李 雪, 趙瑞如

(1. 南通大學附屬建湖縣人民醫(yī)院, 江蘇 建湖, 224700;2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225001)

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側臥頭后仰位在小兒扁桃體腺樣體切除術復蘇期的應用

李 雪1, 趙瑞如2

(1. 南通大學附屬建湖縣人民醫(yī)院, 江蘇 建湖, 224700;2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225001)

小兒扁桃體及腺樣體切除手術; 全麻術后體位; 去枕平臥位; 側臥頭后仰位; 呼吸道管理

扁桃體炎在小兒期發(fā)病率為22.04%[1], 若扁桃體反復發(fā)作或扁桃體、腺樣體過于肥大，扁桃體腺樣體切除術是有效的治療方案[2-3]。臨床上，扁桃體腺樣體切除術多采用全身麻醉[4], 這一麻醉方案有利于手術操作及呼吸道管理。但是全身麻醉拔管復蘇期容易發(fā)生呼吸道阻塞[5], 原因如下: ① 長期的炎性刺激導致患兒氣道的高敏性; ② 小兒頭顱大、舌體肥厚、脖子較短等特殊的解剖結構[6]; ③ 全麻術后恢復期間呼吸道保護性反射減弱或消失。體位是影響小兒扁桃體及腺樣體全麻切除術后呼吸道阻塞發(fā)生率的因素之一[7], 臨床上常用的體位是去枕平臥位，其目的主要是為了防止患者未清醒時嘔吐引起的吸入性肺炎，但此體位不利于呼吸道及口腔分泌物的及時排除，存在導致呼吸道梗阻的可能。側臥頭后仰位既可利于呼吸道口腔分泌物的引流，促進氣道開放，在一定程度上解除梗阻的發(fā)生，又可緩解肩頸肌肉的緊張度，提高患兒手術后復蘇期安全性和舒適度。本研究將側臥頭后仰位應用于小兒扁桃體腺樣體切除全麻術后拔管復蘇期，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1—8月收治的扁桃體腺樣體切除患兒80例，年齡2～6 歲，體質(zhì)量12～30 kg，手術時間0.5～2.0 h，麻醉方案為全身麻醉。本組患兒均無嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病，2周內(nèi)無上呼吸道感染，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，術前沒有疼痛性疾病史。將80例患兒隨機分為實驗組和對照組，各40例，2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

實驗組采用側臥頭后仰位，將患兒取側臥位，肩背部墊薄枕，頭略后仰，使下頜骨前移，并抬高下頦，上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間放一軟枕; 對照組則采用去枕平臥位，頭偏向一側。2組常規(guī)接上多功能心電監(jiān)測儀器監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓，以吸引器及時清除口腔咽部的分泌物，予鼻導管吸氧，氧流量為2 L/min。復蘇期間嚴密觀察患兒面色，記錄心率、呼吸頻率、血氧飽和度。維持生命體征平穩(wěn)，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種缺氧、嘔吐等嚴重并發(fā)癥。所有患兒均在意識恢復、呼吸穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后送返病房。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒的吸痰次數(shù)、脈氧飽和度、舌后墜情況。舌后墜的判斷標準: 患兒呼吸淺，呈雞鳴樣呼吸，鼻翼煽動、喘鳴及發(fā)紺，伴有血壓升高、心率加快。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用χ2檢驗比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患兒吸痰次數(shù)、脈氧飽和度下降情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 實驗組舌后墜發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒吸痰次數(shù)、脈氧飽和度下降、舌后墜情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

兒童扁桃體及腺樣體切除全麻術后的體位安置非常重要，具有以下要求: ① 患兒舒適度良好，提高患兒對護理治療的依從性; ② 方便呼吸道管理，利于分泌物排出，降低呼吸道不良事件如喉痙攣、舌后墜等的發(fā)生率; ③ 有利于病情觀察，如患兒是否存在發(fā)紺、異常呼吸等; ④ 體位安置程序簡單有效，利于護理人員有效執(zhí)行。目前臨床常規(guī)的安置體位是去枕平臥位，其優(yōu)點是體位安置簡單可靠，利于病情觀察，可預防分泌物誤吸，但這一體位下患兒頭頸部的舒適度欠佳[8], 且不利于呼吸道及口腔分泌物的及時排除，可能在一定程度上加大呼吸道梗阻的發(fā)生風險; 大于90°的側臥位[9]便于改善呼吸功能，但體位安置繁瑣，影響面色指標的觀察; 頭頸墊枕，按患者需要采取自由改變體位[10], 有助于減輕全麻口腔術后不適，提升患者舒適度，但對于患兒術后安全性及依從性考慮不足，在小兒扁桃體腺樣體切除術后采用該體位有效性有限。此外，簡易人工呼吸器加壓給氧并置入“s”型口咽通氣[11-13]的方法能及時處理呼吸道阻塞的癥狀，但只是暫時解決舌后墜的發(fā)生，對復蘇期呼吸道的管理并不能提供預防性處理。

本研究采用的側臥頭后仰位具有如下優(yōu)點: ① 體位安置程序簡單可靠，可執(zhí)行性良好; ② 利于呼吸道口腔分泌物的引流及氣道的開放，可在一定程度上減少梗阻的誘發(fā)因素; ③ 可緩解肩頸肌肉的緊張度，舒適度良好，提高患兒對護理治療的依從性; ④ 有利于護理人員進行病情觀察。本研究結果顯示，相對于去枕平臥位，側臥頭后仰位患兒情緒安靜，較少哭鬧，呼吸道分泌量小，故吸痰次數(shù)少，脈氧飽和度下降、喉痙攣等不良事件的發(fā)生率低，且由于操作簡單可靠，降低了不良事件的發(fā)生率，減少了護理人員的工作量[14-15]。

綜上所述，小兒扁桃體腺樣體切除術后呼吸道梗阻的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結果[16-18]，在術后復蘇期中采用側臥頭后仰位能有效預防呼吸道阻塞的發(fā)生，減少護理人員的工作量。

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2016-09-10

趙瑞如, E-mail: 626454414@qq.com

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1672-2353(2016)24-185-02

10.7619/jcmp.201624073