林曉紅, 徐建珍, 潘全慧

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

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皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警管理在神經(jīng)科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

林曉紅, 徐建珍, 潘全慧

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估; 壓瘡; 預(yù)警管理

壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，對(duì)高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率應(yīng)≥90%(C標(biāo))[1]。臨床上常用Braden評(píng)估量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取針對(duì)性預(yù)防措施，提高壓瘡預(yù)防的有效性，降低壓瘡發(fā)生率[2]。但壓瘡發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表提供的結(jié)構(gòu)式評(píng)估方法不能代替全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。研究證明，皮膚狀況與壓瘡的發(fā)生有關(guān)[3], 患者入院24h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的全身皮膚評(píng)估[4]。針對(duì)本院神經(jīng)科新入院患者皮膚情況，通過(guò)2016年1月落實(shí)使用高危壓瘡皮膚記錄單，特別加強(qiáng)新入院患者皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警管理，實(shí)施9個(gè)月，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院神經(jīng)內(nèi)科及老年神經(jīng)科共有8個(gè)病區(qū)，核定床位320張。2015年11月25日調(diào)查8個(gè)病區(qū)292名住院患者為對(duì)照組，男182例，女126例，年齡21～100歲，平均(68.72±14.48)歲，Braden評(píng)分(14.05±3.09)分。2016年10月18日調(diào)查308名患者為實(shí)驗(yàn)組，男165例，女127例，年齡25～93歲，平均(67.48±15.28)歲，Braden評(píng)分(14.51±3.04)分。2組患者在性別、年齡、Braden評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 高危壓瘡皮膚記錄單

2015年9—11月8個(gè)病區(qū)上報(bào)3例院內(nèi)壓瘡，均為骶尾部原色素沉著發(fā)黑處皮膚表皮破損后上報(bào)，經(jīng)積極清創(chuàng)、使用水膠體或含軟聚硅酮泡沫敷料等使用，最終分期2期2例，3期1例，愈合時(shí)間14～32 d。對(duì)3例壓瘡進(jìn)行根因分析提示，入院時(shí)皮膚評(píng)估不全、漏評(píng)估，發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)黑或色素沉著未重視、未采取預(yù)防措施、無(wú)相關(guān)護(hù)理記錄等是主要原因。11月底皮膚護(hù)理組設(shè)計(jì)并制定“高危壓瘡皮膚記錄單”。結(jié)合文獻(xiàn)及神經(jīng)科患者特點(diǎn)，將皮膚色素沉著、菲薄、壓瘡愈合皮膚、疤痕疙瘩、水腫、干燥脫屑、潮濕等定義為高危壓瘡皮膚，加強(qiáng)患者皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)警管理。12月1—14日2個(gè)病區(qū)試點(diǎn)使用2周后修訂完善，組織全科護(hù)理人員分2次進(jìn)行培訓(xùn)，2016年1月開(kāi)始在8個(gè)病區(qū)落實(shí)執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)完成新入院患者Braden評(píng)分及全身皮膚評(píng)估、壓瘡高危因素及采取的預(yù)防措施，當(dāng)日責(zé)任組長(zhǎng)(節(jié)假日主班護(hù)士)、護(hù)士長(zhǎng)檢查評(píng)估單記錄及護(hù)理記錄，預(yù)防措施的落實(shí)情況后簽名。如某一骨隆突處為壓瘡高危皮膚責(zé)任護(hù)士需進(jìn)行拍照后發(fā)到病區(qū)微信群，讓病區(qū)每一位護(hù)士知曉新入院患者皮膚存在的問(wèn)題及采取的預(yù)防措施，病區(qū)皮膚護(hù)理組成員負(fù)責(zé)將照片發(fā)至皮膚護(hù)理組郵箱，皮膚護(hù)理組組長(zhǎng)安排人員每月抽查落實(shí)執(zhí)行情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)施前后，由4名皮膚護(hù)理組核心成員對(duì)8個(gè)病區(qū)住院患者現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查高危皮膚情況、Braden評(píng)分、采取的預(yù)防措施及護(hù)理記錄等情況。比較2組患者尾骶部高危壓瘡皮膚現(xiàn)患率(高危壓瘡皮膚例數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù))、皮膚評(píng)估率(高危壓瘡皮膚有護(hù)理記錄例數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù))、預(yù)防措施落實(shí)率(患者或家屬或陪護(hù)知曉預(yù)防措施例數(shù)/高危壓瘡皮膚例數(shù))、護(hù)理記錄完整率(高危壓瘡皮膚及預(yù)防措施有記錄例數(shù)/調(diào)查發(fā)現(xiàn)高危壓瘡皮膚例數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尾骶部高危壓瘡皮膚現(xiàn)患率

調(diào)查600例患者，尾骶部高危壓瘡皮膚185例，現(xiàn)患率為30.83%; 對(duì)照組292例，高危壓瘡皮膚91例(31.2%)，實(shí)驗(yàn)組308例，高危壓瘡皮膚94例(30.5%), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 皮膚評(píng)估、預(yù)防落實(shí)及護(hù)理記錄情況

