楊宇玲，何 茁，嚴興海，李 濤，吳 斌，杜櫻潔，何復東△

1新疆昌吉州中醫(yī)院內(nèi)四科，新疆 昌吉 831100；2何復東名中醫(yī)工作室

何復東主任醫(yī)師治療月經(jīng)不調(diào)用藥規(guī)律分析*

楊宇玲1，2，何 茁2，嚴興海2，李 濤2，吳 斌2，杜櫻潔2，何復東2△

1新疆昌吉州中醫(yī)院內(nèi)四科，新疆 昌吉 831100；2何復東名中醫(yī)工作室

目的：探討何復東主任醫(yī)師治療月經(jīng)不調(diào)的遣方用藥規(guī)律。方法：收集何復東主任醫(yī)師2013—2014年治療月經(jīng)不調(diào)的內(nèi)服方劑，運用方劑計量學方法，對其用藥范圍、性味、歸經(jīng)和功能等指標加以統(tǒng)計分析。結(jié)果：何復東治療月經(jīng)不調(diào)常用藥用藥頻次從大到小前11味藥依次為巴戟天、仙茅、葛根、補骨脂、紫河車、淫羊藿、制何首烏、當歸、菟絲子、鎖陽、炒白芍；使用最多的藥類為補益藥，其次為活血祛瘀藥；入腎經(jīng)、膀胱經(jīng)和肝膽經(jīng)藥物最多；藥味以甘、辛為主，藥性以溫、寒為主。結(jié)論：何復東主任醫(yī)師治療月經(jīng)不調(diào)以補腎填精為主，疏肝健脾，活血調(diào)經(jīng)為輔，辨病辨證相結(jié)合，使精血俱旺，氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和，月經(jīng)正常。何復東主任醫(yī)師用藥靈活，溫潤填精兼顧氣血，辛開苦降以調(diào)暢氣機，補而不滯，寒熱平調(diào)。

何復東；月經(jīng)不調(diào)；用藥規(guī)律；方劑計量學

何復東主任醫(yī)師是國家中醫(yī)藥管理局“第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作”指導老師，國家級名老中醫(yī)，對其學術(shù)思想及經(jīng)驗進行總結(jié)、傳承具有極其重要的臨床意義。何復東主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作50余年，對中醫(yī)內(nèi)科常見病、疑難雜病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。他注重中醫(yī)理論和臨床實踐相結(jié)合，形成了自己的辨病、辨證、辨狀態(tài)“三辨論治”思想，在特異性辨治方面積累了豐富經(jīng)驗。無論是對病證的認識，還是診治方法，以及臨床立法潛方用藥等，何主任均有很多獨到之處。處方遣方用藥，是體現(xiàn)其學術(shù)特色與保持療效的關(guān)鍵核心要素，有利于指導臨床實踐和科學研究。本文采用周銘心教授創(chuàng)立的方劑計量學［1-2］研究方法，分析何復東主任醫(yī)師治療月經(jīng)不調(diào)的方藥運用情況，現(xiàn)將統(tǒng)計分析內(nèi)容及結(jié)論分述如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2013—2014年期間何主任治療月經(jīng)不調(diào)的臨證醫(yī)案。

1.2 方劑的納入與排除標準 1)以湯劑劑型開具的內(nèi)服中藥飲片處方；2)信息資料不全的方劑不予收錄；3)選擇內(nèi)服方劑，外用方劑不予收錄；4)無配伍意義的單方以及對于未注明藥物組成的方劑不予收集。

1.3 中藥名稱及性味、歸經(jīng)的規(guī)范方法 若臨證醫(yī)案中同一味中藥采用了不同的名稱，則依照高學敏主編的新世紀全國高等中醫(yī)藥院校教材《中藥學》予以規(guī)范。所有藥物的性味、歸經(jīng)的確定均依據(jù)《中藥學》確定。統(tǒng)計發(fā)作期、緩解期不同藥物歸經(jīng)所屬藥物的使用頻次，以每一經(jīng)出現(xiàn)一次為一個統(tǒng)計單位，凡一藥物歸數(shù)經(jīng)者分別統(tǒng)計，同時分別統(tǒng)計它們的性味。

