(濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250101)

·臨床醫(yī)學(xué)·

血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞在顱腦手術(shù)患者發(fā)熱中的診斷價(jià)值分析

李桂云1,2

(濟(jì)鋼集團(tuán)有限公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250101)

目的比較血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與白細(xì)胞(WBC)對(duì)顱腦手術(shù)患者發(fā)熱的診斷效果，為臨床選擇合適的診斷指標(biāo)提供理論依據(jù)。方法選取120例顱腦手術(shù)發(fā)熱患者，按照患者有無(wú)感染將患者分為感染組和未感染組，每組患者60例。對(duì)兩組患者的PCT、CRP以及WBC水平進(jìn)行測(cè)定，比較三者對(duì)顱腦手術(shù)發(fā)熱患者感染的診斷價(jià)值。結(jié)果感染組患者的PCT、CRP、WBC水平分別為1.25±0.58 μg/L、61.37±22.78 mg/L、(16.09±4.88)×109/L，明顯高于未感染組患者0.15±0.12 μg/L、27.11±16.60 mg/L、(10.66±4.13)×109/L(P<0.05)；PCT、CRP、WBC診斷顱腦手術(shù)發(fā)熱患者感染的靈敏度分別為96.11%、88.67%、86.95%，特異度分別為90.23%、70.62%、62.16%，PCT的靈敏度與特異度明顯高于CRP與WBC(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT診斷顱腦手術(shù)發(fā)熱患者感染時(shí)，具有明顯高于CRP和WBC的靈敏度與特異度，建議作為臨床診斷的主要炎癥指標(biāo)。

血清降鈣素原; C反應(yīng)蛋白; 白細(xì)胞; 顱腦; 發(fā)熱; 感染

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床神經(jīng)外科開顱技術(shù)也取得了很大程度的發(fā)展。但進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者仍因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)難等原因擁有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。發(fā)熱是顱腦手術(shù)患者術(shù)后常見的臨床癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化、腦損害嚴(yán)重，延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。發(fā)熱有感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱之分，及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)顱腦損傷患者的發(fā)熱類型進(jìn)行診斷，不僅可以提早發(fā)現(xiàn)患者身體是否存在感染、防止感染擴(kuò)散，還可以采取正確的方法對(duì)患者進(jìn)行合適降溫[4]。本研究選取120例顱腦手術(shù)發(fā)熱患者，比較血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和白細(xì)胞(white blood cell，WBC)對(duì)顱腦手術(shù)患者發(fā)熱的診斷效果，以期臨床選擇合適的診斷指標(biāo)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年6月本院收治的120例顱腦手術(shù)發(fā)熱患者為研究對(duì)象，男75例，女45例，年齡22～61歲，平均45.18±12.22歲，其中由于顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、其他等原因進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者分別為44、37、24、15例。按照患者有無(wú)感染將患者分別納入感染組和未感染組，每組患者60例，另選取無(wú)發(fā)熱、無(wú)感染、無(wú)手術(shù)的神經(jīng)內(nèi)科住院患者患者60例作為對(duì)照組。感染組患者分別包括36例肺部感染(60.00%)、15例尿路感染(25.00%)、9例切口感染(15.00%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者家屬均知情并在同意書上簽字；②感染組與未感染組所有患者體溫≥38.5 ℃；③所有患者格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale，GCS)均低于8分；④感染組所有患者符合衛(wèi)生部于2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》內(nèi)有關(guān)感染的判定標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2觀察指標(biāo)感染組與未感染組患者在發(fā)熱(體溫≥38.5 ℃)當(dāng)天采集外周靜脈血，對(duì)照組患者在入院的第1天采集外周靜脈血，PCT采用促凝管采血2 mL，2 h內(nèi)完成檢測(cè)；CRP、WBC用EDTA-K2抗凝管采血2 mL，30 min內(nèi)完成檢測(cè)。

血清降鈣素原水平測(cè)定：上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀UPT-3A,試劑為北京熱景生物技術(shù)有限公司提供。C反應(yīng)蛋白水平測(cè)定：免疫比濁法，儀器為深圳國(guó)賽Nephstst Plus，試劑為配套試劑。白細(xì)胞測(cè)定：sysmex XT-1800全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑。

