李偉寧，劉洪普，張春敏，譚奇文,張曉杰△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；2濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院；3山東大學(xué)第二醫(yī)院

帶狀皰疹綜合治療方案的優(yōu)選研究*

李偉寧1，劉洪普2，張春敏3，譚奇文1,張曉杰1△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；2濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院；3山東大學(xué)第二醫(yī)院

目的：觀察帶狀皰疹急性期不同治療方案的臨床療效和安全性。方法：將210例患者隨機(jī)分為4組，治療Ⅰ組采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合外用藥治療；治療Ⅱ組采用西藥聯(lián)合外用藥治療；治療Ⅲ組采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥及外用藥治療；治療Ⅳ組采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合針灸及外用藥治療。4組均連續(xù)治療10天，觀察并記錄治療前后水皰、結(jié)痂、疼痛等的變化情況及治療前后的安全性指標(biāo)。結(jié)果：治愈率從高到低依次為治療Ⅲ組、治療Ⅳ組、治療Ⅱ組、治療Ⅰ組，4組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傆行省畎捳詈筮z神經(jīng)痛發(fā)病率治療Ⅲ組與治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。癥狀積分治療前后4組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后治療Ⅲ組與治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始減輕時(shí)間治療Ⅲ組與治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥及外用藥是治療帶狀皰疹急性期患者的優(yōu)選方案，可提高治愈率及總有效率，縮短止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始減輕時(shí)間，降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率。

帶狀皰疹；急性期；辨證論治；外治；針灸；優(yōu)選研究

帶狀皰疹是皮膚科常見?。?］，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛為特征。目前臨床治療帶狀皰疹急性發(fā)作期的中、西藥物較多，單純中藥、西藥、中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上均有較好的療效，但哪種方法對(duì)于改善臨床癥狀、提高臨床療效、預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生更加有效，還缺少較規(guī)范的對(duì)比研究。本研究擬根據(jù)當(dāng)前行之有效的治療方法，制定不同治療方案，分別觀察其治療帶狀皰疹急性期患者的效果，以優(yōu)選本病的最佳治療方案，為帶狀皰疹急性期患者提供療效顯著及預(yù)防后遺神經(jīng)痛有效的最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年3月至2011年3月就診的210例患者隨機(jī)分為4組。治療Ⅰ組51例，其中男24例，女27例；年齡36～65歲，平均(45.52±3.55)歲；病程3個(gè)月～2年。治療Ⅱ組53例，其中男25例，女28例；年齡38～71歲，平均(47.25±3.28)歲；病程3個(gè)月～2年。治療Ⅲ組54例，其中男30例，女24例；年齡32～68歲，平均(48.20±3.65)歲；病程3個(gè)月～1年8個(gè)月。治療Ⅳ組52例，其中男23例，女29例；年齡35～63歲，平均(42.75±3.16)歲；病程3個(gè)月～1年6個(gè)月。4組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2)發(fā)病5天以內(nèi)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)過敏體質(zhì)者；2)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、先天性疾病及精神疾患者；3)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 治療Ⅰ組采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合外用藥治療；治療Ⅱ組采用西藥聯(lián)合外用藥治療；治療Ⅲ組采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥及外用藥治療；治療Ⅳ組采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合針灸及外用藥治療。1)辨證論治?；鸲拘退幬锝M成：金銀花15 g，連翹15 g，黃芩9g，黃連9g，牡丹皮9g，梔子9g，紫草9 g，大青葉15 g，龍膽草6 g，磁石(先煎)30 g，代赭石(先煎)30 g，甘草6 g；脾濕內(nèi)蘊(yùn)型：蒼術(shù)9 g，炒白術(shù)9 g，陳皮9 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，滑石30 g，車前子15 g，龍膽草6 g，黃芩9 g，金銀花15 g。2)外用藥。治療Ⅰ組用二味拔毒散調(diào)香油外涂患處，1次/d；治療Ⅱ組用阿昔洛韋軟膏（湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H42022723）外涂患處，1次/d；治療Ⅲ、Ⅳ組以上述外用藥物交替外涂患者，1次/d。3)西藥：病毒唑(山東辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20003176)0.5單位，1次/d靜脈滴注；阿昔洛韋片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10900094)2片，5次/d，口服。4)針灸：皮膚針叩刺加拔罐、夾脊針刺，1次/d。4組均連續(xù)治療10天。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后水皰、疼痛、結(jié)痂、皮損面積、全身癥狀等積分的變化情況，以及止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始減輕時(shí)間。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生部1997年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治愈率從高到低依次為治療Ⅲ組、治療Ⅳ組、治療Ⅱ組、治療Ⅰ組，4組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傆行手委煝蠼M與治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 4組臨床療效的比較