1.4 統(tǒng)計學方法 將何復東主任醫(yī)師治療月經(jīng)不調(diào)的臨證醫(yī)案數(shù)據(jù)輸入電腦，建立excel表格，對藥物各項指標進行分析統(tǒng)計。建立何復東主任醫(yī)師臨證醫(yī)案方劑數(shù)據(jù)庫，包括基本信息庫及藥物庫。基本信息庫包括編號、姓名、年齡、性別、診斷、證型等6項內(nèi)容；藥物庫包括編號、藥物名稱、四氣、五味、歸經(jīng)和藥物類別。本研究使用數(shù)據(jù)庫軟件excel編程建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，由兩人分別獨立進行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)錄入后進行二次檢驗，再由另外一人進行修改，直至兩個數(shù)據(jù)庫完全一致。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 用藥頻次較高的藥物依次為巴戟天、仙茅、葛根、補骨脂、紫河車、淫羊藿、制何首烏、當歸、菟絲子、鎖陽、炒白芍等。見表1。

2.2 功效分類情況 81首處方中共用藥1 231味，其中使用最多的是補虛藥，共22味，占40%，使用頻次688次，占總頻次的55.89%；補虛藥中又以補陽藥使用頻次最多，為8味，占38.10%，使用頻次369次，占補虛藥總頻次的53.63%；其次是活血化瘀藥，用藥為當歸、炒白芍、川芎、澤蘭、益母草等共11味，使用頻次157次；再次是清熱藥8味，使用152次，其中使用最多的是知母。而解表藥使用最多的是葛根，使用頻次達64次，使用頻率5.2%，其次是桂枝。見表2—3。

表1 治療月經(jīng)不調(diào)用藥頻次統(tǒng)計

表2 治療月經(jīng)不調(diào)方藥功效歸類統(tǒng)計

表3 治療月經(jīng)不調(diào)方藥功效歸類統(tǒng)計

2.3 四氣和五味歸類情況 從四氣看，使用最多的是溫性藥物，其次是寒性藥物；就五味看，使用最多的是甘味藥物，其次是辛味藥物。見表4-5。

表4 治療月經(jīng)不調(diào)方藥四氣歸類統(tǒng)計

表5 治療月經(jīng)不調(diào)方藥五味歸類統(tǒng)計

2.4 歸經(jīng)情況 歸入腎、膀胱經(jīng)的藥物最多，占31.4%；其次是肝、膽經(jīng)，占22.31%；歸脾胃經(jīng)的藥物占14.88%，位列第3。見表6。

表6 治療月經(jīng)不調(diào)方藥歸經(jīng)情況統(tǒng)計

3 討論

3.1 善于溫補，重在補腎 《素問·上古天真論篇》說：“女子七歲腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”［3］。這段內(nèi)容揭示了女子在腎氣充足的情況下，產(chǎn)生了女性特有的生理特點。氣血使沖任二脈下注胞宮，腎陰腎陽平衡，封藏守職，開闔有度，胞宮的藏瀉功能亦已成熟，月經(jīng)初潮便按時而下，胞宮行使周期性行經(jīng)的職責［4］。由此可知，腎的功能失調(diào)是導致月經(jīng)失調(diào)的根本原因。據(jù)此何復東主任醫(yī)師尊經(jīng)據(jù)典，闡發(fā)幽微，治療月經(jīng)不調(diào)時重視強壯腎陽。從本文統(tǒng)計結(jié)果來看，何復東主任醫(yī)師在方中多用溫潤補腎填精之品，如巴戟天、仙茅、補骨脂、紫河車、淫羊藿、制何首烏、菟絲子、鎖陽、鹿茸等，此類藥物性溫味甘，多歸腎經(jīng)，如巴戟天、仙茅、淫羊藿等，補腎助陽，現(xiàn)代藥理學研究其主要含有黃酮、氨基酸等，有明顯的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；仙茅辛熱，歸腎、肝經(jīng)，溫腎壯陽，菟絲子辛甘平，歸肝脾腎，補腎益精，含有皮素，膽醇等，水煎劑能明顯增強黑腹果蠅交配次數(shù)；淫羊藿辛甘溫，歸肝腎經(jīng)，補腎壯陽，主要成分是黃酮類化合物，現(xiàn)代藥理研究淫羊藿可以增強下丘腦-垂體-性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸、胸腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能［5］。從藥性分析大多為溫，熱之性，但未見使用附子、肉桂等性溫剛燥，剽悍易于劫津耗陰之品，體現(xiàn)了何主任用藥助陽益氣，溫潤填精，取“少火生氣”之意。

