化療藥物對職業(yè)護(hù)士的危害與防護(hù)對策

丁殿新+顧穎

摘要：職業(yè)護(hù)士由于需要長期接觸化療藥物，其在護(hù)理的過程中不可避免的存在較多不安全因素。這些不安全因素對護(hù)士的身心都存在著較大的傷害，如若防護(hù)措施不當(dāng)，其后果也是十分嚴(yán)重的。本文主要針對化療藥物存在的一系列危害，提出其主要的防護(hù)對策。

關(guān)鍵詞：腫瘤科護(hù)士 化療藥物 危害 職業(yè)防護(hù)

1 化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害

1.1 骨髓抑制

骨髓抑制是化療藥物對護(hù)士的主要危害。其主要會導(dǎo)致人體血小板減少，白細(xì)胞下降，降低人體的抵抗力而導(dǎo)致感染。長期接觸化療藥物會使人感到乏力，造成身體不適。

1.2 脫發(fā)

脫發(fā)是一種毒性反應(yīng)。長期接觸化療藥物的護(hù)士，其很多有脫發(fā)的癥狀?；熕幬锬芸焖贇⑺篮头至鸭?xì)胞進(jìn)行抗癌，因此其也是有較大的毒副作用的。頭部毛發(fā)器官相比人體其他部位毛發(fā)器官活性較高，其接觸化療藥物的機(jī)會也較多。因此，頭部毛發(fā)器官較其他部位毛發(fā)器官更易受到損害?；熕幬镆坏┻M(jìn)入人體的頭部表層，就會抑制毛發(fā)根部的有絲分裂，導(dǎo)致毛發(fā)受損，甚至脫落。然而，一旦停止接觸這種藥物，毛發(fā)會重新再長。

1.3 月經(jīng)異常

環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起卵巢功能減退。有資料顯示，抗腫瘤藥物對護(hù)士的影響中，大劑量的接觸的護(hù)士要比小劑量接觸的護(hù)士在月經(jīng)周期上的改變要明顯得多。

1.4 致畸性、致癌性

因?yàn)槟[瘤細(xì)胞和胎兒細(xì)胞具有快速分裂、不易辨別的共同特征，因此直接接觸化療藥物的孕期婦女流產(chǎn)和畸胎的危險(xiǎn)性明顯增高。相關(guān)研究表明，如果婦女曾經(jīng)流過產(chǎn)，當(dāng)再次懷孕時(shí)，前期接觸抗腫瘤藥物就有可能使胎兒唇裂、腭裂、心臟缺陷；而懷孕中后期接觸抗腫瘤藥物則會影響胎兒的發(fā)育、損傷胎兒的中樞神經(jīng)等，甚至是直接導(dǎo)致流產(chǎn)。長期接觸化療藥物可能誘發(fā)與化療藥物有關(guān)的惡性腫瘤，其中以急性白血病為主。

1.5 局部皮膚粘膜反應(yīng)

藥物噴落可以產(chǎn)生局部刺激癥狀，如紅、腫、熱、痛、水泡，以及咳嗽、眼睛及粘膜不適等，也可出現(xiàn)皮膚色素沉著，手背及面部出現(xiàn)褐色斑點(diǎn)。環(huán)磷酰胺、博來霉素、放射菌素等可引起上述反應(yīng)。

2 化療藥物職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀

2.1 國外防護(hù)現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國家在上世紀(jì)80年代制定并執(zhí)行了配藥、給藥及廢棄物處理的操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了安全防護(hù)措施、抗腫瘤藥物管理的規(guī)章制度，并且定期監(jiān)測空氣中的抗腫瘤藥物含量。美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局1986年制定了防止醫(yī)務(wù)人員受到細(xì)胞毒性藥物侵害的工作指南，內(nèi)容包括配藥、給藥、清理過程中使用個(gè)人防護(hù)裝備，使用生物安全柜配置危險(xiǎn)藥物，訓(xùn)練所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員掌握處理危險(xiǎn)藥物的方法。目前，美國芬蘭等國家的職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員守則》中明確規(guī)定：操作時(shí)要穿防護(hù)工作衣，戴口罩、手套、目鏡，有條件的戴面罩。