2.2 癥狀積分 癥狀積分治療前后4組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后治療Ⅲ組與治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 4組治療前后癥狀積分比較(±s)分

表2 4組治療前后癥狀積分比較(±s)分

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療Ⅰ組治療Ⅱ組治療Ⅲ組治療Ⅳ組51 53 54 52 12.63±1.98 11.91±2.75 12.00±2.02 11.96±1.92 1.25±1.81 1.26±2.19 0.44±1.19 1.23±2.38

2.3 時(shí)效性趨勢(shì) 止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始減輕時(shí)間治療Ⅲ組與治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 4組止皰時(shí)間的整體比較(±s)d

表3 4組止皰時(shí)間的整體比較(±s)d

組別治療Ⅰ組治療Ⅱ組治療Ⅲ組治療Ⅳ組例數(shù)51 53 54 52止皰時(shí)間4.45±1.58 4.04±1.57 3.04±1.68 4.15±1.81開始結(jié)痂時(shí)間5.65±2.11 5.38±2.26 4.09±1.87 5.07±1.93疼痛開始減輕時(shí)間5.29±2.52 5.32±2.54 3.70±2.05 4.85±2.48

2.4 安全性觀察及不良反應(yīng)觀察 治療Ⅰ組2例出現(xiàn)腹瀉癥狀，囑其飯后溫水送服后癥狀緩解。治療Ⅱ組2例出現(xiàn)胃部不適，囑飯前服用胃舒平，癥狀緩解，堅(jiān)持治療。治療Ⅲ組用藥期間2例出現(xiàn)納食不佳，癥狀較輕微，可堅(jiān)持用藥。治療Ⅳ組有1例在服藥期間出現(xiàn)腹瀉，癥狀輕，可堅(jiān)持用藥。因病例數(shù)太少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.5 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率 1月后進(jìn)行回訪，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率治療Ⅲ組與治療Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 4組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率比較

3 討論

帶狀皰疹急性期的西醫(yī)治療原則為抗病毒［2］、消炎止痛，保護(hù)局部，防止繼發(fā)感染，縮短病程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由肝郁氣滯，日久化火，導(dǎo)致肝膽火盛，脾虛濕蘊(yùn)，外溢肌膚而成［3-4］；或因正氣不足，外受毒邪而發(fā),毒邪與肝火、濕熱相搏、經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不通,不通則痛［5］而成本癥。急性期辨證多分為肝經(jīng)郁熱型、脾虛濕蘊(yùn)型等［6］，治療上以清熱解毒、涼血瀉火、健脾化濕為主［7］。目前臨床治療帶狀皰疹急性期的中、西藥物較多，單純中藥、西藥、中西醫(yī)結(jié)合、針刺法［8］、灸法［9］以及激光治療等［10］在臨床上都有較好療效。