3.2 補陽為主，兼顧氣血 月經(jīng)以血為本，“女子以肝為先天”“肝腎同源”“精血同源”，故何主任方藥中多以補益類功效的藥物為主，補益腎氣，精血俱旺，故在運用巴戟天、仙茅、補骨脂、紫河車、淫羊藿、菟絲子、鎖陽等補腎填精益髓藥物的基礎(chǔ)上配合當歸、炒白芍、何首烏等補血活血藥；血脈貴在周流不休營養(yǎng)全身，沖任通盛，血海滿溢，故在補的同時不忘活血通脈、活血祛瘀，如配伍川芎、澤蘭、益母草等活血通脈藥?！捌楹筇熘荆瑲庋础?，從歸經(jīng)統(tǒng)計分析來看，脾胃經(jīng)藥位居第三，反映何復東主任醫(yī)師在重視補腎養(yǎng)血柔肝的基礎(chǔ)上不忘健脾以滋血源，何老師喜用甘草，甘草既能補脾益氣，調(diào)和諸藥，又能降低方劑中溫陽藥物的燥烈之性，其甜味濃郁可矯正方中藥物的滋味，緩解某些藥物對胃腸的刺激。

3.3 辛開苦降，調(diào)暢氣機 “任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，而在經(jīng)脈循行上，足厥陰肝經(jīng)與沖任二脈相通?！鹅`樞》曰：“沖、任皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海。”足厥陰肝經(jīng)與任脈交會于“曲骨”，并有許多循行部位相同；沖脈與肝脈交會于“三陰交”，于會陰及足趾部相絡(luò)。肝藏血，主疏泄，調(diào)暢一身之氣機；肝血充盈，藏血功能和疏泄功能相互協(xié)調(diào)，沖盛任通，胞宮才能藏泄有期，維持女子月經(jīng)正常。肝喜條達、惡抑郁，而女子?！坝杏嘤跉?，不足于血”，易情志不暢，肝氣郁結(jié)，致沖任不調(diào)，血海蓄溢失常，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)；另據(jù)現(xiàn)代研究認為，大約有20%的月經(jīng)病與心理因素有關(guān)［6］，其機理為情志因素通過大腦皮質(zhì)干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌功能，從而導致排卵障礙和內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)［7-8］。何主任承前人要旨，強調(diào)“女子以肝為先天”，結(jié)合臨床經(jīng)驗，養(yǎng)血疏肝，在治療中較多使用了歸肝膽經(jīng)的藥物，如何首烏、鎖陽、炒白芍、當歸、巴戟天、淫羊藿等，從本文統(tǒng)計歸經(jīng)發(fā)現(xiàn)肝膽經(jīng)僅次于腎經(jīng)，再其次為脾胃經(jīng)，如使用頻次較高的葛根、甘草，其治療大法已彰顯補腎疏肝健脾；在藥性統(tǒng)計方面寒溫并用，甘補之時，不忘辛開，整體分析其用藥甘而不滯，潤而不膩，溫而不燥，使氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和。

