鄭雪嬌 梁麗梅 黃衛(wèi)東

(東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

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長(zhǎng)春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀

鄭雪嬌 梁麗梅1黃衛(wèi)東2

(東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

目的 調(diào)查長(zhǎng)春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素。方法 通過(guò)隨機(jī)抽樣方法抽取373例社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 長(zhǎng)春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性總分為(3.16±0.70)分，其中遵醫(yī)服藥依從性得分最高〔(3.29±0.01)分〕、日常生活管理依從性得分最低〔(3.04±1.02)分〕，影響治療依從性的因素有經(jīng)濟(jì)來(lái)源、退休前職業(yè)、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)來(lái)源。結(jié)論 長(zhǎng)春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性不高，處于中等水平，其中日常生活管理依從性需要引起高度重視；加強(qiáng)社區(qū)高血壓健康知識(shí)宣教活動(dòng)有助于提高社區(qū)老年高血壓患者的治療依從性。

社區(qū)；高血壓；治療依從性

高血壓作為老年人最常見(jiàn)的慢性病，是一種具有不可逆性、復(fù)發(fā)性的終身性疾病〔1〕，其較低的控制率導(dǎo)致其仍是一個(gè)全球性難題〔2，3〕，而高血壓患者的治療依從性不佳是血壓控制率低的最主要原因〔4〕。本文旨在了解長(zhǎng)春市社區(qū)老年高血壓患者治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2015年3～9月對(duì)長(zhǎng)春市6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)服藥3個(gè)月以上且年齡在60歲及以上的373例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，能夠正確理解問(wèn)卷?xiàng)l目含義；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，有精神障礙及嚴(yán)重的急慢性疾病患者。

1.2 研究工具 ①自編一般情況調(diào)查表：由研究者親自設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、文化程度、有無(wú)配偶、月收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、退休前職業(yè)、居住狀況、病程時(shí)間，合并慢性病、服用降壓藥種類(lèi)、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)來(lái)源等。②高血壓治療依從性量表：量表共由25個(gè)條目、4個(gè)維度組成，最終得分25～125分，分?jǐn)?shù)越高表示治療依從性越好。該量表具有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法 在社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)相關(guān)工作人員的協(xié)助下，取得調(diào)查對(duì)象同意及配合，由課題組成員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行發(fā)放與回收。由本人擔(dān)任調(diào)查過(guò)程中的統(tǒng)籌工作，其他調(diào)查員在調(diào)研過(guò)程中應(yīng)對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行解釋，減少調(diào)查對(duì)象的顧慮，保證問(wèn)卷的真實(shí)性。共發(fā)放問(wèn)卷400份，收回386份，回收率為96.5%；剔除13份無(wú)效問(wèn)卷，最終獲得有效問(wèn)卷373分，有效率為96.63%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性單因素分析 對(duì)有可能影響社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的因素進(jìn)行單因素分析，變量包括年齡、性別、文化程度、配偶有無(wú)、月收入情況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、退休前職業(yè)、居住狀況、病程長(zhǎng)短、合并其他慢性病情況、服用降壓藥情況、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)來(lái)源，見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性單因素分析(n=373)

