目的 探討壓瘡聯(lián)絡(luò)員在醫(yī)院壓瘡管理中的應(yīng)用效果，提升管理水平，保障患者安全。方法 從2013年1月～2015年12月，組建壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理小組，制定壓瘡管理制度、職責(zé)，對聯(lián)絡(luò)員進行專項培訓(xùn)、考核，組織聯(lián)絡(luò)員定期、不定期到臨床開展巡查指導(dǎo)、護理會診等工作，完善管理流程，持續(xù)改進護理質(zhì)量。比較住院患者的院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率、院內(nèi)難免壓瘡申報合格率、難免壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率情況。結(jié)果 住院患者的院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)率從2013年的85.14%上升至2015的94.50%，院內(nèi)難免壓瘡申報合格率從2013年的87.27%上升至2015的97.56%，院內(nèi)難免壓瘡申報治愈好轉(zhuǎn)率從2013年40.00%上升至2015的97.56%。結(jié)論 壓瘡聯(lián)絡(luò)員在醫(yī)院壓瘡規(guī)范管理中發(fā)揮了專業(yè)作用。

[關(guān)鍵詞]壓瘡；聯(lián)絡(luò)員；護理管理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0194-04

[Abstract]Objective Study pressure sores liaison in hospital management，the application of pressure ulcers effect，improve the management level，to ensure the safety of patients.Methods Since January 2013 to December 2015，to set up the pressure ulcer liaison management team，establish pressure ulcer management system，responsibilities and the liaison for special training， assessment，organization and liaison officer to clinical to carry out inspection work instruction regularly or not on a regularly，improve process management，continuous improvement of nursing qualitycontrol.Hospitalized patients outside into the pressure ulcer heal，the hospital of cure and improvement rate，hospital of inevitable pressure sores declare percent of pass，hard to avoid pressure ulcers heal，the situation of hospitalized patients with outside into the pressure ulcer heal wer compared.Results The hospital of cure and improvement rate has risen from 85.14% in 2013 to 94.50% in 2015，in the hard to avoid pressure sores declare qualified rate from 87.27% in 2013 to 97.56% in 2015，in the hard to avoid pressure sores declare to cure rate from 40% in 2013 to 97.56% in 2015.Conclusion Liaison officers of pressure sores at the hospital standardized management played a professional role.

[Key words]Pressure ulcer；Liaison；Nursing supervision

壓瘡也稱壓力性損傷，是發(fā)生皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷，是臥床患者最常見的并發(fā)癥[1]，壓瘡質(zhì)量管理是一個長期困擾臨床護理管理者的難題，而85%的質(zhì)量問題出現(xiàn)在系統(tǒng)管理上[2]，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及設(shè)備的提高，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢[3]。壓瘡發(fā)生率是評價護理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，也是臨床護理工作中的重點和難點[4]。為減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生和提高院外壓瘡的治愈率，提高護理質(zhì)量，我院在2013年1月成立壓瘡聯(lián)絡(luò)員參與的質(zhì)控管理組，聯(lián)絡(luò)員每月對臨床巡查的問題匯總分析后上報護理部，護理部進行季度、年度分析匯總，在護理質(zhì)量安全管理會上通報，持續(xù)改進壓瘡管理質(zhì)量。經(jīng)過三年努力，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年12月全院護士688人。其中，按性別劃分：男護士27人，占3.92%；女護士661人，占96.08%。按學(xué)歷劃分：碩士研究生2人，占0.29%；本科242人，占35.17%；?？?02人，占58.43%；中專42人，占6.10%。按職稱級別劃分：主任護師1人，占0.12%；副主任護師18人，占2.62%；主管護師162人，占23.55%；護師150人，占21.80%；護士357人，占51.89%。另有市級規(guī)范化培訓(xùn)護士104人。

1.2管理方法

1.2.1健全醫(yī)院壓瘡三級管理體系 加強壓瘡全過程質(zhì)量跟蹤，實施護理部-科護士長-病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員組成的三級壓瘡網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。第一級由本科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員負責(zé)，協(xié)助護士長完成科內(nèi)護理人員培訓(xùn)、壓瘡相關(guān)患者的管理；第二級由科護士長負責(zé)，完成片區(qū)內(nèi)護理人員培訓(xùn)、壓瘡相關(guān)患者的管理；第三級由護理部負責(zé)，由護理部負責(zé)質(zhì)量控制專職副主任任組長，負責(zé)制定、修改壓瘡管理相關(guān)制度、流程，制定壓瘡管理小組以及聯(lián)絡(luò)員職責(zé)，監(jiān)控臨床壓瘡管理中存在的問題并提出相應(yīng)的措施，根據(jù)臨床問題反饋，制定全院培訓(xùn)計劃。

1.2.2組建壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理隊伍 為了進一步加強壓瘡管理小組與臨床的有效溝通交流，指導(dǎo)臨床護士更好地進行壓瘡管理，醫(yī)院建立壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理隊伍。每個病房均選拔1名壓瘡聯(lián)絡(luò)員，由具有護師及以上資格且對壓瘡傷口護理感興趣的護士擔(dān)任，受醫(yī)院壓瘡管理組及科室護士長雙重領(lǐng)導(dǎo)，履行參加醫(yī)院級培訓(xùn)、檢查以及培訓(xùn)指導(dǎo)檢查本科室護士的雙重職責(zé)，協(xié)助護士長做好本科室壓瘡的管理和參加院級壓瘡追訪工作。

