于曉輝 趙紅珍 李曉云 高 娟 何毅剛 孫延榮

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院消化科1(730050) 醫(yī)務(wù)部2 解放軍第四醫(yī)院消化科3

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·短篇論著·

蘭州市健康體檢人群幽門螺桿菌感染情況調(diào)查*

于曉輝1#趙紅珍1李曉云2高 娟3何毅剛2孫延榮2

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院消化科1(730050) 醫(yī)務(wù)部2解放軍第四醫(yī)院消化科3

背景：幽門螺桿菌(Hp)感染與消化性潰瘍、胃癌等多種疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。我國是Hp感染高發(fā)國，平均現(xiàn)癥感染率為55%。目的：了解蘭州市健康人群的Hp感染情況，為當(dāng)?shù)豀p感染的防治提供依據(jù)。方法：納入2014年5月—2015年7月在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院參加體檢的健康成人3 239例，采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp感染情況。結(jié)果：3 239例受檢者的Hp總體感染率為51.8%(1 679/3 239)，其中男性和女性感染率分別為52.5%(1 197/2 279)和50.2%(482/960)，總體和分年齡段男女性感染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡段組間Hp感染率差異顯著(P<0.05)，41～60歲年齡段組感染率最高。結(jié)論：蘭州市健康人群Hp現(xiàn)癥感染率為51.8%，是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問題。Hp感染率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，與性別則無明顯關(guān)聯(lián)。

幽門螺桿菌； 現(xiàn)癥感染；13C-尿素呼氣試驗(yàn)； 健康人群； 蘭州； 流行病學(xué)

幽門螺桿菌(Hp)于1983年首次分離成功，目前已明確Hp感染與慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1-2]。此外，Hp感染還可引起胃腸道微生態(tài)的改變[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球半數(shù)以上的自然人群存在Hp感染，我國是Hp感染高發(fā)國，現(xiàn)癥感染率為42%～64%，平均55%[4]。本研究通過分析蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院3 239例健康體檢者的13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)結(jié)果，旨在了解蘭州市健康人群的Hp感染情況，從而為當(dāng)?shù)豀p感染的防治提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

收集2014年5月5日—2015年7月28日在蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院健康體檢中心參加體檢的健康成人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<16歲；②既往或現(xiàn)癥慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌患者(此類患者Hp感染率較高，不能代表一般人群)；③有嚴(yán)重的其他器官系統(tǒng)慢性疾病或腫瘤；④近4周內(nèi)使用抑酸劑、鉍劑或抗菌藥物。共3 239例體檢者納入研究，其中男性2 279例，女性960例，男女比例2.37∶1，年齡16～96 歲，平均(51.13±12.99)歲。入選者職業(yè)涵蓋多個(gè)領(lǐng)域(包括醫(yī)務(wù)人員、部隊(duì)官兵、供電局和化工廠工人、銷售人員、個(gè)體人員等)，并包含16歲以上所有年齡段，具有較好的代表性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受檢者均知情同意。

二、Hp感染檢測(cè)

采用13C-UBT檢測(cè)Hp感染情況。HY-IREX13C呼氣檢測(cè)儀和診斷試劑為廣州華友明康光電科技有限公司產(chǎn)品。檢查前空腹6 h以上，收集樣本Ⅰ(受檢者維持正常呼氣，吹氣進(jìn)氣袋至飽滿)；口服診斷試劑，靜坐30 min，期間禁飲食；收集樣本Ⅱ(方法同樣本Ⅰ收集)；將樣本Ⅰ、Ⅱ插入檢測(cè)儀進(jìn)行分析。DOB值≥4.0判斷為Hp感染陽性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、蘭州市健康人群Hp現(xiàn)癥感染情況

3 239例受檢者中，13C-UBT結(jié)果顯示Hp陽性1 679例，其中男性1 197例，女性482例，Hp總體感染率為51.8%(1 679/3 239)，其中男性和女性感染率分別為52.5%(1 197/2 279)和50.2%(482/960)，男女性感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.450,P>0.05)。