2組患者尾骶部高危壓瘡皮膚評(píng)估率、預(yù)防措施落實(shí)率及護(hù)理記錄完整率比較，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者尾骶部皮膚評(píng)估、預(yù)防措施落實(shí)及護(hù)理記錄情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

骶尾部是院內(nèi)壓瘡最常見(jiàn)的部位，故重點(diǎn)對(duì)新入院患者尾骶部皮膚情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在色素沉著發(fā)黑、干燥等高危壓瘡皮膚現(xiàn)患率為30.83%, 可能與神經(jīng)科患者因伴有肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、肌張力增高等臥床時(shí)間較長(zhǎng)，受壓力作用致局部皮膚受損有關(guān)[5]。皮膚經(jīng)致傷因子作用損傷愈合后，會(huì)遺留不同程度的色素沉著，此類皮膚對(duì)壓力、摩擦力、缺血缺氧的等耐受性下降，易增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呷朐簳r(shí)給予系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，包括皮膚評(píng)估有利于降低壓瘡發(fā)生率，應(yīng)重視新入院患者皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是骨隆突處皮膚評(píng)估，并將皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果納入壓瘡預(yù)警管理。高危壓瘡皮膚記錄單的設(shè)計(jì)與使用，源于對(duì)院內(nèi)發(fā)生壓瘡的根因分析。院內(nèi)壓瘡是指患者在住院期間內(nèi)獲得的壓瘡，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者入院時(shí)評(píng)估皮膚完整，無(wú)淤傷或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)的壓瘡，包括淤傷或發(fā)紅。院內(nèi)壓瘡分期最多見(jiàn)為Ⅱ期壓瘡，與護(hù)理人員對(duì)壓瘡分期判斷知識(shí)缺乏，及皮膚破損才上報(bào)壓瘡的觀念有關(guān)。美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組(NPUAP)2007年對(duì)壓瘡分期進(jìn)行了更新，在原有的基礎(chǔ)上增加了可疑深部組織損傷及不可分期階段?？梢缮畈拷M織損傷是指深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮膚或充血的水泡，是由皮下組織受壓力或剪切力所致的損傷而造成; 與周圍組織相比較表現(xiàn)有痛感、硬實(shí)、潮濕、有滲出、發(fā)熱或發(fā)涼; 在深膚色的患者身上，很難辨識(shí)出深部組織損傷。通過(guò)培訓(xùn)及高危壓瘡皮膚記錄單使用，明確責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)在新入院患者皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施及護(hù)理記錄等方面的落實(shí)督查執(zhí)行職責(zé)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到皮膚即使完整但有顏色改變，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至存在可疑深部組織損傷，應(yīng)盡早采取相應(yīng)的預(yù)防措施，同時(shí)做好患者及家屬宣教，知曉皮膚問(wèn)題與壓瘡發(fā)生的相關(guān)性，取得配合。組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、皮膚護(hù)理組的督查，有助于提高重視度及執(zhí)行率。使用9個(gè)月后提高了護(hù)理人員對(duì)新入院患者的皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、預(yù)防措施落實(shí)率及護(hù)理記錄完整率，無(wú)類似院內(nèi)壓瘡案例發(fā)生。

高危壓瘡皮膚記錄單備注欄對(duì)需要填寫的項(xiàng)目?jī)?nèi)容均進(jìn)行了規(guī)范及要求，有較好的指導(dǎo)作用; 用數(shù)字填寫，記錄使用方便; 各級(jí)人員職責(zé)明確，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，便于追責(zé)及落實(shí)整改，使用9個(gè)月后，在皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡預(yù)防措施落實(shí)及護(hù)理記錄完整性方面已取得一定成效，但離目標(biāo)值還有一定的差距，執(zhí)行落實(shí)層面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防壓瘡、降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵。高危壓瘡皮膚記錄單的實(shí)施使用，可以提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要內(nèi)容之一的皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重視度及執(zhí)行率，提高皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)警管理，有助于降低壓瘡發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1] 錢瑞蓮, 徐建珍, 趙衛(wèi)紅, 等. Breden評(píng)估表在神經(jīng)科臥床患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(12): 1-4.

[2] 霍孝蓉. 泛太平洋地區(qū)壓力性損傷的防治臨床實(shí)踐指南[M]. 南京: 東南大學(xué)出版社, 2014: 41.

[3] 蔣琪霞, 劉潔. 64例醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡的原因分析及對(duì)策[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(11): 1244-1247.

[4] 黃澤春, 李慧, 梁志為, 等. 針灸、敷中藥膜聯(lián)合海普林治療外傷后色素沉著156例[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2008, 17(6): 907.

[5] Mcinerney J A. Reducing hospital-acquired pressure ulcer prevalence through a focused prevention program[J]. Adv Skin Wound Care, 2008, 21(2): 75-78.

2016-09-17

R 473.5

A

1672-2353(2016)24-192-02

10.7619/jcmp.201624076