2 結(jié) 果

2.1三組患者一般資料比較三組患者在平均年齡、性別等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1三組患者一般資料比較

組別n年齡(歲)性別(例)男女手術(shù)原因(例,%)顱腦外傷顱腦腫瘤腦血管疾病其他對(duì)照組6045.19±12.32382322(36.67)18(30.00)13(21.67)7(11.67)未感染組6045.20±12.33372321(35.00)19(31.67)12(20.00)8(13.33)感染組6045.16±12.28382223(38.33)18(30.00)12(20.00)7(11.67)

2.2三組患者PCT、CRP、WBC水平比較結(jié)果顯示，感染組患者的PCT、CRP、WBC水平分別為1.25±0.58 μg/L、61.37±22.78 mg/L、(16.09±4.88)×109/L，明顯高于對(duì)照組和未感染組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 PCT、CRP、WBC診斷顱腦手術(shù)發(fā)熱患者感染的價(jià)值比較結(jié)果顯示，PCT、CRP、WBC診斷顱腦手術(shù)發(fā)熱患者感染的靈敏度分別為96.11%、88.67%、86.95%，特異度分別為90.23%、70.62%、62.16%，PCT的靈敏度與特異度均明顯高于CRP與WBC(P<0.05)。見表3。

表2三組患者PCT、CRP、WBC水平比較

組別nPCT(μg/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)對(duì)照組600.14±0.1318.32±9.228.01±3.20未感染組600.15±0.1227.11±16.60a10.66±4.13a感染組601.25±0.58ab61.37±22.78ab16.09±4.88ab

與對(duì)照組比較，a：P<0.05；與未感染組比較，b：P<0.05

表3PCT、CRP、WBC診斷顱腦手術(shù)發(fā)熱患者感染的價(jià)值比較

指標(biāo)靈敏度(%)特異度(%)ROC曲線下面積95%可信區(qū)間PCT96.11ab90.23ab0.960.914～1.016CRP88.6770.620.860.761～0.926WBC86.9562.160.790.657～0.920

與CPR比較，a：P<0.05；與WBC比較，b：P<0.05

3 討 論

顱腦手術(shù)患者手術(shù)后通常情況下會(huì)出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，發(fā)熱會(huì)促進(jìn)患者腦組織水腫，并通過(guò)增強(qiáng)患者身體代謝、升高患者顱內(nèi)壓、破壞患者的血腦屏障等方式進(jìn)一步的損傷腦組織，嚴(yán)重影響顱腦患者術(shù)后的預(yù)后，阻礙患者恢復(fù)[5]。顱腦手術(shù)患者發(fā)熱的原因有很多，其中由細(xì)菌、真菌感染所引發(fā)的顱內(nèi)、肺部、尿路感染均為感染性發(fā)熱，而由手術(shù)后缺氧缺血、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體應(yīng)激、腦膜炎、中樞受壓等原因?qū)е碌陌l(fā)熱均為肺感染性發(fā)熱[6]。進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者本身病情危重，合并感染且不及時(shí)應(yīng)用正確的抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。因此，應(yīng)該對(duì)顱腦手術(shù)發(fā)熱患者是否為感染性發(fā)熱進(jìn)行診斷，盡早判定是否需要使用抗生素控制感染，對(duì)顱腦手術(shù)發(fā)熱患者的預(yù)后極為重要。