變量分類(lèi)n〔n(%)〕依從性得分(x±s)F或t/P值年齡組(歲)60～69163(43.7)80.79±17.471.810/0.16570～79146(39.1)78.47±16.7080～64(17.2)76.08±19.16性別男166(44.5)78.41±16.73-0.651/0.515女207(55.5)79.60±18.14文化程度初中及以下197(52.8)79.38±18.121.030/0.379高中或中專106(28.4)76.92±17.19大專40(10.7)82.15±14.38本科及以上30(8.0)80.50±18.00月收入(元)<1500102(27.3)76.84±16.092.111/0.0981500～93(24.9)77.06±19.832500～97(26.0)80.76±17.153500～81(21.7)82.15±16.46配偶有233(62.5)79.27±18.310.285/0.776無(wú)140(37.5)78.74±16.16經(jīng)濟(jì)來(lái)源退休金264(70.8)80.80±17.217.435/0.001親屬提供64(17.2)71.56±18.21其他45(12.1)79.60±15.75退休前職業(yè)干部86(23.1)83.44±17.390.298/0.002工人176(47.2)78.52±16.97農(nóng)民79(21.2)79.41±16.03其他32(8.6)69.50±20.73居住狀況獨(dú)居75(20.1)77.83±14.630.235/0.872僅與老伴同住176(47.2)79.73±18.59與子女同住74(19.8)78.55±16.98與老伴及子女同住48(12.9)79.38±18.77病程(年)1～10195(52.3)79.43±16.790.493/0.61111～20139(37.3)78.05±18.91>2039(10.5)80.92±16.05合并慢性病無(wú)201(53.9)78.19±16.240.615/0.6061種109(29.2)80.97±19.152種56(15.0)78.52±18.863種7(1.9)79.14±16.51服降壓藥1種256(68.6)79.30±17.550.581/0.6282種109(29.2)78.83±17.383種5(1.3)80.00±17.963種以上3(0.8)66.00±23.64住院次數(shù)無(wú)152(40.8)81.16±16.523.095/0.041～2次132(35.4)79.14±19.42≥3次89(23.9)75.38±15.70醫(yī)療費(fèi)來(lái)源公費(fèi)103(27.6)76.98±16.3313.370/0.000自費(fèi)47(12.6)67.89±18.96部分自費(fèi)81(21.7)78.04±13.96醫(yī)療保險(xiǎn)142(38.1)84.87±17.60

2.2 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的基本情況 患者治療依從性總分為(79.07±17.52)分，總分平均分為(3.16±0.70)。治療依從性四個(gè)維度得分及平均分見(jiàn)表2。

因子條目數(shù)得分每條目平均得分遵醫(yī)服藥依從性516.43±5.073.29±1.01不良服藥習(xí)慣依從性825.88±7.343.24±0.92日常生活管理依從性1030.41±10.163.04±1.02煙酒嗜好管理依從性26.35±2.763.18±1.38

2.3 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性多元回歸分析 以治療依從性總分為因變量，將單因素中有意義的4個(gè)變量(經(jīng)濟(jì)來(lái)源、退休前職業(yè)、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)來(lái)源)作為自變量，納入到模型中進(jìn)行多元線性回歸分析；進(jìn)入回歸方程因素的決定系數(shù)為0.127，可解釋治療依從性總變異的12.7%；醫(yī)療費(fèi)來(lái)源、住院次數(shù)、退休前職業(yè)是影響社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的主要因素。從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小可以看出，對(duì)高血壓患者治療依從性的影響作用從大到小排序依次為 “醫(yī)療費(fèi)來(lái)源”、“住院次數(shù)”、“退休前職業(yè)”。見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)老年高血壓患者治療依從性多元回歸分析

自變量BSEBetat值P值醫(yī)療費(fèi)來(lái)源(X1)4.4380.7290.3136.0780.000住院次數(shù)(X2)-4.6371.134-0.208-4.0910.000退休前職業(yè)(X3)-3.9470.986-0.197-4.0030.000

方程模型：R=0.356；R2=0.127；F=17.901

3 討 論

本文患者治療依從性得分整體水平不高，較使用同一高血壓依從性量表的張淑浩〔5〕(45.97±21.50)、張娟〔6〕(54.42±13.40)的調(diào)查結(jié)果高；但相對(duì)于國(guó)外學(xué)者Bobb-Livepool等〔7〕研究結(jié)果(均分為3.70)，本研究的結(jié)果較低，說(shuō)明我國(guó)老年高血壓患者的治療依從性整體水平不高。

