何淑瑩，賈小文

西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710077

背腧穴皮下注射利多卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

何淑瑩，賈小文

西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710077

目的：觀察背穴皮下注射1%利多卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母嬰的影響。方法：將120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為3組，Ⅰ組為對(duì)照組，Ⅱ組為滅菌注射用水組，Ⅲ組為利多卡因組。在進(jìn)入活躍期后，Ⅰ組無(wú)鎮(zhèn)痛干預(yù)，Ⅱ、Ⅲ組在宮口開(kāi)大3 cm后行背腧穴皮下注射，半小時(shí)后采用視覺(jué)模擬量表(V A S)評(píng)分法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：V A S評(píng)分Ⅱ組和Ⅲ組均較Ⅰ組顯著降低(P＜0.05)，Ⅲ組較Ⅱ組明顯降低(P＜0.05)；產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生機(jī)率及產(chǎn)程進(jìn)展3組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：背腧穴皮下注射1%利多卡因用于分娩鎮(zhèn)痛效果良好，且對(duì)于分娩方式和新生兒無(wú)不良影響。

背穴；皮下注射；利多卡因；分娩鎮(zhèn)痛

分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，而分娩疼痛是婦女一生中要忍耐的最嚴(yán)重的疼痛之一。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上，產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛，排在第2位。產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的因素之一［1-3］。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多的產(chǎn)婦希望生產(chǎn)過(guò)程舒適而有尊嚴(yán)，愿意選擇分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)有非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛等方法［4］。近年來(lái)，筆者采用背穴皮下注射利多卡因分娩鎮(zhèn)痛，效果良好，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月至2015年11月在西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科陰道試產(chǎn)的120例進(jìn)入活躍期(宮口開(kāi)大3 cm)的初產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為3組。Ⅰ組40例，平均年齡(25.05±2.50)歲，平均孕周(40.03±1.09)周。Ⅱ組40例，平均年齡(25.50±3.20)歲，平均孕周(39.75±1.08)周。Ⅲ組40例，平均年齡(26.10±3.32)歲，平均孕周(39.81±1.02)周。3組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)初產(chǎn)婦，足月單胎妊娠，頭位，胎兒估重小于4 000 g，有陰道試產(chǎn)條件者；2)宮縮規(guī)律，宮口開(kāi)大3 cm；3)所有產(chǎn)婦及家屬均自愿參加研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)胎位不正、巨大兒或頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫、潛伏期延長(zhǎng)者；2)急產(chǎn)及有明顯妊娠并發(fā)癥、合并癥者；3)合并精神疾患者；4)對(duì)酰胺類(lèi)局麻藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，常規(guī)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，檢測(cè)胎心、血壓，宮口開(kāi)大3 cm時(shí)Ⅰ組只進(jìn)行常規(guī)的子宮收縮時(shí)的呼吸指導(dǎo)，未使用任何鎮(zhèn)痛方法。Ⅱ組、Ⅲ組：行背穴皮下注射，穴位：雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞。Ⅱ組各穴位皮下分別注入滅菌注射用水0.5 mL，形成直徑1 cm皮丘。Ⅲ組各穴位皮下分別注入1%利多卡因0.5 mL，形成直徑1 cm皮丘。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疼痛指標(biāo)：采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分法評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果；2)分娩相關(guān)指標(biāo)：觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血量情況、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 V A S評(píng)分 VAS評(píng)分Ⅱ組和Ⅲ組均較Ⅰ組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅲ組較Ⅱ組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見(jiàn)表1。

表1 3組V A S評(píng)分比較(±s)分

表1 3組V A S評(píng)分比較(±s)分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后30分鐘Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組40 40 40 8.90±0.84 8.75±1.10 8.65±1.21 8.88±0.94 5.53±1.77 4.75±1.64

2.2 分娩相關(guān)指標(biāo) 3組因胎兒窘迫或產(chǎn)程進(jìn)展異常中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比例、3組產(chǎn)后出血(≥400 mL)、新生兒體質(zhì)量及新生兒窒息(1 min Apgar評(píng)分≤7分)的發(fā)生機(jī)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組分娩相關(guān)指標(biāo)

2.3 產(chǎn)程時(shí)間 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間3組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)h

表3 3組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)h

組別例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組36 35 37 7.81±2.75 7.00±2.30 7.08±2.61 0.48±0.15 0.50±0.23 0.46±0.22 8.50±2.77 7.60±2.35 8.00±2.58

3 討論

分娩痛源自子宮肌陣發(fā)性收縮以及胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出，其間可出現(xiàn)顯著的子宮及產(chǎn)道組織損傷，激惹其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)，沿腰、骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺(jué)中樞，從而使產(chǎn)婦有劇烈疼痛的感受［3］。分娩疼痛的主要是感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)至C11～S4脊神經(jīng)后再經(jīng)脊髓上傳，因此分娩鎮(zhèn)痛需將神經(jīng)阻滯范圍控制在此之間［4］。