二、蘭州市健康人群Hp現(xiàn)癥感染與年齡的關(guān)系

將受檢者按年齡段分組分析，結(jié)果顯示不同年齡段組間Hp感染率差異顯著(χ2=21.066,P<0.05)(表1)。60歲之前，Hp感染率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，41～50歲組最高(53.8%)，51～60歲組次之(52.9%)，≤30歲組最低(33.1%)；60歲以后Hp感染率則隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。

三、同一年齡段男女性Hp現(xiàn)癥感染情況

將各年齡段受檢者進(jìn)一步按性別分組分析，結(jié)果顯示任一年齡段組中男女性Hp感染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表1 蘭州市健康人群Hp現(xiàn)癥感染與年齡的關(guān)系

討 論

Hp感染與胃癌等胃十二指腸疾病以及一些胃外疾病有關(guān)，嚴(yán)重影響人類健康，1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO/IARC)將Hp定義為Ⅰ類致癌原。Hp傳播的主要傳染源是Hp感染者，通過糞-口、口-口、醫(yī)源、水源以及密切接觸傳播，公共就餐可增加口-口傳播風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展中國家的Hp感染率高于發(fā)達(dá)國家， 不同地理區(qū)域的Hp感染率亦存在差異，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、公共衛(wèi)生條件、人口密集程度、水源供應(yīng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)體教育程度、婚姻狀況等均與Hp感染有密切聯(lián)系[5-7]。隨著居民生活水平和公共衛(wèi)生意識(shí)的提高，近年Hp感染率在全球范圍內(nèi)呈下降趨勢(shì)。土耳其Serin等[8]的單中心研究分別統(tǒng)計(jì)了1994年和2004年胃十二指腸潰瘍患者的Hp感染率，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍患者的尿素酶試驗(yàn)陽性率在10年間顯著降低。Bure?等[6]對(duì)捷克全國人群進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示2011年Hp現(xiàn)癥感染率較2001年顯著降低。我國鄧學(xué)潔等[9]調(diào)查了2008—2010年三年間重慶市27 177例體檢人群的Hp感染情況，發(fā)現(xiàn)感染率逐年下降。韓國[10]、日本[11]的Hp感染率亦呈下降趨勢(shì)。本研究對(duì)蘭州市3 239例健康體檢者的調(diào)查顯示，該地區(qū)Hp現(xiàn)癥感染率為51.8%，低于2002—2004年全國流行病學(xué)調(diào)查的平均水平(55%)[4]，總體和按年齡段分析男女性間感染率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 與既往國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-7,11-14]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)同樣表明性別與Hp感染無明顯關(guān)聯(lián)[15]。

表2 同一年齡段男女性Hp現(xiàn)癥感染情況

多數(shù)研究顯示一般人群Hp感染率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高[6-7,9，11,13-14]，60歲以后則呈下降趨勢(shì)，本調(diào)查結(jié)果與之一致。其原因可能為：個(gè)體一旦感染Hp則很難自然消除，感染人數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而增加是一個(gè)累積效應(yīng)；60歲以上的中老年人Hp感染率降低與其健康狀況和用藥、生活習(xí)慣有關(guān)，老年人因免疫力減退而常患感染性疾病，抗菌藥物服用增多，可能對(duì)Hp起抑制作用，此外老年人生活規(guī)律、重視健康、社交和外出就餐減少，均可能與其Hp感染率降低有關(guān)。

