中醫(yī)藥治療妊娠期糖尿病173例

許曉英，任紅紅，楊 琳，田 莉

甘肅省婦幼保健院圍產(chǎn)中心，甘肅 蘭州 730050

中醫(yī)藥治療妊娠期糖尿病173例

許曉英，任紅紅，楊 琳，田 莉△

甘肅省婦幼保健院圍產(chǎn)中心，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察補(bǔ)腎健脾湯治療脾腎陽虛型妊娠期糖尿病患者的臨床療效。方法：將278例脾腎陽虛型妊娠期糖尿病患者分為觀察組（173例）及對照組（105例），2組均采用規(guī)范的糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方法，并由專人指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式方法。觀察組同時(shí)服用補(bǔ)腎健脾湯。觀察2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、治療前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平及中醫(yī)證候積分、羊水指數(shù)的變化情況，分娩結(jié)局。結(jié)果：空腹血糖值、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖、中醫(yī)證候評分、羊水指數(shù)評分、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率觀察組均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胎膜早破及產(chǎn)后出血發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。低體質(zhì)量兒發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；早產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎健脾湯有助于降低脾腎陽虛型妊娠期糖尿病的血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低中醫(yī)證候評分及羊水指數(shù)，有助于降低剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局。

糖尿病，妊娠期；脾腎陽虛型；補(bǔ)腎健脾湯；血糖；證候積分

妊娠期糖尿病 (gestational diaetes mellitus，GDM)包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)［1-3］。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，病名出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以多食、多飲、多尿、消瘦為主要癥狀，多由臟腑功能失調(diào)所致，與脾、腎、肝的關(guān)系最為密切。近年來，筆者以補(bǔ)腎健脾湯加減治療173例脾腎陽虛型妊娠期GDM患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年3月至2015年3月就診于甘肅省婦幼保健院的278例妊娠期脾腎陽虛型GDM患者隨機(jī)分為2組。觀察組173例，平均年齡(29.93±3.87)歲，產(chǎn)次(0.78±0.33)次，孕前BMI(21.49±1.57)kg/m2，孕周(25.9±2.52)周。對照組105例，平均年齡(30.87±3.44)歲，產(chǎn)次(0.83±0.23)次，孕前BMI(22.13±1.74)kg/m2，孕周(26.6±1.87)周。2組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕前BMI、孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2)中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛型［5］者；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)孕婦空腹血糖≥6.8mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥9.6 mmol/L，需要胰島素治療者；2)合并嚴(yán)重心、肺、腎、胰、肝、神經(jīng)等其他系統(tǒng)疾病者；3)胎兒畸形；4)不能按規(guī)定用藥，影響療效判斷者。

1.4 治療方法 2組均采用規(guī)范的糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方法，依據(jù)BMI及運(yùn)動(dòng)量，計(jì)算能量攝入，按供能比分配原則指導(dǎo)孕婦膳食營養(yǎng)，并由專人指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式方法。觀察組同時(shí)服用補(bǔ)腎健脾湯：黃芪15 g，黨參20 g，淮山藥20 g，葛根15 g，陳皮5 g，升麻5 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸5 g，柴胡5 g，炙甘草5 g。1劑/d，水煎分服，連用14天。2組治療后，持續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，治療組間斷使用中藥調(diào)整，于分娩時(shí)追蹤母親合并癥及分娩結(jié)局。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及治療前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、中醫(yī)證候積分、羊水指數(shù)的變化情況，以及分娩結(jié)局(妊娠期合并癥、分娩方式、胎兒大小、母兒合并癥)。1)中醫(yī)證候積分：經(jīng)常畏冷3分，四肢涼3分，脘腹或腰背冷2分，腰膝酸軟2分，腹瀉便溏2分，五更腹瀉3分，完谷不化3分，納差2分，腹脹1分，水腫或面瞼浮腫3分，尿清長或尿少2分，夜尿多或長期尿頻1分，神疲1分，倦怠乏力1分，氣短1分，懶言1分，面色白1分，舌淡胖2分，舌邊齒印3分，舌苔白或舌苔潤滑3分，脈虛2分，尺脈弱1分。癥狀重，計(jì)量值×1.5；癥狀中等，計(jì)量值×1.0；癥狀輕，計(jì)量值×0.5?？倳r(shí)間(1周168小時(shí))，這樣加權(quán)平均算出的數(shù)就是個(gè)體的每日活動(dòng)水平［6］。2)血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖≤5.3 mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≤7.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7 mmol/L［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，連續(xù)變量以(±s)表述；連續(xù)變量之間的比較采用t檢驗(yàn)；分類變量之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖值、中醫(yī)證候評分、羊水指數(shù)及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 空腹血糖值、餐后1h血糖、餐后2h血糖、中醫(yī)證候評分、羊水指數(shù)評分、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血糖值、中醫(yī)證候評分、羊水指數(shù)及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較(±s)

