基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的肩周炎用藥規(guī)律研究*

羅明輝，潘建科，劉 軍△，楊濟源，洪坤豪，謝 輝

1廣東省中醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510120；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的肩周炎用藥規(guī)律研究*

羅明輝1，潘建科2，劉 軍1△，楊濟源2，洪坤豪2，謝 輝2

1廣東省中醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510120；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

目的：基于中醫(yī)傳承輔助平臺(TCM ISS)軟件分析肩周炎中藥處方的用藥規(guī)律。方法：通過中國知網(wǎng)、重慶維普、萬方數(shù)據(jù)庫收集近5年治療肩周炎文獻中的中藥處方，分析處方中各種藥物的使用頻次、藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則、核心藥物組合。結(jié)果：對篩選出的124個中藥處方進行分析，確定處方中藥物的使用頻次、四氣五味、歸經(jīng)、藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，挖掘出12個核心組合。結(jié)論：肩周炎常用的藥物以補血藥、補氣藥、發(fā)散風(fēng)寒藥、祛風(fēng)濕散寒藥、活血化瘀藥為主，治法主要是益氣補血、發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕散寒、活血化瘀。藥物四氣的分布以溫、平、涼為主，五味的分布以辛、苦、甘為主。藥物歸經(jīng)的分布以肝、脾、心、腎為主。川芎、白芍、黃芪、桑枝、秦艽、甘草、當(dāng)歸、桂枝、羌活、防風(fēng)、細辛、姜黃是臨床治療肩周炎常用的核心藥物。

肩周炎；組方規(guī)律；關(guān)聯(lián)規(guī)則；聚類算法

肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙統(tǒng)稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，它是運動創(chuàng)傷領(lǐng)域最為常見的末端病類型之一［1］。中醫(yī)藥治療該病的方法，包括中藥內(nèi)服［2-3］、推拿［4-5］、針灸［6-7］、小針刀［3］等，能有效地緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動障礙。本研究通過收集治療肩周炎現(xiàn)代文獻資料中的中藥處方，運用關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等方法進行數(shù)據(jù)分析，旨在發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療該病的辨證思路及組方用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 處方收集 本研究以2009年1月至2013年12月中國知網(wǎng)、重慶維普、萬方數(shù)據(jù)庫收錄文獻中關(guān)于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床辨證治療肩周炎的文獻，以及專家經(jīng)驗介紹等含有對肩周炎治療方劑的文獻(檢索截止日期：2014年10月31日)作為研究對象。剔除無具體藥物、藥量及組方重復(fù)的處方。最后共篩選出124個中藥內(nèi)服處方。

1.2 處方錄入 將上述篩選后的處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.0)”軟件。錄入完成后，由雙人負責(zé)數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.3 數(shù)據(jù)分析 通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能進行分析［8-9］。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次分析 對收集的124首處方中包含的164味中藥進行頻次統(tǒng)計，使用頻次較高的中藥依次為當(dāng)歸、甘草、桂枝、白芍、黃芪等，其中使用頻次在15以上的有27味。見表1。

表1 處方中出現(xiàn)頻次＞15的藥物

2.2 用藥四氣分析 藥物四氣從高到低依次為溫719次，平281次，涼158次，寒50次，熱29次。

2.3 用藥五味分析 藥物五味從高到低依次為辛711次，苦565次，甘552次，酸111次，咸56次，淡24次，澀5次。

2.4 用藥歸經(jīng)分析 藥物歸經(jīng)分布從高到低依次為肝724次，脾573次，心408次，腎338次，肺315次，膀胱281次，胃273次，膽107次，心包56次，大腸36次，三焦12次，小腸5次。

2.5 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析 按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低排序，前3位分別是“甘草，當(dāng)歸”“當(dāng)歸，黃芪”“當(dāng)歸，桂枝”，見表 2。根據(jù)同現(xiàn)關(guān)系，將中藥之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則用網(wǎng)絡(luò)視圖方式展示，其中居于網(wǎng)絡(luò)圖中間的甘草、當(dāng)歸、黃芪、當(dāng)歸等均為臨床治療肩周炎最常用中藥，見圖1。

表2 處方中高頻次藥物組合

圖1 支持度為40，置信度為0.8的治療肩周炎常用藥物

2.6 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合分析 以改進的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)，按照相關(guān)度與懲罰度約束，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，演化出3～4味藥物組成的核心組合。見表2。