帶狀皰疹發(fā)作期綜合治療方案優(yōu)選研究中，四組治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4組均具有治療效果。中醫(yī)辨證論治加西藥與外用藥組在治愈率上優(yōu)于其他3組(P＜0.05)?？傆行式?jīng)統(tǒng)計(jì)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但整體趨勢(shì)上中醫(yī)辨證論治加西藥與外用藥組總有效率優(yōu)于其他3組。其中，中醫(yī)辨證論治加西藥與外用藥組止皰時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始減輕時(shí)間最短，總有效率優(yōu)于其他3組，且引發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛并發(fā)率低于其他3組，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究中各種治療方法簡(jiǎn)便易行，比較適于基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用，而且費(fèi)用相對(duì)低廉。中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合針灸治療及外治可提高療效，臨床可借鑒應(yīng)用，同時(shí)注意西藥的不良反應(yīng)。由于時(shí)間有限，樣本例數(shù)偏少，結(jié)果可能存在誤差，若加大樣本量進(jìn)一步研究，可能有助于結(jié)果的更加完善和準(zhǔn)確。

［1］ 陳強(qiáng)，陳蕓玲.火針高密度點(diǎn)刺法治療帶狀皰疹313例［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：100-101.

［2］ H enre K，Ci rel l iR，Lee P，etal.A nt i vi ralt herapy of acut e herpes zost er i n ol der pat i ent s［J］.D rugs A gi ng，1996，18(8)：97-112.

［3］ 張志禮，趙炳南.簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］.北京：中國展望出版社，1983：131-133.

［4］ 李厚英，單鳴.辨證分型治療帶狀皰疹32例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(5)：528-529.

［5］ 王愛國.益氣化瘀法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛48例［J］.湖北中醫(yī)雜志，1995，17(4)：32-33.

［6］ 唐德智.辨證分型治療帶狀皰疹90例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(4)：445-446.

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［10］趙小紅.激光照射聯(lián)合中藥治療帶狀皰疹30例療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(2)：77-78.

Optimization Research of the Comprehensive Therapeutic Plans of Herpes Zoster

LI Weining1,LIU Hongpu2,ZHANG Chunmin3,TAN Qiwen1,ZHANG Xiaojie1△
1 Affiliated Hospital to Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250012,China;
2 Jinan Military General Hospital;3 The Second Hospital of Shandong University

Objective:To observe the clinical effects and safety of different therapeutic plans of herpes zoster at acute stage.Methods:All 210 patients with herpes zoster were randomly divided into four groups,groupⅠ were treated with TCM syndrome differentiation and external medicine;groupⅡwestern medicine and external medicine; groupⅢTCM syndrome differentiation and western medicine combined with external medicine;and groupⅣTCM syndrome differentiation and acupuncture combined with external medicine.The course of treatment lasted ten days, and then changes like blister,scab and pain and the safety indexes before and after the treatment were observed and recorded.Results:The ranks of the cure rates from high to low are respectively groupⅢ,groupⅣ,groupⅡand group I,the differences between any two groups are significant(P＜0.05).The differences of the total effective rate and the incidence rate of the post herpetic neuralgia between groupⅢand group I,groupⅡand groupⅣare significant (P＜0.05);and there are no significant differences between groupⅠ,groupⅡand groupⅣ(P＞0.05).The differences of the symptom score before and after the treatment intra-group comparison are all significant(P＜0.05);and there are significant differences between groupⅢ and group I,groupⅡ and groupⅣ after the treatment(P＜0.05),the differences between group I,groupⅡand groupⅣare not significant(P＞0.05).There are significant differences between groupⅢand group I,groupⅡand groupⅣin the time of ceasing blister,the time of onset scab and the releasing time of pain(P＜0.05),the differences between group I,groupⅡand groupⅣare not significant(P＞0.05). Conclusion:TCM syndrome differentiation and western medicine combined with external medicine are the optimum to treat patients with herpes zoster at acute stage,it could increase the curative rate and the total effective rate,shorten the time of ceasing blister,the time of onset scab and the time of relieving pain and reduce the incidence rate of the post herpetic neuralgia.

herpes zoster;acute stage;syndrome differentiation;external treatment;acupuncture;optimum research

R752.1

A

1004-6852(2016)08-0005-03

2016-03-20

山東省2007—2008年度中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)2007Z005-1)。

李偉寧(1981—)，男，博士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：皮膚病與性病。

△通訊作者：張曉杰(1963—)，女，博士學(xué)位，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。研究方向：皮膚病與性病。