表1 2組治療前后血糖值、中醫(yī)證候評分、羊水指數(shù)及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖m m ol/L-1餐后1h血糖m m ol/L-1餐后2h血糖m m ol/L-1中醫(yī)證候評分/分 羊水指數(shù)評分/分 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間/d觀察組173-對照組105治療前治療后治療前治療后4.73±2.59 3.65±0.83 5.02±3.04 3.85±1.13 10.82±0.83 7.32±3.27 11.25±1.13 8.75±4.50 8.93±3.67 5.68±4.47 8.57±4.24 6.62±3.24 12.54±4.22 5.95±5.47 13.67±3.92 9.67±3.92 18.34±11.72 15.76±7.72 17.39±10.87 16.77±9.31 7.59±4.59 -11.37±3.04

2.2 剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)科合并癥 剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率觀察組均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胎膜早破及產(chǎn)后出血發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)科合并癥發(fā)生率比較

2.3 新生兒結(jié)局 低體質(zhì)量兒發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；早產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組新生兒結(jié)局比較(±s)

表3 2組新生兒結(jié)局比較(±s)

組別 例數(shù)觀察組對照組早產(chǎn)(＜37周)例數(shù) % 16 10例數(shù) % 173 105 9.25 9.52巨大兒 低出生體質(zhì)量 新生兒低血糖癥例數(shù) % 例數(shù) % 12 7 6.94 6.67 12 12 6.98 11.43 5 6 2.89 5.71

3 討論

目前GDM的治療方法主要包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療［6-9］。大部分GDM孕婦可通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等使血糖下降到正常水平，部分控制不理想的孕婦需要配合胰島素治療，胰島素的使用劑量需隨時(shí)調(diào)節(jié)，且操作相對比較復(fù)雜，部分患者難以接受。而口服降糖藥物尚缺乏其安全性和有效性的相關(guān)臨床研究，故臨床上不推薦孕婦口服降糖藥物。

GDM屬中醫(yī)學(xué)“妊娠消渴”范疇，張仲景在《金匱要略》中立專篇進(jìn)行詳盡論述，并最早提出治療方案?！杜瓢賳枴芳啊吨窳峙谱C治》也進(jìn)行了論述，并提出病因病機(jī)及治療方法，如《竹林女科證治》言：“妊娠消渴，此乃血少，三焦火旺而然，宜活血湯?！苯陙恚嗅t(yī)對GDM臨床研究有了新的進(jìn)展，對中醫(yī)治療消渴病相關(guān)文獻(xiàn)的研究提示該病是由于多個(gè)臟腑功能失調(diào)所致，尤其與脾、腎、肝的關(guān)系最為密切。GDM孕婦多有疲乏、納少、脘腹脹滿等脾氣虛弱證，脾氣虛弱，運(yùn)化失司是糖尿病的病理基礎(chǔ)。近代醫(yī)家張錫純說：“消渴一證，古有上、中、下之分，謂其證。皆起于中焦而極于上下。”脾主運(yùn)化，為后天之本，脾虛不能發(fā)揮“散精達(dá)肺”“化生精微”“水精四布”“通調(diào)水道”的功能，以致生化不足、津傷陰虛。又因脾主升，脾氣虛弱則清陽不升、濁陰不降、濕濁內(nèi)聚、運(yùn)化無力、精微不能正常代謝。腎為先天之本，藏精，司生殖，腎陰不足，肝血虧虛；腎陽不足，氣血虧少。腎虛、脾虛、肝郁等皆以腎虛為本，故本研究從脾腎陽虛組方治療GDM。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)某些單味中藥除具有降血糖作用外，還具有降脂、改善微循環(huán)等作用，特別適合孕婦的體質(zhì)［9］。本研究采用臨床經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎健脾湯治療。方中黃芪補(bǔ)肺固表；淮山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎；黨參、甘草補(bǔ)脾益氣；葛根益氣生津；白術(shù)燥濕健脾；當(dāng)歸和血養(yǎng)陰；升麻、柴胡升少陽清氣；陳皮通利其氣。該方注重健脾益氣，強(qiáng)調(diào)后天之本的重要性。