表2 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的治療肩周炎的藥物核心組合

3 討論

從用藥頻次分析中可看到臨床上中藥治療肩周炎常用的藥物以補血藥(當(dāng)歸、白芍、熟地黃)、補氣藥(甘草、黃芪、白術(shù))、發(fā)散風(fēng)寒藥(桂枝、防風(fēng)、細辛、生姜)、祛風(fēng)濕散寒藥(羌活、秦艽、桑枝、威靈仙、獨活、桑寄生)、活血化瘀藥(川芎、姜黃、雞血藤、牛膝、丹參、乳香、紅花)等藥物為主，體現(xiàn)了中醫(yī)益氣補血、發(fā)散風(fēng)寒、活血化瘀的治法。藥物四氣的分布以溫、平、涼為主，五味的分布以辛、苦、甘為主。藥物歸經(jīng)的分布以肝、脾、心、腎為主，中醫(yī)學(xué)理論認為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，故肩周炎的發(fā)生、發(fā)展與肝、脾、腎這三個臟腑功能失調(diào)有著非常密切的關(guān)系。從關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中，可以得到川芎、白芍、黃芪、桑枝、秦艽、甘草、當(dāng)歸、桂枝、羌活、防風(fēng)、細辛、姜黃是臨床治療肩周炎常用的核心藥物，這也與既往研究得到的結(jié)果相似［10-11］。藥物核心組合通常是由處方中具有重要作用的幾個藥物組成，可代表該處方的主要功效。通過對藥物核心組合進行分析，得到的12個核心組合可為臨床辨證處方時進行藥物配伍提供參考。

本研究較好地總結(jié)了中醫(yī)藥治療肩周炎的用藥規(guī)律，通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對現(xiàn)代文獻進行用藥規(guī)律研究，可獲得傳統(tǒng)文獻整理和統(tǒng)計不能發(fā)現(xiàn)的隱性知識和信息。當(dāng)然，這些新知識、新信息也必須通過中醫(yī)理論和臨床實際來進一步分析［12］，為更好地治療肩周炎提供參考。

［1］ 張盤德，彭小文，容小川，等.體外沖擊波治療肩周炎治療次數(shù)與鎮(zhèn)痛效果的關(guān)系研究［J］.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2014，33 (6)：519-523.

［2］ 柳慶明，蘇玲.針刀結(jié)合益氣溫經(jīng)中藥治療老年性肩周炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(7)：814-816.

［3］ 王勇堅.小針刀聯(lián)合大秦艽湯治療肩周炎臨床療效分析［J］.中國中藥雜志，2013，38(23)：4164-4167.

［4］ 范宏元，向開維，孫珺，等.刃針結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(17)：4286-4288.

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［7］ 楊然，劉云霞.薄氏腹針療法分期治療肩周炎臨床觀察［J］.中國針灸，2012，32(1)：26-30.

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［9］ Li u J，Pan J，W ang Y，et al.Com ponent anal ysi s of Chi nese m edi ci ne and advances i n fum i ng-w ashi ng t herapy for knee ost eoart hri t i s vi a unsupervi sed dat a m i ni ng m et hods［J］.JournalofTradi t i onalChinese M edi ci ne，2013，33(5)：686-691.

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Study on Medication Rule in Herbal Prescriptions for Scapulohumeral Periarthritis based on Association Rules and Complex System Entropy Cluster

LUO Minghui1,PAN Jianke2,LIU Jun1△,YANG Jiyuan2,HONG Kunhao2,XIE Hui2
1 Department of orthopedics,Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital,Guangzhou 510120,China;
2 The Second Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine

Objective:To analyse medication rule in herbal prescriptions for scapulohumeral periarthritis based on Chinese medicine inheritance support system (TCMISS).Methods:Herbal prescriptions for scapulohumeral periarthritis from papers nearly five years were collected through CNKI,Chongqing VIP,Wanfang Data.Frequency of use of various drugs,association rules between drugs and core drug combinations in prescriptions were analysed. Results:The 124 selected herbal prescriptions were analysed and frequency of use of drugs from prescriptions,four properties and five tastes,channel tropism,association rules between drugs were confirmed as well.Twelve core drug combinations were excavated.Conclusion:Commonly used drugs for scapulohumeral periarthritis are dominated by blood tonic,qi-invigorating herbs,wind-cold-effusing medicines,drugs for dispelling wind-damp and dissipating cold as well as drugs for invigorating blood circulation and eliminating stasis.The therapies are mainly tonifying qi and enriching blood,dispelhing wind and eliminating cold,dispelling wind-damp and dissipating cold,invigorating blood circulation and eliminating stasis.The distribution of the four properties of the drugs are mostly in warm,flat and cool while the distribution of the five tastes of the drugs are mainly in pungent,bitter and sweet.Channel tropisms of the drugs are dominant by liver,spleen,heart and kidney.The core commonly used drugs for scapulohumeral periarthritis clinically are ChuanXiong,BaiShao,HuangQi,SangZhi,QinJiao,GanCao,DangGui,GuiZhi,QiangHuo,FangFeng, XiXin and JiangHuang.

scapulohumeral periarthritis;prescription rules;association rules;clustering algorithm

R684.3

A

1004-6852(2016)08-0078-03

2016-02-23

廣東省財政廳項目(編號［2014］157號)；廣東省中醫(yī)藥管理局科研項目(編號20131161)；廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(編號Y K 2013B2N 19)。

羅明輝(1981—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：關(guān)節(jié)疾病的臨床診治。

△通訊作者：劉軍(1966—)，男，博士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。研究方向：關(guān)節(jié)疾病的臨床診治。