大承氣湯保留灌腸對(duì)重癥婦產(chǎn)科患者早期腸道功能恢復(fù)的影響

史玉琴，郭愛(ài)玲

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

大承氣湯保留灌腸對(duì)重癥婦產(chǎn)科患者早期腸道功能恢復(fù)的影響

史玉琴，郭愛(ài)玲

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

目的:觀察大承氣湯保留灌腸對(duì)婦產(chǎn)科重癥患者早期腸道功能恢復(fù)的影響。方法:將60例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例，2組均采用常規(guī)支持護(hù)理，觀察組同時(shí)給予大承氣湯保留灌腸，觀察2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意率。結(jié)果:腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理滿意率觀察組為96.7%，對(duì)照組為83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:大承氣湯保留灌腸用于婦產(chǎn)科重癥患者，能夠促進(jìn)其早期腸道功能恢復(fù)，護(hù)理滿意率高。

重癥；婦產(chǎn)科;大承氣湯；保留灌腸；腸道功能

胃腸功能障礙綜合征是婦產(chǎn)科危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若不及時(shí)干預(yù)，將引起內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能狀態(tài)及免疫功能，造成呼吸衰竭、嚴(yán)重感染等致死性并發(fā)癥，威脅患者的生命健康［1］。近年來(lái)，筆者就大承氣湯保留灌腸對(duì)60例婦產(chǎn)科重癥患者早期腸道功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2013年3月就診的60例婦產(chǎn)科重癥患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例，年齡22～36歲，平均(28.3±3.5)歲；病種:胎盤(pán)早剝10例，失血性休克6例，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)6例，其他8例。對(duì)照組30例，年齡23～35歲，平均(28.5±3.2)歲；病種:胎盤(pán)早剝11例，失血性休克7例，DIC 5例，其他7例。2組患者年齡、病種等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)均為婦產(chǎn)科重癥患者；2）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)麻醉等非原發(fā)疾病因素引起胃腸功能障礙者；2)有胃腸道潰瘍、穿孔史者；3)拒絕接受灌腸治療者；4)存在嚴(yán)重心功能不全者。

1.4 護(hù)理方法 2組均采用常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)行支持治療，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓、抗生素治療等，待患者胃腸功能有所恢復(fù)，協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣，恢復(fù)正常飲食。觀察組同時(shí)給予大承氣湯(藥物組成:枳實(shí)10 g，大黃10 g，延胡索10 g，芒硝10 g，桃仁12 g，赤芍12 g，木香12 g，萊菔子15 g，厚樸15 g，烏藥15 g。上述藥材用800 mL水浸30分鐘，煎至200 mL降溫至40℃左右保溫備用)保留灌腸，患者于床上取左側(cè)臥位，將臀部墊高10 cm左右，護(hù)理人員首先測(cè)量藥液溫度，隨后將其倒入灌腸袋中，采用輸液架懸掛灌腸，肛管前段潤(rùn)滑，插入直腸約25 cm，松開(kāi)止血鉗，調(diào)節(jié)速率約90滴/min。待灌腸完成，夾閉肛管并輕柔拔除，協(xié)助患者恢復(fù)體位，盡可能保留藥液至少1小時(shí)以上，促進(jìn)其吸收。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及飲食恢復(fù)時(shí)間情況及護(hù)理滿意度(護(hù)理滿意度分為滿意、不滿意)及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期腸道功能恢復(fù)指標(biāo) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組早期腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較(s) h

表1 2組早期腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較(s) h

注:☆表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間 排便時(shí)間 飲食恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 30 22.5±6.5 28.9±9.0 48.5±13.2 51.0±15.3觀察組 30 17.2±6.2☆21.3±8.5☆32.8±12.5☆35.2±14.5☆

2.2 護(hù)理滿意率 觀察組滿意29例(96.7%)，不滿意1例(3.3%)；對(duì)照組滿意25例(83.3%)，不滿意5例(16.7%)。護(hù)理滿意率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃腸功能障礙在婦產(chǎn)科重癥患者中較為常見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生一定程度影響，改善患者身心健康的影響，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量，從而盡可能將婦產(chǎn)科重癥合并胃腸功能障礙患者并發(fā)癥降到最低，并且提高預(yù)后恢復(fù)水平。對(duì)于婦產(chǎn)科重癥合并胃腸功能障礙患者采用大承氣湯保留灌腸的目的是早期恢復(fù)患者消化系統(tǒng)功能，改善營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài)，降低嚴(yán)重致死性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)中醫(yī)理論，此類(lèi)患者的胃腸功能障礙是由于氣血瘀滯、臟腑失調(diào)，運(yùn)化失司，傳化停滯，致使腸道內(nèi)容物積存［3-5］。大承氣湯具有行氣通腑，活血化瘀之功效，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。保留灌腸方式能夠確保藥液通過(guò)腸黏膜直接吸收入血，減少對(duì)腸黏膜的刺激作用，同時(shí)可減輕腸道負(fù)荷，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。留存在直腸及結(jié)腸的藥液還可以對(duì)腸道黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接的藥理作用，調(diào)節(jié)平滑肌功能，促進(jìn)自主性排氣排便［6］。