3.4 補而不滯，寒熱平調(diào) 張介賓在《景岳全書·新方八陣》中指出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生，而泉源不竭”［9］。何主任據(jù)此注重方劑的整體用藥，注意調(diào)補腎的陰陽平衡，在補腎溫腎之中伍以清熱之品，在腎水兩旺的情況下不泄其水，而配以滋補腎水的知母，并運用大劑量的葛根(30 g)，葛根屬解表類的發(fā)散風熱藥，甘辛涼，歸脾胃經(jīng)，其使用頻次僅次于巴戟天、仙茅，取葛根解肌退熱，生津止渴之意，以制約補腎陽藥物溫燥之性防止劫津傷陰，又能升發(fā)清陽鼓舞脾胃清陽之氣上升，現(xiàn)代藥理學研究葛根主要含有黃酮類的物質(zhì)如大豆苷、大豆苷元，異黃酮苷，為合成雌激素的主要成分；另綜合統(tǒng)計分析活血藥也是寒溫并用，如益母草辛苦微寒，澤蘭苦辛微溫，方藥運用補而不滯，寒熱平調(diào)，既重視經(jīng)典，更重視創(chuàng)新發(fā)展，又結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究遣方用藥，使整體特色趨于平和［10-11］。

總之，月經(jīng)不調(diào)是常見病，病變多種多樣，病證虛實寒熱錯雜，所以何復東主任醫(yī)師主張“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。通過對何老用藥的功效、使用頻次、歸經(jīng)、四氣五味等統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)何老治療月經(jīng)病以補腎填精為主，疏肝健脾，活血調(diào)經(jīng)為輔，辨病辨證相結(jié)合，使精血俱旺，沖任調(diào)暢，氣血調(diào)和，月經(jīng)正常。其用藥靈活，溫潤填精兼顧氣血，辛開苦降以調(diào)暢氣機，補而不滯，寒熱平調(diào)。

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Analysis on the Medication Rule of Chief Physician He Fudong in the Treatment of Irregular Menstruation

YANG Yuling1,2,HE Zhuo2,YAN Xinghai2,LI Tao2,WU Bin2,DU Yingjie2,HE Fudong2△
1 Fourth Internal Department of Changji Prefecture Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang,Changji 831100,China;2 He Fudong Experts of TCM Studio

Objective:To study the medication rule of He Fudong in the treatment of irregular menstruation. Methods:The oral formula in the treatment of irregular menstruation used by He Fudong from 2013 to 2014 was collected.And the prescription metrology was adopted to check the statistical analysis on these formulas,the checked index such as medication scope,taste,meridians and functions,etc.Results:The first 11 drugs frequency of medication from large to small of He Fudong's commonly used drugs were BaJiTian(Morinda Officinalis),XianMao(Curculigo Orchioides Gaertn),GeGen(Pueraria),Bu GuZhi(Fructus Psoraleae),ZiHeChe(Placenta hominis),Yin YangHuo (Aceranthus Sagittatus),Zhi HesHouWu(Prepared Radix Polygoni Multiflori),DangGui(Angelica),TuSiZi(Semen Cuscutae),SuoYang(Cynomorium Songaricum),Chao BaiShao(Radix Paeoniae Alba).The most being used herbs were tonic herbs followed by stasis removing drugs.And the herbs belonging to kidney,urinary bladder,liver and gallbladder meridians were the most.The taste of the drugs mostly were sweet and pungent while the the properties mostly were warm and cold.Conclusion:About the method of treating irregular menstruation of He Fudong, nourishing kidney-essence is mainly used along with soothing liver and strengthening spleen,promoting blood circulation to regulate menstruation.With the combination of diseases differentiation and syndromes differentiation, his medication rule is to invigorate blood and essence,regulate Qi,harmonize Qi and blood to achieve normal menstruation.His medication is flexible which is warming and tonifying,nourishing blood and essence,using pungent-opening and bitter descending method to regulate Qi movement,supplement and not sluggish,regulating cold and heat mildly.

He Fudong;irregular menstruation;medication rule;prescription metrology

R271.11

A

1004-6852(2016)08-0081-04

2016-04-01

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（編號2014S01-14）；昌吉州科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(編號2014S01-14)。

楊宇玲(1969—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：脾胃病的中醫(yī)診治。

△通訊作者：何復東(1941—)，男，主任醫(yī)師，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。研究方向：疑難雜癥的中醫(yī)治療。