1.2.3明確壓瘡聯(lián)絡(luò)員職責(zé) 制定重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院壓瘡聯(lián)絡(luò)員職責(zé)：①在院級壓瘡管理組的指導(dǎo)下進行工作，負責(zé)壓瘡患者登記、未愈患者隨訪工作。②知曉本病區(qū)患者壓瘡管理動態(tài)（如：高風(fēng)險患者、已發(fā)生壓瘡患者的數(shù)量、分布、病情、局部變化等）。③負責(zé)本病區(qū)的壓瘡確認工作，指導(dǎo)本科室壓瘡的評估及護理工作，將壓瘡情況上報院級壓瘡管理小組并參與壓瘡會診工作。④及時搜集、關(guān)注、傳達、培訓(xùn)國內(nèi)外有關(guān)壓瘡護理的新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。⑤積極參加壓瘡理論培訓(xùn)并考試合格，持證上崗，掌握壓瘡的最新護理方法、預(yù)防措施、會診程序及上報流程。⑥承擔(dān)對本病區(qū)護士關(guān)于Braden量表的應(yīng)用、壓瘡的評估、壓瘡的預(yù)防和治療等內(nèi)容的培訓(xùn)，以點帶片將壓瘡防治的新理論、新方法應(yīng)用到壓瘡護理實踐。⑦對患者實施一對一的床邊健康教育與指導(dǎo)，通過教育使患者和家屬重視壓瘡的預(yù)防并主動配合參與壓瘡的治療與護理。

1.2.4制定壓瘡聯(lián)絡(luò)員追訪記錄表 為了便于壓瘡聯(lián)絡(luò)員更好地開展工作，壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理小組制定了相應(yīng)的記錄表單，內(nèi)容包括四個方面，具體如下。①患者基本資料：姓名、年齡、性別、住院號、入院日期、臨床診斷等；②壓瘡風(fēng)險評估資料：高?；颊唢L(fēng)險評分、已經(jīng)發(fā)生壓瘡發(fā)生時間、部位、分期、面積、瘡面轉(zhuǎn)歸情況、護理干預(yù)措施；③健康教育情況：抽問患者及家屬對壓瘡相關(guān)知識知曉度及遵醫(yī)行為。④追訪情況反饋：護士對壓瘡相關(guān)知識（特別是新知識、理念）的掌握、運用情況，追訪者的意見和建議，并簽字確認。

1.2.5聯(lián)絡(luò)員規(guī)范管理 由各病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員、科護士長、護理部成員成立管理小組，制定壓瘡工作計劃，護理部根據(jù)各科上報的聯(lián)絡(luò)員名單進行統(tǒng)一排班、分組。充分利用網(wǎng)絡(luò)，建立醫(yī)院壓瘡管理微信群，實施信息傳遞網(wǎng)絡(luò)化。工作方式為：根據(jù)各科上報情況實行每月一次現(xiàn)場查看及網(wǎng)絡(luò)遠端適時監(jiān)控兩種方式進行，將檢查中的壓瘡典型案例或各科需會診的疑難案例上傳到微信群進行分享和討論。培訓(xùn)情況：采用“走出去、請進來、院內(nèi)自培”相結(jié)合的培訓(xùn)方式進行，每半年召開一次聯(lián)絡(luò)員座談會，通報全院壓瘡管理情況以及管理中存在的問題，討論臨床管理中的一些困惑，學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)的新知識和新進展；護理部定期的安排聯(lián)絡(luò)員參加院外的各種培訓(xùn)和聘請院外專家到院內(nèi)指導(dǎo)工作，不斷提高聯(lián)絡(luò)員的理論水平和專業(yè)技能。

1.2.6評價方法 比較實施壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理后全院帶入壓瘡好轉(zhuǎn)治愈率、難免壓瘡的申報合格率及治愈率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1壓瘡相關(guān)上報數(shù)據(jù)的比較

經(jīng)過3年的臨床實踐，護理人員及患者家屬對壓瘡防治知識及技能有了較為全面的掌握，上報意識加強，壓瘡相關(guān)數(shù)據(jù)逐年增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2帶入壓瘡治愈率的比較

通過3年的規(guī)范管理，科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員認真履行崗位職責(zé)，做好科室責(zé)任護士的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，護理措施落實到位，患者遵醫(yī)行為明顯提高，院外帶入壓瘡治愈及好轉(zhuǎn)率逐步上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3難免壓瘡申報合格率、治愈率的比較

科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員對本科的各類上報的壓瘡患者認真審核，報告給護理部，護理部及時組織相關(guān)專家進行會診，使全院院內(nèi)難免壓瘡申報合格率逐步升高，治愈好轉(zhuǎn)院內(nèi)治愈率逐步上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