本項(xiàng)研究顯示，在GDM醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)腎健脾湯治療GDM，空腹血糖值、餐后1小時(shí)血糖、餐后2小時(shí)血糖、中醫(yī)證候評分、羊水指數(shù)評分、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間治療后觀察組改善均較對照組明顯。剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率、低體質(zhì)量兒發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率觀察組低于對照組。

綜上所述，補(bǔ)腎健脾湯有助于降低脾腎陽虛型妊娠期糖尿病的血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低中醫(yī)證候評分及羊水指數(shù)，有助于降低剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局。

［1］ A m eri can D i abet es A ssoci at i on.St andards of m edi cal care i n di abet es-2010［J］.D i abet es Care，2010，33 (Suppl 1)：11-61.

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［8］ 張利萍.妊娠期糖尿病的病理生理分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(5)：562-566.

［9］ 雷定超，張?zhí)m蘭，周水平，等.中藥治療糖尿病現(xiàn)狀與研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(21)：7-12.

Chinese Medicine in Treatment of Gestational Diabetes Mellitus:173 Cases

XU Xiaoying,REN Honghong,YANG Lin,TIAN Li△
Perinatal Center of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the effects of Bushen Jianpi decoction in treatment of spleen-kidney yang deficiency of GDM and to explore the application of Chinese Medicine in the field of obstetrics.Methods:278 patients with spleen-kidney yang deficiency of GDM were divided into the observation group（173 cases）and the control group（105 cases）.Both groups were given standard diabetic medical nutrition therapies and exercise method guided by specialist.The observation group was further given Bushen Jianpi decoction at the same time.Then the blood glucose therapeutic time,fasting blood glucose(FBS)in pretherapy and post-treatment,blood glucose after two hours of meal, TCM symptoms score,the change condition of amniotic fluid index(AFI)and delivery outcome were observed in both groups.Results:After treatment,there were statistical differences within both groups(P＜0.05)in FBS,blood glucose after one and two hours of meal,TCM symptoms score,AFI scores and blood glucose therapeutic time.Also there were statistical differences between two groups(P＜0.05).Rate of cesarean delivery,rate of gestational hypertension, rate of low Body Mass(BM)and neonatal hypoglycemia in the observation group lower than the control group,there were statistical differences between two groups(P＜0.05).Compared rate of PROM,rate of postpartum hemorrhage, rate of premature delivery and macrosomia between two groups,there were no statistical differences(P＞0.05). Conclusion:Bushen Jianpi decoction is conducive to reducing glucose of patient with spleen-kidney yang deficiency of GDM,shortening blood glucose therapeutic time,lowering TCM symptoms score and AFI,lowering the rate of cesarean delivery and gestational hypertension and improving neonatal outcome.

diabetes,gestation period;spleen-kidney yang deficiency;blood glucose;symptoms score

R714.25

B

1004-6852(2016)08-0092-03

2016-04-11

許曉英(1977—)，女，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：圍產(chǎn)期保健。

△通訊作者：田莉(1971—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理及圍產(chǎn)期保健。