本研究遵醫(yī)服藥依從性得分最高(3.29±1.01)，較王英芳〔8〕的用藥依從性(2.48±1.43)的調(diào)查結(jié)果高；日常生活管理依從性得分最低，與張娟〔6〕的研究結(jié)果一致，高于李華萍等〔9〕的研究結(jié)果。由此可見(jiàn)，日常生活管理依從性直接影響治療依從性整體水平。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期開(kāi)展高血壓知識(shí)講座，講解有關(guān)高血壓治療過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題和細(xì)節(jié)，特別是堅(jiān)持服藥，并且要嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，在劑量、次數(shù)、時(shí)間、用藥方式等方面都詳細(xì)講解，同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)人生活習(xí)慣，注重不良飲食對(duì)高血壓治療的影響，講解飲食中少鹽少油對(duì)疾病的影響，開(kāi)展心理健康講座，合理疏導(dǎo)患者的不良情緒。社區(qū)管理者要完善社區(qū)健康娛樂(lè)設(shè)施，給老年人健身提供合理的條件和環(huán)境，讓老年高血壓患者可以在健身娛樂(lè)中交流高血壓相關(guān)知識(shí)；同時(shí)列舉高血壓控制效果比較好的成功案例，提高老年高血壓患者的治療信念和態(tài)度，進(jìn)而提高其治療依從性，達(dá)到控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

社區(qū)護(hù)理工作者及管理者在實(shí)施高血壓管理時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注以上影響因素，有利于提高社區(qū)老年高血壓患者的治療依從性。政府和社區(qū)管理者要及時(shí)了解高血壓患者的生活狀況，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難或經(jīng)濟(jì)來(lái)源是僅有親屬提供的高血壓患者，要及時(shí)了解其內(nèi)心的動(dòng)態(tài)并給予相應(yīng)支持，由親屬提供經(jīng)濟(jì)支持者，保證親屬能夠及時(shí)供給。關(guān)注高血壓患者的用藥情況，盡量減少藥物種類(lèi)，可以采用高效藥物替換多種低效藥物，減少老年高血壓患者服藥過(guò)程中的麻煩，根據(jù)老年高血壓患者的具體病情做好區(qū)分工作，能在社區(qū)治療的一些癥狀盡量不讓患者到醫(yī)院住院治療，以減少其對(duì)病情的擔(dān)憂。醫(yī)療費(fèi)支付方式對(duì)老年高血壓患者治病就醫(yī)的態(tài)度影響很大，社區(qū)護(hù)理工作者和管理人員要重點(diǎn)關(guān)注那些全部自費(fèi)的老年高血壓患者，鼓勵(lì)其參加醫(yī)療保險(xiǎn)，樹(shù)立其小病到社區(qū)、大病才到醫(yī)院的就醫(yī)思想，減少其在就醫(yī)治病上的花銷(xiāo)。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者治療依從性整體水平不高并與多種因素有關(guān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期開(kāi)展高血壓知識(shí)講座，同時(shí)完善醫(yī)療服務(wù)體系及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等制度，盡量減少社區(qū)老年高血壓患者住院治療次數(shù)，完善社區(qū)健康娛樂(lè)設(shè)施，給老年人健身提供合理的條件和環(huán)境，進(jìn)而提高其治療依從性，達(dá)到控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1 張穎杰.個(gè)體化干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為干預(yù)效果的研究〔D〕.衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2011.

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7 Bobb-Livepool B，Dwff EMW，Bailey EY.Compliance and blood pressure control in women with hypertension〔J〕.West Indian Med J，2003；51(4)：236-40.

8 王英芳，耿紀(jì)錄.老年高血壓患者治療依從性調(diào)查及健康教育對(duì)其影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2008；48(19)：106-7.

9 李華萍，鄭翠紅，曾麗華，等.城鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理，2009；9(9)：29-30.

〔2016-05-04修回〕

(編輯 李 菁)

1 吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)處 2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

黃衛(wèi)東(1969-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

鄭雪嬌(1989-)，女，碩士，助教，主要從事社區(qū)護(hù)理研究。

R544

A

1005-9202(2016)23-5998-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.098