周青龍

摘要： 近年來一連串醫(yī)患糾紛甚至暴力事件讓醫(yī)患關系更加緊張，已經(jīng)引起社會廣泛的關注。作為當代青年大學生處在價值觀養(yǎng)成時期，如何正確看待醫(yī)患關系中的道德權利和道德義務，成為我們培育和踐行社會主義核心價值觀教育中的一個重要環(huán)節(jié)。從醫(yī)患關系惡化的道德根源出發(fā)，通過分析醫(yī)患間道德權利與道德義務的不對稱，探討構建和諧醫(yī)患關系的道德準則，從而培養(yǎng)大學生正確的的價值觀判斷力。

Abstract： In recent years， a series of doctor-patient disputes and even violent incidents have made the doctor-patient relationship more tense， has aroused widespread concern in the community. As a contemporary young college students are in the values development period， how to treat moral rights and moral obligation in the doctor-patient relationship， has become an important part of education we cultivate and practice the socialist core values. Starting from the moral root of the doctor-patient relationship deterioration， and through the analysis of the asymmetry moral rights and moral obligation between doctors and patients， build a harmonious doctor-patient relationship moral standards， to cultivate college students correct value judgment.

關鍵詞： 醫(yī)患關系；道德權利；道德義務；價值觀

Key words： the relationship between doctors and patients；moral rights；moral obligation；values

中圖分類號：D648 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）32-0244-02

1 醫(yī)患關系的倫理內涵及性質

1.1 醫(yī)患關系的倫理內涵

醫(yī)患關系是指基于維護和促進健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務而形成的醫(yī)方和患方間的一種社會關系，又稱醫(yī)病關系。西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”[1]。這有兩種理解：一種是現(xiàn)實的醫(yī)患倫理關系，即由現(xiàn)實的道德規(guī)范（包括醫(yī)學道德規(guī)范和就醫(yī)道德規(guī)范）調整的，其一方主體一般為醫(yī)務人員，另一方主體是病人及其家屬。另一種是應然的醫(yī)患倫理關系，即由應該有的而實際上未有的道德規(guī)范調整的，應然的道德規(guī)范是符合“正確理性”的，即符合人的倫理行為本性的正確的、優(yōu)良的行為準則。

1.2 醫(yī)患關系的性質

從倫理學角度看，醫(yī)患關系就其本質而言是具有相互的權利、義務關系和信任托付的契約性質的特殊服務與被服務的關系。醫(yī)患雙方都具有獨立人格，沒有高低、從屬之分，因此醫(yī)患關系是建立在平等基礎上的權利義務關系。由于醫(yī)患雙方在醫(yī)學知識掌握上的不對稱，醫(yī)患雙方存在著現(xiàn)實的不平等狀況，病人只能在信任的基礎上，到醫(yī)院把健康和生命托付于醫(yī)方，因此醫(yī)患關系是信任托付的契約關系。醫(yī)患關系是在彼此平等、相互信任基礎上的特殊的服務與被服務的關系。

2 醫(yī)患關系中的權利與義務

2.1 權利與義務概念釋義

按照被賦予、被規(guī)定的形式之性質，分為法定權利義務與道德權利義務：前者是被法律所承認、賦予的，是法律對于人權利義務的規(guī)定；后者是被道德所承認、賦予的，是道德對人們權利義務的規(guī)定。權利與義務之間的關系包括：一個人的權利與他人的義務之間的關系，與一個人的權利與他自己的義務之間的關系。

2.2 醫(yī)患雙方的道德權利與道德義務

醫(yī)患間的道德關系規(guī)定著相應的權利和義務。在診療實踐中，醫(yī)生被賦予的道德權利如下：①醫(yī)生的診療權：為病人診斷和治療疾病是醫(yī)生職業(yè)活動的主要內容。醫(yī)生行使診治權應該是自主的，不受他人意志和任何非法力量的干涉。②醫(yī)生的特殊干涉權：醫(yī)生為了病人的利益，在特殊情況下，可以代替或幫助病人及其家屬做出治療上的決定。③醫(yī)生有受到尊重和享受禮貌待遇的權利：作為一個公民和為病人提供醫(yī)療服務的醫(yī)學專家，醫(yī)生理應受到病人及其家屬的尊重，病人及其家屬對醫(yī)生應以禮相待。④醫(yī)生有獲得相應經(jīng)濟報酬的權利：醫(yī)生在自己的工作中付出辛勞，為病人創(chuàng)造健康價值，尤其是病人有著高于一般職業(yè)的執(zhí)業(yè)訓練付出，因此有權利獲得與其付出相稱的經(jīng)濟報酬。