產(chǎn)婦因產(chǎn)痛情緒改變會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響，如可導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，呼吸急促，血壓升高，機(jī)體耗氧增多，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)急、慢性胎兒窘迫，增加了難產(chǎn)的幾率［5］。有效的鎮(zhèn)痛則可明顯減輕或消除上述不良反應(yīng)。理想的分娩鎮(zhèn)痛包括以下特征：對(duì)母嬰影響小，產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程；易于給藥，起效快，作用可靠，滿(mǎn)足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求；避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯，不影響宮縮與產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)可以滿(mǎn)足手術(shù)要求［6］。目前，常用的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛被認(rèn)為最接近“理想”，但至今未能規(guī)模化開(kāi)展，主要是由于該方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求較高，藥物的不良反應(yīng)和禁忌證較多，對(duì)新生兒是否會(huì)造成遠(yuǎn)期影響仍未知等。

針灸對(duì)分娩過(guò)程有良好的鎮(zhèn)痛效果，包括針刺、電針、穴位注射、頭皮針、按摩等方法［7］，無(wú)需增添特殊設(shè)備，易于在臨床開(kāi)展。有研究顯示，穴位按摩合谷、昆侖、中極、次髎等穴位并配合產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)能減輕疼痛，縮短產(chǎn)程［8］。穴位注射則結(jié)合了針刺與藥物的雙重作用，一方面可以阻滯痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)，另一方面可刺激中樞神經(jīng)產(chǎn)生內(nèi)啡肽，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。其特點(diǎn)是起效快、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，腰骶部穴位注射對(duì)減輕腰痛效果顯著［7］。本研究結(jié)果表明，背穴皮下注射滅菌注射用水或利多卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛療效可靠，安全性高，對(duì)母嬰無(wú)不良影響。

活躍期穴位皮下注射后產(chǎn)程進(jìn)展相對(duì)加快，推測(cè)局部注射對(duì)神經(jīng)未梢的阻止，使產(chǎn)道周?chē)∪馑沙?，消除肌肉疲勞，促進(jìn)宮口擴(kuò)張；分娩時(shí)產(chǎn)婦疼痛減輕，體力消耗減少，從而促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。但在實(shí)際干預(yù)和統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，很難精準(zhǔn)把握進(jìn)入活躍期的節(jié)點(diǎn)，故對(duì)活躍期這段產(chǎn)程未單獨(dú)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

［1］ 馮若琳.我院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征近5年的變化分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(7)：279-280.

［2］ 艾敏，馮俊榜.分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(27)：327-329.

［3］ 應(yīng)詩(shī)達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(2)：81-82.

［4］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.

［5］ 趙立榮.探究分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(31)：81-82.

［6］ 吳昊，王斌，金孝岠.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀與新進(jìn)展［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29(5)：397-400.

［7］ 王麗娜，吳中朝，韓穎，等.穴位分娩鎮(zhèn)痛方法臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志.2010，17(6)：110-112.

［8］ 賀曉敏，駱靈，楊敏，等.中醫(yī)穴位按摩配合產(chǎn)時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28(7)：132-136.

［9］ 章云海，孫增先，陳貴華.皮內(nèi)注射利多卡因示蹤劑觀察神經(jīng)末梢感受器通路的逆行神經(jīng)追蹤［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(4)：128-130.

［10］姚蕓，陳慧，刁秀鳳.分娩過(guò)程中心理干預(yù)及疼痛護(hù)理對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27(4)：134-135.

Clinical Observation on Subcutaneous Injection of Lidocaine at Back-shu Points for Labor Analgesia

HE Shuying,JIA Xiaowen
Department of Gynecology and Obstetrics of XiDian Group Hospital,Xi'an 710077,China

Objective:To observe the effects of subcutaneous injection of 1%lidocaine at back-Shu points for labor analgesia and its influence on the mother and baby.Methods:All 120 patients were randomized into three groups:the groupⅠas the control group,the groupⅡas the group of sterilized water for injection and the groupⅢas the group of lidocaine.After entering the active stage,the groupⅠwere unhandled,the groupⅡandⅢaccepted subcutaneous injection of lidocaine at back-Shu points when the cervix dilated to three cm,analgesic effects were assessed by adopting VAS in half an hour.Results:The groupⅡandⅢwere lower than the groupⅠin pain scales notably(P＜0.01),the groupⅢwas more notable compared with the groupⅡin the decrease obviously(P＜0.05);the difference had no statistical meaning in the comparison of the incidences of puerperant transforming into cesarean section,postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia and the progress of labor among three groups(P＞0.05). Conclusion:Subcutaneous injection of 1%lidocaine at back-Shu points is effective for labor analgesia,and it shows no bad effects to delivery methods and the neonates.

back-Shu points;subcutaneous injection;lidocaine;labor analgesia

R714.3

B

1004-6852(2016)08-0128-03

2016-03-20

何淑瑩(1971—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的診治。