2.2 國內(nèi)職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

我國在化療防護(hù)方面目前處于較低水平。絕大多數(shù)醫(yī)院的化療操作管理模式落后，近半數(shù)醫(yī)院在配置化療時(shí)沒有防護(hù)設(shè)備，大部分從事腫瘤?？频淖o(hù)理人員上崗前未經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，對腫瘤藥物的毒性認(rèn)識不深刻，專科理論差，積極的自我防護(hù)意識淡薄，防護(hù)知識宣傳少。

3 職業(yè)護(hù)士對化療藥物防護(hù)的對策

3.1 增強(qiáng)防護(hù)意識

（1）操作前的防護(hù)

①腫瘤護(hù)士在接觸化療藥物前需穿好防護(hù)衣，戴好防護(hù)口罩，防止有毒物質(zhì)由口鼻進(jìn)入；②戴好防護(hù)帽子和乳膠手套，減少毛發(fā)和皮膚與化療藥物的接觸；③戴好防護(hù)目鏡；④接觸前要注意清潔和洗手。

（2）操作時(shí)的防護(hù)

①打開藥物容器時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹，避免藥物濺出；②溶解藥物時(shí)，溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動；③使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外溢。一旦藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用清水或0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗。必要時(shí)滴眼液，撒在桌面或地面的藥液，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用酒精沖洗。一些親組織性化療藥物在24h后仍可在局部殘留，如阿霉素等，故清洗一定要徹底，氮芥、多柔比星、長春新堿皮膚接觸后沖洗15min以上，氮芥接觸皮膚后用2%硫代硫酸鈉沖洗10min以上。

（3）操作后的防護(hù)

①接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理；②醫(yī)護(hù)人員與患者分開使用廁所，護(hù)土處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套，并用漂白粉凈化消毒；③配制化療藥物和脫掉防護(hù)衣后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)用七步洗手法徹底地洗手和洗臉，有條件的應(yīng)淋浴。

3.2 規(guī)范配制化療藥物

醫(yī)院設(shè)置靜脈配液中心（PIVA），嚴(yán)格按照化療藥物配置操作規(guī)程備齊防護(hù)用品，配藥操作時(shí)需備器材一次性注射器，一次性防滲透防護(hù)墊，防穿透、防泄漏化療廢棄物收集容器，防滲透專用污物袋。采用集中式管理，即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的化療備藥操作室負(fù)責(zé)所有化療藥物的配制及供應(yīng)。這樣才能實(shí)施比較有效而經(jīng)濟(jì)的防護(hù)措施，并有利于廢棄物的集中處理，以使污染縮小到最小范圍，有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)。

3.3 專業(yè)人員管理

化療藥物配置工作必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員實(shí)施操作。上崗前必須加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育，使其全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防護(hù)意識。對接觸化療藥物的專業(yè)人員建立健康檔案，每年定期體檢一次。對專職配藥護(hù)士要求每半年檢查肝、腎功能，每季度監(jiān)測白細(xì)胞及血小板，一旦出現(xiàn)毒副作用征象立即撤離。專業(yè)人員在妊娠及哺乳期應(yīng)避免直接接觸化療藥物。護(hù)士的職業(yè)安全是關(guān)系護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的重要因素。

3.4 化療藥物的運(yùn)送

運(yùn)送之前需將化療藥物包裝完善，并放在無滲透性密閉裝置，標(biāo)明警示標(biāo)志進(jìn)行運(yùn)送。運(yùn)送人員需了解藥物的危險(xiǎn)性及藥物外濺的處理方法，一旦遇到藥物外泄需立即按其程序予以處理。不要使用易造成藥物滲出的輸出方式。

4 結(jié)語

化療藥物對護(hù)理人員具有較大的危害，接觸化療藥物的護(hù)理人員必須要對化療藥物的危害有著較大的重視。護(hù)士在接觸化療藥物時(shí)要用有效的方法對自身安全進(jìn)行預(yù)防，最大化的規(guī)避化療藥物對身體造成的危害。醫(yī)院方面需要認(rèn)真規(guī)范好化療的規(guī)章制度和防護(hù)措施，要對接觸化療藥物的腫瘤護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)士認(rèn)識到化療藥物的巨大危害，加強(qiáng)對化療藥物危害的認(rèn)知。護(hù)理人員是患者康復(fù)的重要保障，只有確保護(hù)理人員的人身安全，才能更好的提升我國的醫(yī)療水平，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供保障。