醫(yī)生的道德義務：①維護患者健康，減輕痛苦；②幫助病人知情義務；③對病人的特殊病情及隱私予以保密。

病人的權利是病人在醫(yī)療關系中享有的得到法律認可和倫理學辯護的要求或利益。因此，病人權利的概念有法律學的和倫理學的雙重內涵。病人的法律權利是受法律保護、有法可依的權利，如依法享有醫(yī)療的權利、休息的權利、勞動保護待遇的權利等。病人的倫理權利是倫理道義予以支持的要求，如病人選擇醫(yī)生的權利、醫(yī)療自主的權利等等。病人權利的法律學和倫理學的內涵相互聯(lián)系。一般說來，法律的限定是基本的要求，而倫理學的要求則相對較高。但是隨著社會的進步，原來相對較高的倫理學要求為社會廣泛認同，就會通過法律程序，成為法律的基本要求。

維護病人權利的根本目的是要保護病人，表現(xiàn)在有利于病人的診治和康復，維護病人的人格尊嚴，維護病人的經(jīng)濟利益。同時，對醫(yī)療服務機構的質量管理是有力的促進和監(jiān)督，對于密切醫(yī)患關系、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、遏制醫(yī)療腐敗、推進公正醫(yī)療、促進社會文明有著重要意義。

病人在享有一定的權利的同時也承擔相應的義務。病人義務是指病人對自身健康、醫(yī)務人員的診療及社會負責基礎之上的一種道德責任。主要包括：保持健康和恢復健康，預防疾?。蛔袷蒯t(yī)院規(guī)章制度，積極配合診療；理解和尊重醫(yī)務人員的勞動和人格；及時足額交納醫(yī)療費用；支持醫(yī)學科學研究和醫(yī)學教育。

2.3 義務與權力之間的關系

“病人權利”是基于其為社會的一個成員，而不僅僅是基于他是一個病人。病人享有某些權利是基于病人是社會的一個成員而被承認、規(guī)定和賦予的，而不僅僅是基于他是一個病人。因此，一方面，一個病人的權利是作為一個社會成員所享有的權利，應該與他作為一個社會成員所負有的義務相對應，是因他（她）作為一個社會成員負有義務而享有的，而不是由于他作為一個病人負有義務而享有的。另一方面，病人權利與其他社會主體的義務必然相關：病人權利的實現(xiàn)需要其他社會主體履行相應義務。

“病人義務”則更多是基于他是一個病人而不是基于他是一個普通的社會成員。病人負有某些義務更多的是基于他是一個病人而被規(guī)定的，而不是基于他是一個普通的社會成員。因此，一方面，一個普通的社會成員如果沒有患病進入醫(yī)患關系中，就負有上述義務，這些義務與他因是一個普通的社會成員而享有的病人權利并不必然相關和對等，并不是因為他享有該病人權利而負有這些義務。

3 醫(yī)患糾紛的道德解決思路

綜上所述，從倫理學的角度出發(fā)，醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因在于醫(yī)患雙方存在道德差異性，即醫(yī)患雙方道德權利與義務的不對等?；挤脚c醫(yī)方之間的關系往往存在著道德差異性，他們并不持有共同的道德前提或道德基礎，如若雙方存在著共同的道德前提或道德基礎，就可以通過圓滿的道德論證來解決醫(yī)患道德爭端。如若道德權利與義務的不對等，那么醫(yī)患關系無法達到和諧統(tǒng)一，就會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛甚至演變成醫(yī)患沖突。

“權利與義務無非是一種利益：權利是由某種力量所保障的索取，從社會和他人那里得到的某種受某種力量所保障的利益；義務則是由某種力量所保障的貢獻，付給社會和他人的某種力量所保障的利益?！盵2]醫(yī)患間的道德權利義務的不對稱，實則是利益上的沖突。