在本研究中，筆者總結(jié)了傳統(tǒng)灌腸方法的一些缺陷，主要包括: 1)取左側(cè)臥位時(shí)，患者的直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸位于同一水平，給肛管的插入造成一定的困難，藥液可能無(wú)法充分流入乙狀結(jié)腸，影響了護(hù)理效率；2)首次灌腸即使用大承氣湯作為灌腸液，腸壁可能積存糞便而影響藥液吸收，增加了灌腸次數(shù)，延長(zhǎng)了胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間。針對(duì)以上缺陷，我們初步提出以下改良設(shè)想:首先，對(duì)于病情允許的患者，考慮采用膝胸臥位，使直腸與乙狀結(jié)腸之間形成壓差，促進(jìn)藥液流入乙狀結(jié)腸［7］。其次，考慮藥液灌腸前采用生理鹽水灌洗腸道，促進(jìn)糞便排出及腸壁蠕動(dòng)，更加利于插入肛管，也有利于藥液的留存和吸收。但膝胸臥位的使用范圍受限，且不及側(cè)臥位舒適，可能影響患者依從性。因此以上改良設(shè)想尚需進(jìn)一步臨床實(shí)踐確認(rèn)其可行性，且需要科學(xué)合理的心理護(hù)理及護(hù)患溝通配合，方可獲得更好的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，大承氣湯保留灌腸方法用于婦產(chǎn)科重癥患者，可改善腸道功能，促進(jìn)患者消化系統(tǒng)的恢復(fù)，降低了致死性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升了整體護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉勇，岑瑛，盧元?jiǎng)?，?大承氣湯對(duì)嚴(yán)重?zé)齻笫笤缙谀c道組織結(jié)構(gòu)和蠕動(dòng)功能的影響［J］.中華燒傷雜志，2012，28(5)：384-385.

［2］ 陳辰，金盼盼，孫建剛，等.大承氣湯對(duì)心臟驟停后綜合征胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(10)：1738-1740.

［3］ 郭飛，黎蓓蓓，焦常新，等.大承氣湯灌腸治療危重患者胃腸功能障礙臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(11)：1830-1833.

［4］ 鄒勁林，李振東，袁琦文，等.大承氣湯聯(lián)合針灸治療對(duì)腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(3)：152-154.

［5］ 嚴(yán)晶晶.大承氣湯保留灌腸對(duì)膿毒癥患者血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5(3)：113-115.

［6］ 肖元廷，付金鵬，田永生，等.復(fù)方大承氣湯聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對(duì)腸梗阻患者血漿內(nèi)毒素和白細(xì)胞介素-1β水平的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19(4)：235-237.

［7］ 王海蔚，顧成義，羅菊桃，等.肛腸手術(shù)術(shù)前清潔灌腸方法的改進(jìn)及效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士:專(zhuān)科版，2011(6)：8-9.

Effects of Retention Enema with DaChengQi Tang on Early Intestinal Function Recovery in Gynecological and Obstetric Patients with Severe Diseases

SHI Yuqin,GUO Ailing
Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China

Objective：To observe the effects of retention enema with DaChengQi Tang on early intestinal function recovery in gynecological and obstetric patients with severe diseases.Methods：60 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each group 30 cases,both groups were adopted support care, the observation group was given retention enema with DaChengQi Tang at the same time,borborygmus recovery time,anus exhaust time,defecation time,eating time and rate of nursing satisfaction were observed in both groups. Results：There were statistical differences in borborygmus recovery time,anus exhaust time,defecation time and eating time between two groups(P＜0.05).Rate of nursing satisfaction was 96.7%in the observation group,the control group was 83.3%,there was statistical difference between two groups(P＜0.05).Conclusion：Retention enema with DaChengQi Tang on severe gynecological and obstetric patients severe diseases can promote early intestinal function recovery with high rate of nursing satisfaction.

severe diseases;gynecological and obstetric department;DaChengQi Tang;retention enema; intestinal function

R473.71

B

1004-6852(2016)10-0134-02

2016-07-26

史玉琴(1966—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向:婦產(chǎn)科危重癥護(hù)理。