在2002—2004年的全國流行病學(xué)調(diào)查中，全國平均Hp現(xiàn)癥感染率為55%，甘肅省一般人群感染率為70.45%；張岫蘭等[7]發(fā)表于2005年的研究對(duì)蘭州市437例健康體檢者行Hp感染調(diào)查，感染率為58.4%。上述結(jié)果均高于本次調(diào)查得出的蘭州市健康人群Hp現(xiàn)癥感染率51.8%。蘭州市健康人群Hp現(xiàn)癥感染率較10年前全國、本省和當(dāng)?shù)厮浇档偷脑蚩赡転椋孩俳?0年來，國家經(jīng)濟(jì)、教育、衛(wèi)生水平整體提高，蘭州市公共衛(wèi)生建設(shè)進(jìn)步顯著，大多數(shù)餐館開始使用碗筷消毒器械，使Hp的傳播概率降低。②與沿海地區(qū)以及北京、上海、廣州等城市相比，蘭州市外來人口增加相對(duì)較少，因此本地與外來人口間的Hp交叉感染率不高。③隨著人群健康意識(shí)的提高，Hp感染相關(guān)知識(shí)逐漸普及，防御意識(shí)相應(yīng)提高。近年我國未開展全國性的Hp感染流行病學(xué)調(diào)查，蘭州市這一Hp現(xiàn)癥感染率目前在全國處于何種地位尚有待明確。此外，本研究受檢者男女比例為2.37∶1，女性占比較小可能與蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院體檢人群中部隊(duì)官兵占比較高，而該人群中女性相對(duì)較少有關(guān)。鑒于Hp感染與性別并無明顯關(guān)聯(lián)，此點(diǎn)不影響本調(diào)查結(jié)果的可靠性。

綜上所述，Hp感染與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)，在我國感染率高、覆蓋地域廣，嚴(yán)重危害國人健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示蘭州市健康人群Hp現(xiàn)癥感染率為51.8%，雖低于10年前的全國和蘭州市水平，但高于50%的感染率仍是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)采取相應(yīng)防治措施。首先，相關(guān)部門應(yīng)積極開展Hp相關(guān)健康教育，加強(qiáng)人們對(duì)Hp感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。其次，Hp感染有明顯的家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象，因此應(yīng)提倡分餐制，減少共用餐具導(dǎo)致的Hp傳播。此外，醫(yī)療單位應(yīng)重視醫(yī)源性傳播如胃鏡操作所致的Hp感染。注意飲食衛(wèi)生、飯前便后洗手，定期接受體檢，一旦發(fā)現(xiàn)感染則及時(shí)接受根除治療，均為降低Hp感染率的有效途徑。

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(2016-05-06收稿；2016-08-22修回)

Survey ofHelicobacterpyloriInfection in Physical Examination Population in Lanzhou, Gansu Province

YUXiaohui1,ZHAOHongzhen1,LIXiaoyun2,GAOJuan3,HEYigang2,SUNYanrong2.

1DepartmentofGastroenterology,2DepartmentofMedicalAdministration,GeneralHospitalofLanzhouMilitaryCommandofPLA,Lanzhou(730050);3DepartmentofGastroenterology,the4thHospitalofPLA,Xining

Background:Helicobacterpylori(Hp) infection is associated with the occurrence and development of a variety of diseases such as peptic ulcer and gastric cancer. China is a high-prevalent area for Hp infection with a mean current prevalence of 55%. Aims: To investigate the prevalence of Hp infection in healthy population in Lanzhou, Gansu province, thus providing an epidemiological basis for management of Hp infection. Methods: A total of 3 239 healthy adults attending the physical examination at the General Hospital of Lanzhou Military Command of PLA from May, 2014 to July, 2015 were enrolled.13C-urea breath test was used to determine Hp infection. Results: The overall infection rate of Hp was 51.8% (1 679/3 239) of the healthy adults enrolled in this study. No significant difference in Hp infection rate was found between males and females [52.5% (1 197/2 279)vs. 50.2% (482/960),P>0.05], even when was stratified by age (P>0.05). Among different age groups, statistically significant difference in Hp infection rate was observed (P<0.05), and the highest infection rate was seen in 41-60 years old group. Conclusions: The current prevalence of Hp infection is 51.8% in healthy population in Lanzhou, Gansu province, which indicates that Hp infection is a critical public health problem in this area. Hp infection rate increases with age, but gender has no impact on Hp infection.

Helicobacterpylori; Current Infection;13C-Urea Breath Test; Healthy Population; Lanzhou; Epidemiology

10.3969/j.issn.1008-7125.2016.11.007

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(CLZ14JB01)

#Email: yuxiaohui528@126.com