醫(yī)患關系受社會總體道德水平的制約，當今社會道德滑坡現(xiàn)象屢屢發(fā)生，道德風氣的衰弱對國家和社會的危害，尤其是對醫(yī)患關系的危害更為嚴重。醫(yī)患間道德權利與義務的不對稱，進而導致利益爭端更加深了醫(yī)患糾紛甚至沖突?！爸袊母镩_放以來，醫(yī)療體制的改革的目標就是把醫(yī)院市場化，以市場化的方式來經(jīng)營醫(yī)院，醫(yī)院以‘第三產(chǎn)業(yè)之名堂爾皇之地進行創(chuàng)收?！盵3]約翰·洛克認為，道德原則不是天賦的，而是從環(huán)境和教育中得到的。當今社會的醫(yī)院市場化的經(jīng)營方針，更是拉低了醫(yī)患間的道德風氣，加深了醫(yī)患間的道德矛盾。

西方也曾有道德衰落時期，許多倫理思想家提出一些道德準則，對于我們今天探究醫(yī)患關系有許多借鑒意義。亞里士多德制訂的的道德規(guī)則，是以共同體利益為原則，強調正義以公共利益為依托?；舨妓固岢隽艘詡€人利益為中心的系統(tǒng)的道德觀。他的“自然權利”即每一個人都有權依照自己的理性判斷去做他認為最有利自己的事。他建立了以自然法為基礎的道德體系，以人性論為基礎，以自然法理論為中介，以主權至上為最高原則的三分性的體系。正義的來源在于契約的訂立，信守契約就是正義。斯賓諾莎提出“理性命令”同霍布斯相同，都以自我保存、追求個人利益為出發(fā)點。斯賓諾莎試圖用理性命令把個人利益和他人利益。公共利益統(tǒng)一起來，“人人都追求全體的公共福利。”[4]培根企圖強調公共利益和社會責任，反對自私自利和損人利己的行為。強調人對人的義務，特別是個人對職業(yè)的義務，反對利己主義道德的自愛論，提出“全體福利說”。知識可以洗滌和改良人的心靈，人的理性在知識的指導下，可以使人明辨是非，區(qū)分善惡。

解決醫(yī)患間的道德爭端問題，要倡導“以人為本”的社會主義核心價值體系的服務理念，運用馬克思主義的指導思想，進一步探討醫(yī)生與患者之間的內在聯(lián)系，“堅持一切從人民的利益出發(fā)，而不是從個人或小團體的利益出發(fā)”[5]。同時，社會主義核心體系又是我們追求社會發(fā)展的價值、方向保障。一方面，需要把握其醫(yī)院與患者的內在聯(lián)系。另一方面，把握其外在領域的協(xié)調性機制，尤其要從利益調節(jié)機制和道德、法律的雙重約束機制上來把握。

就醫(yī)學的本質而言，“對于醫(yī)學而言，人的生命是一個最高層次的本體范疇。醫(yī)學的本體是人的生命。人的生命是醫(yī)學得以生存的最終依據(jù)；人類不斷提高人的生命質量的需要是促進醫(yī)學不斷發(fā)展的動力；人的生命存在的狀態(tài)顯現(xiàn)了醫(yī)學發(fā)展水平；為人的生命服務是醫(yī)學的終極目的。作為醫(yī)學的本體，人的生命的意義具有至高無上性、無條件性?！盵5]這里的人包括醫(yī)護工作者與病患及其家屬，所以患者不能因為道德權利義務的不對稱，而過分夸大患者的道德權利。

生命是至高無上的。作為當代青年大學生應知道每個人都應擁有同樣的生命權利，擁有同樣的生命尊嚴，其生命就應該得到同樣的尊重。同樣必須反對將市場經(jīng)濟的功利原則來代替生命價值原則。在醫(yī)學領域，必須是生命價值至上，醫(yī)患雙方的生命至上。

參考文獻：

[1]曹永福.“柳葉刀”的倫理[M].南京：東南大學出版社，2012.

[2]龔群.公共健康領域里的幾個相關倫理問題[J].倫理學研究，2008（3）.

[3]（荷蘭）斯賓諾莎著，賀麟譯.倫理學[M].北京：商務印書館，2012.

[4]（美）H.T.恩格爾哈特著，范瑞平譯.生命倫理學基礎[M].北京：北京大學出版社，2006.

[5]劉虹，張宗明，林輝主編.新編醫(yī)學哲學[M].南京：東南大學出版社，2010.