方偉 朱元杰 陳敏 楊雅驪 陳江漢 廖萬清

(第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病教研室 第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病科 上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200003)

?

·繼續(xù)教育·

科學(xué)取向教學(xué)論在醫(yī)學(xué)真菌學(xué)教學(xué)中的合理應(yīng)用
——以《頭癬》為例

方偉 朱元杰 陳敏 楊雅驪 陳江漢 廖萬清

(第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病教研室 第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病科 上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200003)

近年來，隨著真菌感染發(fā)病率的不斷提高，有關(guān)醫(yī)學(xué)真菌學(xué)的教學(xué)顯得尤為重要。該文以《頭癬》為例，在科學(xué)取向教學(xué)論的指導(dǎo)下，就教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略和教學(xué)評價(jià)等方面展開教學(xué)設(shè)計(jì)，對醫(yī)學(xué)真菌學(xué)的教學(xué)具有重要的參考意義。

科學(xué)取向教學(xué)論；皮膚病學(xué)；醫(yī)學(xué)真菌學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

[Chin J Mycol，2016，11(2):122-124]

教學(xué)設(shè)計(jì)是以優(yōu)化教學(xué)效果為目的，運(yùn)用系統(tǒng)教學(xué)方法，分析教學(xué)問題，建立策略方案的教學(xué)過程[1]。所謂科學(xué)取向教學(xué)論，就是在科學(xué)心理學(xué)，尤其是在學(xué)習(xí)心理學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的教學(xué)理論以及相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)原理和技術(shù)[2]。相比傳統(tǒng)的哲學(xué)與經(jīng)驗(yàn)取向教學(xué)論，科學(xué)取向教學(xué)論的優(yōu)勢顯著，如所涉及的教育理論概念清楚，可操作性強(qiáng)和師資培訓(xùn)周期短[3]。

具體到皮膚性病學(xué)專業(yè)而言，科學(xué)取向教學(xué)論指導(dǎo)下的教學(xué)設(shè)計(jì)則是以布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類、加涅的學(xué)習(xí)結(jié)果分類、奧蘇伯爾的意義學(xué)習(xí)理論和皮連生的教學(xué)設(shè)計(jì)等理論為基礎(chǔ)，主要針對皮膚性病學(xué)的日常課堂教學(xué)，具體闡述其教學(xué)設(shè)計(jì)的操作程序。本文則以真菌性皮膚病章節(jié)中《頭癬》的問題式學(xué)習(xí) (problem-based learning，PBL)教案為例，進(jìn)行科學(xué)取向教學(xué)論指導(dǎo)下的教學(xué)設(shè)計(jì)。

1 教學(xué)任務(wù)分析

1.1 PBL案例

教師在學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)后，針對《頭癬》的知識(shí)點(diǎn)，設(shè)計(jì)PBL案例。主要以“10歲男孩的頭皮紅斑伴脫發(fā)3個(gè)月”的醫(yī)療情景展開教學(xué)。

1.2 知識(shí)分類

按照布魯姆的“教育目標(biāo)分類法”，進(jìn)行知識(shí)類型和認(rèn)知水平的綜合分析。其中，在認(rèn)知領(lǐng)域的教育目標(biāo)可分為六類：①認(rèn)知 (記憶)性問題：是對知識(shí)的回憶和確認(rèn)。②領(lǐng)會(huì) (理解)性問題：主要考察學(xué)生對概念和規(guī)律的理解，讓學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的總結(jié)，比較和證實(shí)某個(gè)觀點(diǎn)。③運(yùn)用性問題：對所學(xué)概念、法則和原理的運(yùn)用。④分析性問題：讓學(xué)生透徹的分析和理解，并利用這些知識(shí)點(diǎn)對自己觀點(diǎn)進(jìn)行辯護(hù)。⑤綜合性問題：讓學(xué)生系統(tǒng)分析和解決某些有聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)集合。⑥評價(jià)性問題：理性深刻地對事物本質(zhì)的價(jià)值作出有說服力的判斷[4]。根據(jù)《頭癬》的授課內(nèi)容，對應(yīng)布魯姆的“教育目標(biāo)分類法”，認(rèn)為學(xué)生所需掌握的核心知識(shí)見表1。具體結(jié)合PBL案例，則分別對應(yīng)為表2。

表1 《頭癬》教學(xué)目標(biāo)分析

表2 《頭癬》PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)

2 教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)

采用具體的教學(xué)目標(biāo) (如陳述、指出、找出、解釋等)，預(yù)測學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果 (包括情感、認(rèn)知與動(dòng)作技能三個(gè)領(lǐng)域)，主要是將教學(xué)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)結(jié)果。

2.1 醫(yī)學(xué)認(rèn)知

①陳述真菌病的定義。②指出淺部真菌的主要分類。③解釋頭癬的發(fā)病機(jī)制。④陳述各型頭癬的主要臨床特征。⑤運(yùn)用真菌鏡檢、培養(yǎng)和Wood燈檢查結(jié)果，初步得出頭癬的診斷和分型。⑥指出頭癬、脂溢性皮炎和頭皮銀屑病的相似點(diǎn)和不同點(diǎn)。⑦指出頭癬的主要治療方案，包括口服藥的種類和外用藥的使用原則。

2.2 臨床技能

①運(yùn)用普通光學(xué)顯微鏡，進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果的判讀。②運(yùn)用“搽藥、洗頭、剪發(fā)和消毒”四步驟，進(jìn)行頭癬的日常護(hù)理。

2.3 醫(yī)學(xué)人文

①討論在我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，如何加強(qiáng)兒童頭癬的防護(hù)，減少傳染性。②加強(qiáng)快速診斷的疾病臨床路徑的推廣，避免嚴(yán)重或不可逆的后遺癥，影響患兒的心理和生理健康。

