護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)冠心病心力衰竭患者依從性的影響

薛艷琴，郭 蕊

榆林市星元醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 榆林 719000

護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)冠心病心力衰竭患者依從性的影響

薛艷琴，郭 蕊

榆林市星元醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 榆林 719000

目的:探討護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)冠心病心力衰竭患者依從性的影響。方法:將110例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各55例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理延伸服務(wù)，2組持續(xù)觀(guān)察3個(gè)月。結(jié)果:護(hù)理期間依從性評(píng)分觀(guān)察組、對(duì)照組分別為(14.09±1.33)分和(10.34±1.21)分，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。左室射血分?jǐn)?shù)(EF)與每搏心輸出量(CO)值護(hù)理干預(yù)后2組均高于護(hù)理前(P＜0.05)，治療后觀(guān)察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。心理、生理、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分護(hù)理后觀(guān)察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)。護(hù)理期間觀(guān)察組非致死性心肌梗死、支架內(nèi)血栓事件、心絞痛、靶血管血運(yùn)重建等主要心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:護(hù)理延伸服務(wù)可提高冠心病心力衰竭患者治療依從性，改善心功能，有利于預(yù)后和患者生活質(zhì)量的提高，減少主要心血管不良事件的發(fā)生。

心力衰竭；冠心??；護(hù)理延伸服務(wù)；依從性；心功能；生活質(zhì)量

冠心病心力衰竭是臨床常見(jiàn)?。?-2］，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅［3-4］。隨著診治技術(shù)的提高，冠心病心力衰竭患者的死亡率與致殘率明顯降低，但是需要長(zhǎng)期進(jìn)行預(yù)防性治療，這使得對(duì)患者治療依從性的要求越來(lái)越高［5-7］。作為住院服務(wù)的延伸，護(hù)理延伸服務(wù)可使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，促進(jìn)患者康復(fù)［8-9］。近年來(lái)，筆者就護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)冠心病心力衰竭患者依從性的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月到2014年12月在榆林市星元醫(yī)院就診的110例冠心病心力衰竭患者按隨機(jī)分配原則分為2組。觀(guān)察組55例，其中男30例，女25例；年齡(61.44±5.32)歲，體質(zhì)指數(shù)(22.15±2.87)kg/m2；病變血管數(shù)(1.67±0.34)支；疾病類(lèi)型:穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛27例，急性心肌梗死5例；合并疾病:高血壓11例，糖尿病13例，高血脂8例。對(duì)照組55例，其中男28例，女27例；年齡(61.22±5.11)歲，體質(zhì)指數(shù)(22.45±3.15)kg/m2；病變血管數(shù)(1.71±0.46)支；疾病類(lèi)型:穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定型心絞痛28例，急性心肌梗死5例；合并疾病:高血壓12例，糖尿病15例，高血脂9例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病變血管支數(shù)、疾病類(lèi)型、合并疾病等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡20～70歲，有生活自理能力及語(yǔ)言表達(dá)能力者；3)延伸服務(wù)期間無(wú)死亡情況發(fā)生；4)符合知情同意原則；5)本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾??；3)有嚴(yán)重的智力或認(rèn)知障礙者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院后患者根據(jù)病情自行決定就診時(shí)機(jī)及在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療與護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理延伸服務(wù)，出院時(shí)由主管護(hù)師根據(jù)患者文化水平和認(rèn)知能力進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)；出院后繼續(xù)由2名主管護(hù)師實(shí)施一對(duì)一的家庭護(hù)理延伸服務(wù)，主管護(hù)師每周電話(huà)隨訪(fǎng)患者3次，隨時(shí)進(jìn)行微信聯(lián)系，每2周家訪(fǎng)1次。在護(hù)理方案的內(nèi)容制定中，主要針對(duì)患者現(xiàn)存的高危因素，指導(dǎo)其采取積極的措施，在與患者交談中有意識(shí)的運(yùn)用動(dòng)機(jī)談話(huà)技術(shù)，指導(dǎo)性地幫助患者認(rèn)識(shí)自己的內(nèi)心矛盾；積極進(jìn)行隨訪(fǎng)評(píng)估，包括患者在冠心病心力衰竭知識(shí)、服藥、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽量、吸煙等方面的變化，優(yōu)化健康教育計(jì)劃；與患者進(jìn)行交談，從生理、心理、社會(huì)等方面對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，建立冠心病心力衰竭護(hù)理專(zhuān)案。囑患者進(jìn)食低熱量、易消化、低脂、低鹽的清淡飲食，少量多餐，建議每日可攝取1～3 g鹽，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素的攝入。2組均持續(xù)觀(guān)察3個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)依從性:結(jié)合冠心病心力衰竭疾病特點(diǎn)制定患者依從性問(wèn)卷表，經(jīng)專(zhuān)家指導(dǎo)，問(wèn)卷的信度為0.85，對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分16分，分?jǐn)?shù)越高，依從性愈好。2)心功能:所有患者在護(hù)理前后采用超聲進(jìn)行心功能測(cè)定，主要觀(guān)察指標(biāo)包括CO(每搏心輸出量)和EF(左室射血分?jǐn)?shù))。3)生活質(zhì)量:采用慢性病生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，包括心理、生理、社會(huì)適應(yīng)性等3個(gè)維度，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好，問(wèn)卷信度為90.5。4)臨床預(yù)后:觀(guān)察與記錄2組護(hù)理期間出現(xiàn)的主要心血管不良事件情況，包括非致死性心肌梗死、支架內(nèi)血栓事件、心絞痛、靶血管血運(yùn)重建等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 護(hù)理期間依從性評(píng)分觀(guān)察組、對(duì)照組分別為(14.09±1.33)分和(10.34±1.21)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心功能變化 2組護(hù)理后的EF與CO值都明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)護(hù)理后觀(guān)察組的EF與CO值也明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后心功能變化比較(s)