3.1壓瘡聯(lián)絡(luò)員組織構(gòu)建與實施，護理人員的壓瘡風(fēng)險管理意識增強

實施壓瘡聯(lián)絡(luò)員管理三年來，全院各科護理人員各類壓瘡風(fēng)險患者數(shù)明顯增加，上報意識顯著增加，壓瘡風(fēng)險患者各類上報率由實施前的0.35%逐步上升到實施后的2.24%。壓瘡的發(fā)生過去一直被認為是護理人員的過失，以差錯報表的形式上報護理部，護理部核實后對當(dāng)事人給予懲罰，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生后護理人員不敢公開報告[5]。我院從2013年1月針對壓瘡的管理制定規(guī)范的制度、流程、聯(lián)絡(luò)員職責(zé)。按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)指南的要求[6]，制定重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院不良事件管理制度，首次將壓瘡管理作為不良事件納入院級管理，按要求進行網(wǎng)絡(luò)直報，對于上報準(zhǔn)確無不良后果者，按制度給予上報者30元/件獎勵。對已達到上報要求而未及時報告造成嚴(yán)重后果，將按醫(yī)院相關(guān)制度進行嚴(yán)肅處理，并扣科室當(dāng)月護理績效考核分20分/件，在護士長例會以及壓瘡聯(lián)絡(luò)員會上進行通報批評，部分科室為逃避處罰，將皮膚壓紅按一期壓瘡申報，改變了以往院內(nèi)壓瘡發(fā)生護士隱瞞不報、夸大事實報告的現(xiàn)象，使非懲罰和激勵相結(jié)合制度得到落實。目前我院各科責(zé)任護士均能積極主動地對壓瘡高風(fēng)險、難免壓瘡、院外壓瘡患者進行積極申報，為患者采取有效的干預(yù)措施，患者滿意度得到有效提升， 護理團隊意識和集體榮譽感加強。

3.2壓瘡管理制度得到有效的落實和實施，提高管理效能

劉亞紅等[7]研究表明， 即使是權(quán)威機構(gòu)制定的實踐指南，如果不被臨床護理人員理解和接受、執(zhí)行中缺乏監(jiān)督支持， 同樣會出現(xiàn)執(zhí)行不力、效果不良的結(jié)果。我院實施壓瘡三級監(jiān)控模式下聯(lián)絡(luò)員參與的護理管理體系，聯(lián)絡(luò)員按照醫(yī)院制定的壓瘡管理制度，每月1次督查臨床科室對制度的執(zhí)行情況，認真填寫追訪記錄表，并將檢查結(jié)果匯總分析后上報護理部， 將檢查中典型、疑難案例以拍照方式發(fā)往院內(nèi)壓瘡管理微信群留供大家共同討論學(xué)習(xí)，護理部在每月全院護士長會通報。每半年召開一次壓瘡聯(lián)絡(luò)員專題座談會，討論壓瘡護理中的一些困惑，學(xué)習(xí)國內(nèi)外壓瘡護理新進展，使管理團隊及時得到有效信息，制定或修訂更加貼近臨床的管理制度。通過聯(lián)絡(luò)員認真履職，改變管理者與被管理者之間的關(guān)系， 使管理工作變被動為主動[8]；管理者更加準(zhǔn)確掌握和了解臨床工作現(xiàn)狀[9]；管理小組能夠及時為病房的難點、重點問題提供幫助；醫(yī)院壓瘡管理制度得到有效的落實和實施；充分調(diào)動全院的綜合實力，提高管理效能。

3.3提高認識， 做好壓瘡防治基礎(chǔ)保障，帶入壓瘡治愈率明顯提升

我院從2013年實行壓瘡聯(lián)絡(luò)員參與管理以來， 按等級醫(yī)院評審實施細則的要求，采用我院護理部制定的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院壓瘡危險因素評估量表，參考Branden評分量表制定，評估表總分為6～23分。15～18分為輕度危險，13～14分為中度危險，10～12分為高度危險， ≤9 分為極度危險[10]。責(zé)任護士對院外帶入壓瘡、壓瘡高?；颊撸鶕?jù)患者壓瘡評分（評分≤12分為高度危險）情況填寫壓瘡報告表，經(jīng)科室護士長或壓瘡聯(lián)絡(luò)員審核，經(jīng)醫(yī)院局域網(wǎng)上傳護理部，護理部根據(jù)科室的上報情況，指派壓瘡管理小組專家組成員24 h內(nèi)到科室進行會診，床旁查看患者情況，檢查上報情況與患者情況是否一致，并給出指導(dǎo)性的意見和建議，同時提高了患者及家屬的自護能力[11]?？剖衣?lián)絡(luò)員每周對全科的所有壓瘡高風(fēng)險患者進行檢查， 護理部隨時組織聯(lián)絡(luò)員對各臨床科室進行交叉檢查，使壓瘡管理達到入院評估常規(guī)化、難免壓瘡申報制度化、管理小組指導(dǎo)具體化、科室管理常態(tài)化，同時提升了護理人員分析解決問題能力及科研能力[12]，轉(zhuǎn)變了全院護士觀念， 提高了認識， 為壓瘡防治做好了基礎(chǔ)保障，提升了患者健康宣教的依從性[13]，提