勾春宏

廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000

扶正平潰湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者細(xì)胞因子與腸道菌群的影響

勾春宏

廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000

目的：觀察扶正平潰湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群與致炎細(xì)胞因子的影響。方法：將100例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各50例。觀察組給予扶正平潰湯治療，對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片治療，2組均連續(xù)治療1個(gè)月。觀察2組治療前后腸道菌群種類與數(shù)量，并測定血白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-4 (IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TN F-α)等致炎細(xì)胞因子含量，比較治療前后癥狀改善情況。結(jié)果：腹瀉、膿血便、腹脹、腹痛、肢體乏倦、神疲少言等癥狀積分及總分2組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乳酸桿菌、腸球菌、鏈球菌、雙歧桿菌、類桿菌、葡萄球菌、消化球菌、酵母菌、梭桿菌、大腸桿菌含量2組治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腸球菌、鏈球菌、消化球菌、酵母菌、梭桿菌以及大腸桿菌含量治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。IL-6、IL-10、IL-4、TN F-α治療前后2組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：扶正平潰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，可有效改善腸道菌群失調(diào)，降低致炎細(xì)胞因子的水平。

結(jié)腸炎，潰瘍性；扶正平潰湯；腸道菌群；致炎細(xì)胞因子

潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸和直腸發(fā)生慢性炎癥引起的潰瘍性疾病。該病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并可能伴發(fā)腸息肉、腸穿孔、腸出血等疾病［1］。研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎患者因腸道產(chǎn)生炎癥，引起腸道菌群失衡，許多有益菌含量大大降低，致炎細(xì)胞因子水平升高，抑炎細(xì)胞因子水平降低，又延緩了疾病的好轉(zhuǎn)，形成惡性循環(huán)［2-4］。近年來，筆者采用扶正平潰湯治療50例潰瘍性結(jié)腸炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2013年9月就診的100例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為2組。觀察組50例，其中男22例，女28例；年齡18～60歲，平均(27.7±12.7)歲；病程15天至3個(gè)月，平均(1.9±0.6)個(gè)月。對(duì)照組50例，其中男24例，女26例；年齡18～60歲，平均(26.6±10.1)歲；病程15天至3個(gè)月，平均(1.7±0.5)個(gè)月。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-7］者；2)年齡在18～60歲；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有急性自限性結(jié)腸炎或嚴(yán)重腸道細(xì)菌感染者，有胃腸道癌癥、精神疾患者，或不配合用藥者。

1.4 治療方法 觀察組給予扶正平潰湯：黃芪60 g，當(dāng)歸20 g，熟地黃20 g，白芍20 g，炒槐花20 g，側(cè)柏葉20 g，荊芥穗20 g，黃芩20 g，黃連20 g，蒼術(shù)20 g，茯苓20 g。水煎分服，1劑/d。對(duì)照組口服美沙拉嗪腸溶片(安徽東盛制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20020211)，0.4g／次，3次／d。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩食物，宜進(jìn)食新鮮蔬菜。禁止服用與本病治療有關(guān)的其他藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀積分、腸道菌群種類與數(shù)量及血白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等水平的變化情況。該病的臨床癥狀參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］，以腹瀉、膿血便、腹脹、腹痛、肢體乏倦、神疲少言等改善情況作為評(píng)定指標(biāo)，按嚴(yán)重程度分為重度、輕度、正常，分別記2分、1分、0分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分 腹瀉、膿血便、腹脹、腹痛、肢體乏倦、神疲少言等癥狀積分及總分2組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較(±s)分

表1 2組治療前后癥狀積分比較(±s)分

組別觀察組例數(shù) 時(shí)間 腹瀉1.45±1.03 0.25±0.58 1.57±1.21 0.35±0.49 50對(duì)照組50治療前治療后治療前治療后膿血便1.75±1.43 0.34±0.29 1.66±1.37 0.42±0.33腹脹1.68±1.12 0.27±0.54 1.79±1.25 0.58±0.65腹痛1.31±0.95 0.22±0.18 1.40±0.78 0.54±0.26肢體乏倦0.84±0.77 0.04±0.13 0.76±0.65 0.19±0.11神疲少言0.85±0.74 0.05±0.06 0.95±0.81 0.21±0.15總分8.95±4.34 1.34±1.01 9.26±4.54 2.14±1.11

2.2 腸道菌群類型及含量 治療前，所有患者腸球菌、鏈球菌、消化球菌和酵母菌均因含量太低無法檢測。乳酸桿菌、腸球菌、鏈球菌、雙歧桿菌、類桿菌、葡萄球菌、消化球菌、酵母菌、梭桿菌、大腸桿菌含量2組治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腸球菌、鏈球菌、消化球菌、酵母菌、梭桿菌以及大腸桿菌含量治療后2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組糞便中菌群類型及含量(±s)cfu/g

表2 2組糞便中菌群類型及含量(±s)cfu/g

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2.3 致炎細(xì)胞因子 IL-6、IL-10、IL-4、TNF-α治療前后2組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后致炎細(xì)胞因子水平比較(±s)ng/L

表3 2組治療前后致炎細(xì)胞因子水平比較(±s)ng/L

組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組IL-10 IL-4 TN F-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后50 50 IL-6治療前 治療后312.73±33.63 314.21±35.13 152.57±28.85 178.73±30.59 4.63±1.12 4.74±1.26 8.56±2.29 6.48±2.54 7.33±2.26 7.46±2.18 21.57±8.66 18.26±7.14 723.48±28.64 724.39±27.84 532.68±27.75 559.84±29.83

