祁鈺

西寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810000

中西藥物聯(lián)用治療帕金森病52例

祁鈺

西寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 810000

目的：觀察止顫定震湯聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、腦蛋白水解物治療帕金森病的臨床療效。方法：將104例患者隨機(jī)均分為觀察組、對照組各52例。2組均采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、腦蛋白水解物治療，觀察組同時加用止顫定震湯，水煎分服，1劑/d。2組均以用藥2周、間斷2周的方案持續(xù)治療18周。觀察2組治療前后臨床療效，O PD RS量表評分及不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率觀察組為92.3%，對照組為69.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。U PD RS量表各維度評分2組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。U PD RS評分2組在治療4周、8周及18周時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為3.8%，對照組為7.7%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：止顫定震湯聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、腦蛋白水解物治療帕金森病起效時間短，不良反應(yīng)輕。

帕金森病；腦蛋白水解物；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；止顫定震湯

帕金森病為老年常見病，屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，主要表現(xiàn)為運(yùn)動及認(rèn)知功能障礙，對患者生存質(zhì)量［1］。臨床治療的關(guān)鍵是抑制并修復(fù)中樞神經(jīng)細(xì)胞功能損傷，綜述性報道［1］顯示，部分中醫(yī)方案在帕金森病的治療中能夠發(fā)揮一定作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉有一定價值，能夠通過改善神經(jīng)細(xì)胞水腫抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化，但單用此藥物療效不佳［2］一般多聯(lián)合運(yùn)用腦蛋白水解物，該藥能夠促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成［3-5］。近年來，筆者采用止顫定震湯聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、腦蛋白水解物治療52例帕金森病患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年10月至2015年10月在西寧市第一人民醫(yī)院就診的104例帕金森病患者隨機(jī)分為2組。觀察組52例，其中男30例，女22例；年齡49～81歲，平均(65.5±12.1)歲；病程1～15年，平均(5.3±2.8)年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級16例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例，Ⅴ級4例。對照組52例，其中男34例，女18例；年齡48～80歲，平均(65.1±11.5)歲；病程1～17年，平均(5.1±2.3)年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳ12例，Ⅴ級4例。2組患者性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr分級等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6-7］者；2)治療依從性良好，治療期間未中斷用藥者；3)患者及其家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)繼發(fā)性帕金森病綜合征及帕金森病疊加綜合征者；2)精神異常者；3)腦出血及癡呆患者；4)重要臟器功能不全患者。

1.4 治療方案 2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉 (長春翔通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066833)靜脈滴注，初始劑量500～1 000 mg/d，次日下調(diào)劑量至200 mg/d；腦蛋白水解物(四川康特能藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51023473)20 mL稀釋于250 mL生理鹽水中靜脈滴注 (慢滴)，1次/d。觀察組加用止顫定震湯：生地黃20 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，麥冬10 g，石斛12 g，天麻10 g，菊花10 g，桑葉10 g，柴胡10 g，石決明15 g，磁石15 g，薄荷10 g，全蝎10 g，蜈蚣10 g。水煎分服，1劑/d。2組均以用藥2周、間斷2周的方案持續(xù)治療18周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后UPDRS量表評分的變化情況及臨床療效。1)UPDRS量表由精神、情感和行為，日常生活能力，運(yùn)動功能，治療并發(fā)癥4部分組成，其得分之和為量表總分。2)臨床療效的評價以UPDRS量表評分變化為依據(jù)。顯效：UPDRS量表評分下降超過60%；有效：UPDRS量表評分下降30%～60%；無效：UPDRS量表評分下降低于30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效14例(26.9%)，有效34例(65.4%)，無效4(7.7%)，總有效率92.3%；對照組顯效6例(11.5%)，有效30例(57.7%)，無效16(30.8%)，總有效率69.2%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 U PD RS量表評分 UPDRS量表各維度評分2組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后U PD RS量表評分比較(±s)分

表1 2組治療前后U PD RS量表評分比較(±s)分

組別觀察組52對照組例數(shù) 時間治療前治療后治療前治療后52精神和情感行為2.92±1.02 1.10±0.61 2.94±1.21 1.73±0.85日常生活能力11.05±5.17 5.33±3.18 10.98±5.31 7.31±3.08 23.05±5.58 9.31±4.30 23.30±5.87 12.58±4.18運(yùn)動功能 治療并發(fā)癥1.88±0.71 0.53±0.27 1.85±0.78 0.73±0.21