以往臨床上應(yīng)用于檢測(cè)感染的方法較多，包括病原學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)，或者通過(guò)患者的體溫等臨床癥狀、細(xì)胞因子水平等指標(biāo)進(jìn)行診斷[8]。雖然這些診斷方法較為簡(jiǎn)單易行、直觀，但往往缺少優(yōu)秀的敏感度或者特異度，一方面，這些指標(biāo)在患者感染時(shí)變化不夠明顯，另一方面，醫(yī)生在臨床應(yīng)用這些方法診斷患者是否感染時(shí)所需時(shí)間往往較長(zhǎng)，以致延誤治療患者的最佳時(shí)間[9-10]。PCT是人體內(nèi)的一種不具有激素活性的前肽物質(zhì)，正常情況下人體內(nèi)的PCT含量很低，在人體血液中基本不能被檢測(cè)到，但在人體的肺、甲狀腺的內(nèi)分泌神經(jīng)細(xì)胞中會(huì)還是可以檢測(cè)到一定含量的PCT[11]。研究報(bào)道，PCT可以用作早期診斷患者是否感染的標(biāo)志物，且作為診斷患者感染的炎癥指標(biāo)具有較好的診斷價(jià)值，其原因主要是患者體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌或者真菌等因其的器官、系統(tǒng)感染時(shí)，PCT的含量會(huì)明顯升高，不僅只在患者的肺和甲狀腺內(nèi)可以檢測(cè)到，在患者的腸道、肝臟等位置均可以檢測(cè)到，且患者感染越嚴(yán)重，PCT含量變化越明顯[12-13]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生感染的顱腦手術(shù)發(fā)熱患者的平均PCT水平為1.25±0.58 μg/L，而未未發(fā)生感染的顱腦手術(shù)發(fā)熱患者的PCT平均水平僅為0.15±0.12 μg/L，感染組PCT水平明顯高于未感染組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致[13]。CRP和WBC同樣可以作為診斷顱腦手術(shù)患者的發(fā)熱是否為感染性發(fā)熱的炎癥指標(biāo)[14]。但研究表明，CRP在診斷患者是否發(fā)生感染時(shí)缺乏明顯的特異性，原因是CRP作為一種炎癥指標(biāo)，不僅會(huì)在患者發(fā)生感染時(shí)含量明顯提升，還會(huì)在患者出現(xiàn)風(fēng)濕病、腫瘤浸潤(rùn)、心血管疾病等狀況時(shí)出現(xiàn)明顯變化[15]。與PCT相比，WBC則更容易受到其他因素影響，如應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)狀況甚至精神狀況等其他的非感染因素也會(huì)在很大程度上影響患者的WBC含量[16]。雖然本研究結(jié)果證實(shí)，感染組顱腦手術(shù)發(fā)熱患者的CRP、WBC水平的確明顯高于未感染組，可以作為診斷術(shù)顱腦手術(shù)發(fā)熱患者感染的參考指標(biāo)之一，但與PCT相比，二者診斷靈敏度和特異度明顯較低(P<0.05)。

綜上所述，PCT診斷顱腦手術(shù)發(fā)熱患者感染時(shí)，具有明顯高于CRP和WBC的靈敏度與特異度，建議作為臨床診斷的主要炎癥指標(biāo)。

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TheEffectsofWBC,CRPandWBConDiagnosingBrainSurgeryPatientswithFever

CUI Hanying

(DepartmentofClinicalLaboratory,theGeneralHospitalofJinanIronandSteelGroupCo.Ltd,Jinan,Shangdong250101，China)

ObjectiveTo compare the effects of WBC,CRP and WBC on diagnosing brain surgery patients with fever,and provide a reasonable basis for clinical choose.Methods120 cases of brain surgery patients with fever from January 2014 to June 2015 in our hospital were chosen for the study,and all the patients were divided into infection group and uninfected group according to infected or not,60 cases of patients in each group.PCT,CRP and WBC levels of two groups were measured to compare effects of WBC,CRP and WBC on diagnosing brain surgery patients with fever.ResultsPCT,CRP,WBC levels of patients in infection group were (1.25±0.58) μg/L,(61.37±22.78) mg/L,(16.09±4.88)×10-9/L respectively,which were significantly higher than non-infected patients (0.15±0.12) μg/L,(27.11±16.60) mg/L,(10.66±4.13) ×109-9/L,the difference was statistically significant (P<0.05); the sensitivity of PCT,CRP,WBC in diagnosing brain surgery patients with fever were 96.11%,88.67%,86.95% respectively,and the specificity were 90.23%,70.62%,62.16% respectively,the sensitivity and specificity of PCT were significantly higher than WBC and CRP,and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPCT has significant higher sensitivity and specificity than WBC and CRP in diagnosing brain surgery patients with fever,which is recommended as a major inflammatory markers of clinical diagnosis.

PCT; CRP; WBC; brain; fever; infection

R446.11

A

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.01.011

2015-10-13；

2015-12-20

朱雯霞)