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥性疾病，病因不明。但可以確定的是，潰瘍性結(jié)腸炎與多種因素有關(guān)，其中包括腸道菌群和炎癥細(xì)胞因子。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，大腸桿菌、梭桿菌以及類桿菌的增殖是誘導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎的主要原因［8-9］。曾有學(xué)者通過促進(jìn)有益菌的繁殖、抑制上述細(xì)菌的大量增殖、調(diào)節(jié)腸道菌群平衡治療潰瘍性結(jié)腸炎，最終療效顯著，患者臨床癥狀得到顯著緩解，腹部疼痛痙攣等癥狀明顯減輕，說明腸道菌群的相生相克作用可以影響潰瘍性結(jié)腸炎病情的進(jìn)展［10-12］。結(jié)腸炎癥疾病中許多參與了炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子在疾病的發(fā)病及發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用。在諸多炎癥因子中，IL-6、TNF-α屬于致炎細(xì)胞因子，IL-6可提高免疫T細(xì)胞的活化信號(hào)，TNF-α可刺激淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞表達(dá)更多的NO，損傷腸道黏膜，同時(shí)釋放一系列細(xì)胞因子破壞黏膜屏障，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。IL-4、IL-10具有拮抗炎癥反應(yīng)的作用，IL-4又被稱為B細(xì)胞生長因子，具有免疫調(diào)節(jié)、維持腸道免疫平衡的重要作用［13］；IL-10又名細(xì)胞因子合成抑制劑，通過參與多種免疫反應(yīng)，抑制促炎性因子和趨性因子的產(chǎn)生，發(fā)揮免疫抑制作用。有學(xué)者報(bào)道炎癥細(xì)胞因子的水平變動(dòng)可作為潰瘍性結(jié)腸炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)［14］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“滯下”“泄瀉”之癥，而濕邪則是本病發(fā)生的重要原因。若外感濕邪，致濕邪內(nèi)伏，混雜而下，則為此疾。本病的病機(jī)在于，濁毒壅滯，日久不散，腸道血絡(luò)受損，血敗肉腐。本研究所用扶正平潰湯中，黃芩、黃連、蒼術(shù)、炒槐花共為君藥，清熱解毒、除濕祛濁；荊芥穗化瘀消瘡?fù)刚?，茯苓利水滲濕為臣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地黃補(bǔ)腎養(yǎng)血，黃芪補(bǔ)氣健脾為佐藥；側(cè)柏葉涼血止血為使藥。諸藥合用，祛濕排濁，達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合、恢復(fù)元?dú)獾哪康摹?/p>

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組各菌株含量大致恢復(fù)到健康水平，并且治療后組間比較顯示，觀察組腸球菌、鏈球菌、消化球菌、酵母菌、梭桿菌以及大腸桿菌的改善程度顯著高于對(duì)照組。上述結(jié)果表明扶正平潰湯有助于潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便中菌群狀態(tài)恢復(fù)平衡態(tài)。此外治療后觀察組、對(duì)照組患者IL-6、TNF-α水平明顯降低，IL-10、IL-4水平顯著升高，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。治療后觀察組各因子水平基本上恢復(fù)到正常狀態(tài)，癥候評(píng)分明顯降低，可見扶正平潰湯用于潰瘍性結(jié)腸炎療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，扶正平潰湯可有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群失調(diào)，改善臨床癥狀，降低致炎細(xì)胞因子的水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of FuZhengPingKui Decoction on Cytokine and Intestinal Flora of Patients with Ulcerative Colitis

GOU Chunhong
Guangyuan Municipal Central Hospital,Guangyuan 628000,China

Objective:To observe the effects of FuZhengPingKui decoction on cytokine and Intestinal flora of patients with ulcerative colitis.Methods:One hundred cases were randomly divided into the observation group and the control group,50 cases each group.The observation group was treated with FuZhengPingKui decoction,while the control group was cured with mesalazine enter-coated tablets,for one month.The species and amounts of intestinal flora of two groups before and after treatment were observed,the content of blood interleukin-6(IL-6),interleukin-10 (IL-10),interleukin-4(IL-4),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and other pro-inflammatory cytokine,symptoms relieving before and after treatment were determined and compared.Results:The score of symptoms,including diarrhea,pus-blood stool,abdominal pain,abdominal distension,tiredness of body and limbs,and lassitude and dislike of speaking,and the total scores in each group before and after treatment were compared,there were statistically difference (P＜0.05),and there also were statistical significances between two groups after treatment(P＜0.05). Contrasted the content of lactobacillus,enterococcus,streptococcus,bifidobacterium,bacteroide,staphylococcus, peptococcus,yeast,fusobacterium,and escherichia coli within each group before and after treatment,the differences were statistical(P＜0.05).However,the comparison between two groups after treatment had statistical differences in the amounts of enterococcus,streptococcus,peptococcus,yeast,fusobacterium,and escherichia coli(P＜0.05).Apart from these,there were statistical significances in the level of IL-6,IL-10,IL-4,TNF-α,not only within each group before and after treatment,but also between two groups after treatment(P＜0.05).Conclusion:FuZhengPingKui decoction has remarkable clinical effect in treating patients with ulcerative colitis,and it can regulate the disharmony of intestinal flora and decrease the level of pro-inflammatory cytokine.

colitis,ulcerative;FuZhengPingKui decoction;intestinal flora;pro-inflammatory cytokine

R516.1

A

1004-6852(2016)08-0008-03

2016-03-20

勾春宏(1964—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：肛腸疾病的診治。