2.3 U PD RS量表總分情況 觀察組UPDRS總分治療4、8、18周時與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療4周時與治療8周時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療18周時與治療4周、8周時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組UPDRS總分治療8周、18周時與治療前、治療4周時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療18周時與治療8周時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。UPDRS評分2組在治療4周、8周及18周時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療期間U PD RS量表總分變化情況對比(±s)分

表2 2組治療期間U PD RS量表總分變化情況對比(±s)分

組別 例數(shù)觀察組對照組52 52治療前 治療4周 治療8周 治療18周38.90±15.51 39.07±18.21 28.58±11.25 36.38±13.82 25.17±5.91 29.33±6.25 16.27±7.28 22.35±6.58

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8% (2/52)，其中皮疹1例，胃腸不適1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%(4/52)，其中皮疹1例，胃腸不適3例。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

帕金森病對老年人的運(yùn)動及認(rèn)知功能影響嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)主要為姿勢反射異常、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、禁止性震顫等［5-6］，多伴隨明顯的神經(jīng)心理問題。目前尚未完全探明其形成機(jī)制，僅知其病理改變包括中腦黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑神經(jīng)元色素脫失，黑質(zhì)色素變淡，出現(xiàn)路易小體等，治療方案多為對癥治療，難以完全抑制及扭轉(zhuǎn)神經(jīng)功能的退行性病變［7］。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉提取自健康豬腦，能夠通過改善細(xì)胞膜酶的活性降低神經(jīng)細(xì)胞水腫，進(jìn)而抑制細(xì)胞損傷所致的神經(jīng)退化，這有助于恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能［8］。既往有將該藥物應(yīng)用至其他神經(jīng)損傷類疾病的研究，如蔣科等［9］將其應(yīng)用至吉蘭-巴雷綜合征。孫茂林等［10］將其應(yīng)用至腦外傷癲癇，均取得了一定療效，提示其具備一定的神經(jīng)功能保護(hù)作用。

腦蛋白水解物也提取自豬大腦組織，是大腦肽能神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，有促進(jìn)神經(jīng)元分化的作用［11-13］，因此能夠協(xié)同單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉共同抑制神經(jīng)功能退行性損傷。魏婧等［14］研究證實(shí)其能夠抑制神經(jīng)功能的自由基損傷，這對改善并增強(qiáng)小鼠學(xué)習(xí)記憶功能有一定價值。李萍等［15］認(rèn)為該藥物對認(rèn)知功能障礙的修復(fù)作用還有助于提高卒中后認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量。

帕金森病患者多年高體虛，氣血暗耗，血液運(yùn)行不利，脈絡(luò)血瘀，治療當(dāng)用益氣化瘀，通絡(luò)散結(jié)之法。本研究所用方藥中生黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥。歸尾活血，有祛瘀而不傷正之妙；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，諸癥自可漸愈。

綜上所述，止顫定震湯聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、腦蛋白水解物治療帕金森病臨床療效顯著，使患者臨床癥狀迅速、有效的恢復(fù)，不良反應(yīng)小。

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Combining Chinese and Western medicine in Treating 52 Patients with Parkinson's Diseases

QI Yu
Department of Neurology of Xining NO.1 People's Hospital,Xining 810000,China

Objective：To observe the clinical effects of zhichandingzheng decoction combined with monosialotetrahexosylganlioside sodium and brain protein hydrolysate together treating Parkinson's Diseases. Methods:104 patients were randomly assigned to either observation group or control group,52 patients a group.Both groups were treated with monosialotetrahexosylganlioside sodium and brain protein hydrolysate,while the control group also took orally zhichandingzheng decoction at same time,one bag a day.And both groups took medicine for two weeks,two weeks of intermittent,duration 18 weeks.Results:Total effective rate of observation group was 92.3%,but 69.2%of control group,a statistical significances(P＜0.05).When compared each dimension of UPDRS before and after treatment,there were statistical differences in two groups(P＜0.05).Likewise，after treatment, comparison between two groups,difference had statistical significance(P＜0.05).Furthermore,it also had statistical significance in comparing UPDRS of two groups in 4th week,8th week,and 18th week.Incidence of adverse reactions of observation group was 3.8%,but 7.7%of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion:Drug combination involving zhichandingzheng decoction,monosialotetrahexosylganlioside sodium and brain protein hydrolysate for treating Parkinson's diseases has short effective time,good effect,and less adverse reaction.

Parkinson'sdiseases;brain protein hydrolysate;monosialotetrahexosylganlioside sodium; zhichandingzheng decoction

R277.7

B

1004-6852(2016)08-0108-03

2016-03-03

祁鈺(1970—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)疾病的治療。