表1 2組護(hù)理前后心功能變化比較(s)

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2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理后心理、生理、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分觀(guān)察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(s) 分

表2 2組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(s) 分

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2.4 預(yù)后對(duì)比 護(hù)理期間觀(guān)察組發(fā)生心血管不良事件6例(10.9%)，其中非致死性心肌梗死1例，心絞痛2例，靶血管血運(yùn)重建3例；對(duì)照組發(fā)生心血管不良事件16例(29.1%)，其中非致死性心肌梗死3例，支架內(nèi)血栓事件3例，心絞痛4例，靶血管血運(yùn)重建6例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心力衰竭病，近年隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。護(hù)理延伸服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院不斷追求的目標(biāo)，通過(guò)護(hù)理延伸服務(wù)能給患者提供更高質(zhì)量、更個(gè)性化、更全方位、更多功能的高效服務(wù)，提高治療效果，改善生活質(zhì)量［10］。作為慢性疾病，冠心病心力衰竭也需要護(hù)理服務(wù)必須從醫(yī)院邁向社區(qū)，進(jìn)入家庭［11］。

3.1 護(hù)理延伸服務(wù)能提高冠心病心力衰竭患者的依從性 評(píng)價(jià)冠心病心力衰竭患者的依從性，進(jìn)一步剖析依從性的影響因素，對(duì)指導(dǎo)冠心病心力衰竭的全面綜合治療、提高療效具有積極的意義［12］。護(hù)理延伸服務(wù)作為一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，能確?；颊咴诓煌瑘?chǎng)所間的安全過(guò)渡，當(dāng)前應(yīng)用范圍比較廣。并且護(hù)理延伸服務(wù)符合生物-心理-社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式，也是一種新型社區(qū)冠心病心力衰竭管理模式［13］。隨訪(fǎng)時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，有助于長(zhǎng)期提高患者對(duì)疾病的控制能力，對(duì)患者病情的穩(wěn)定和預(yù)防具有重要作用［14-15］。本研究顯示，治療期間依從性評(píng)分觀(guān)察組高于對(duì)照組，表明護(hù)理延伸服務(wù)能提高冠心病心力衰竭患者依從性。

3.2 護(hù)理延伸服務(wù)能改善冠心病心力衰竭患者的心功能 超聲心功能EF與CO值檢查在冠心病心力衰竭的診斷、病情判斷、預(yù)后預(yù)測(cè)中等均有重要意義［16］。傳統(tǒng)的康復(fù)鍛煉很難改變心功能下降的趨勢(shì)，只能延緩其下降的速度。護(hù)理延伸服務(wù)需要專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)，臨床專(zhuān)家給予建設(shè)性意見(jiàn)和建議，為更多的患者進(jìn)行更全面、更完善延續(xù)護(hù)理［17］。本研究結(jié)果顯示，EF與CO值2組護(hù)理后均明顯高于護(hù)理前，護(hù)理后觀(guān)察組高于對(duì)照組，表明護(hù)理延伸服務(wù)能改善冠心病心力衰竭患者的心功能。

3.3 護(hù)理延伸服務(wù)能提高冠心病心力衰竭患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后 護(hù)理延伸服務(wù)有利于冠心病心力衰竭患者生活方式的重建。同時(shí)有專(zhuān)人長(zhǎng)期負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，保證了護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性與連續(xù)性，提高了藥物的使用率和有效劑量，有利于病情的觀(guān)察。同時(shí)護(hù)理延伸服務(wù)可通過(guò)多種形式加強(qiáng)醫(yī)患之間交流，通過(guò)健康教育提高患者的自我管理能力，減緩患者的病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量［18-19］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組的心理、生理、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分都明顯高于對(duì)照組；護(hù)理期間觀(guān)察組的非致死性心肌梗死、支架內(nèi)血栓事件、心絞痛、靶血管血運(yùn)重建等主要心血管不良事件情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)在冠心病心力衰竭患者中的應(yīng)用能提高依從性，改善心功能，有利于預(yù)后生活質(zhì)量的提高，減少主要心血管不良事件的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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The Influences of Extended Nursing Service on Compliance of Coronary Heart Disease Patients with Heart Failure

XUE Yanqin,GUO Rui
Cardiology Department of Xingyuan Hospital in Yulin,Yulin 719000,China

Objective：To explore the influences of extended nursing service on compliance of coronary heart disease(CHD)patients with heart failure(HF).Methods：110 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each 55 cases,the control group was given regular nursing intervention,the observation group was given extended nursing service on the treatment of nursing intervention,both groups were observed for three months.Results：Compliance score during nursing in the observation group and the control group were(14.09± 1.33)and(10.34±1.21)respectively,the observation group was higher than the control group obviously(P＜0.05). Both groups were higher than before nursing intervention of EF value and CO value(P＜0.05),the observation group was higher than the control group treatment.Psychological,physiological and social adaptability score in the observation group were higher than these of the control group after nursing(P＜0.05).The mian cardiovascular adverse event rate of non-fatal myocardial infarction,stent thrombosis,angina and target vessel revascularization in the observation group during nursing were lower than these of the control group obviously(P＜0.05).Conclusion：Extended nursing service can improve treatment compliance of CHD patients with HF,improve heart function,which will benefit for life quality improvement after prognosis,reducing the occurence of main cardiocvascular adverse events.

HF;CHD;extended nursing service;compliance;heart function;life quality

R541.6

B

1004-6852(2016)10-0126-03

2016-04-12

薛艷琴(1969—)，女，副主任護(hù)師。研究方向:內(nèi)科疾病的護(hù)理及護(hù)理管理。