3 教學(xué)策略選擇

教學(xué)策略是指為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)或教學(xué)意向，教師所采取的一系列解決問題的行為。它不是指具體教學(xué)方法，而是指適合達(dá)到一定教學(xué)目標(biāo)的一整套教學(xué)步驟、方法、媒體的選擇等[5]。本教研室在皮連生教授提出的“六步三段二分支”教學(xué)過程模型的基礎(chǔ)上[2]，結(jié)合本專業(yè)特色和《頭癬》的授課內(nèi)容，開展以下教學(xué)步驟。其主要的學(xué)習(xí)階段包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣→激活原有知識(shí)→選擇性知覺→知識(shí)同化→認(rèn)知結(jié)果重組→知識(shí)轉(zhuǎn)為技能。

教學(xué)環(huán)節(jié)① PBL案例的引入

[教師] 陳述患者病情。主訴：頭皮紅斑伴脫發(fā)，癢，3個(gè)月余。詳述現(xiàn)病史。專科體檢：枕部可見2個(gè)類橢圓形的灰白色鱗屑斑，并在離頭皮2～4 mm處有病發(fā)折斷，外部包繞灰白色套狀菌鞘。

[學(xué)生] 總結(jié)病情特點(diǎn)：患者為兒童，家中曾飼養(yǎng)寵物狗，急性起病，主要表現(xiàn)為頭皮處紅斑鱗屑樣皮疹，伴局灶性斷發(fā)。

[學(xué)生] 提出診療思路，給出進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目。

設(shè)計(jì)意圖：模擬真實(shí)的皮膚科診療情境，訓(xùn)練學(xué)生接診、問診、歸納總結(jié)病情和臨床處置的能力。

教學(xué)環(huán)節(jié)② 皮疹的形態(tài)

[教師] 皮膚的基本皮損形態(tài)包括哪些？

[學(xué)生] 皮疹分為原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損；前者是指皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害；后者是指由原發(fā)性皮損自然演變而來，或因搔抓和治療不當(dāng)所引起。

[教師] 各類原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的種類和形態(tài)。

[學(xué)生] 原發(fā)性皮損包括斑疹、斑塊、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰和大皰、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫；繼發(fā)性皮損包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、疤痕、萎縮、痂、抓痕和苔蘚樣變。

設(shè)計(jì)意圖：通過皮膚總論部分的復(fù)習(xí)，初步構(gòu)建學(xué)生“以皮疹為重點(diǎn)”的皮膚病診療思路。

教學(xué)環(huán)節(jié)③ 頭癬的診斷

[教師] 告知患者病發(fā)的真菌鏡檢結(jié)果：可見圍繞毛發(fā)排列的圓形小孢子；Wood燈檢查為亮綠色熒光。

[學(xué)生] 結(jié)合患者病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，初步擬診為“頭癬”。

[教師] 展示各類臨床圖片 (包括頭部脂溢性皮炎、頭皮銀屑病和其他各類型頭癬)。

[學(xué)生] 根據(jù)現(xiàn)有認(rèn)知結(jié)構(gòu)，進(jìn)行大膽的“猜猜看，什么病”，并針對圖片展示的疾病，進(jìn)行臨床特征的描述和總結(jié)。

[教師] 根據(jù)學(xué)生的表述，再結(jié)合其他疾病的主要臨床特點(diǎn)，總結(jié)其相似點(diǎn)和不同點(diǎn)，如脂溢性皮炎的頭皮丘疹和斑丘疹，伴均勻彌漫性脫發(fā)；頭皮銀屑病的發(fā)際處紅斑鱗屑樣皮疹；黃癬的頭皮黃癬痂 (痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲)、鼠尿味和萎縮性疤痕；黑點(diǎn)癬的毛囊口黑點(diǎn)狀斷發(fā) (發(fā)內(nèi)鏈狀排列的圓形大孢子)；膿癬的頭皮成群的炎性毛囊丘疹、永久性脫發(fā) (發(fā)內(nèi)與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子)和疤痕。

設(shè)計(jì)意圖：結(jié)合原有的皮膚基礎(chǔ)知識(shí)，重點(diǎn)錨定“頭皮、真菌、斷發(fā)”等關(guān)鍵詞，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，自主分析病情，強(qiáng)化鑒別診斷，突出難點(diǎn)、重點(diǎn)，重塑認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床?？浦g融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)意義學(xué)習(xí)。

教學(xué)環(huán)節(jié)④ 頭癬的防治

[教師] 頭癬的綜合治療，包括服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)和消毒。

[學(xué)生] 按照總體原則，結(jié)合皮膚科分論部分學(xué)習(xí)的抗真菌藥物種類和選擇以及外用藥物的治療原則，嘗試給出具體治療方案。

[教師] 教師點(diǎn)評，指出差錯(cuò)，總結(jié)歸納。重點(diǎn)指出膿癬切忌切開，急性期可短期聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素。

設(shè)計(jì)意圖：活學(xué)活用，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生“以能力為導(dǎo)向”的臨床能力，在獲得皮膚基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，在給予總體原則的既定方針中，細(xì)化治療方案，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)意識(shí)，努力實(shí)現(xiàn)探究式學(xué)習(xí)。

4 教學(xué)評價(jià)測量

在教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)努力遵循以下評價(jià)原則：①強(qiáng)調(diào)形成性和終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的評價(jià)體系。②突出“以學(xué)生為主體”的教學(xué)評價(jià)宗旨，實(shí)現(xiàn)“多方位、多角度”的教學(xué)評價(jià)體系。③采用觀察課堂表現(xiàn)、課堂測驗(yàn)、小組討論、小組競賽和書面考核等多種教學(xué)評價(jià)方法，避免“背書考高分，實(shí)踐考低分”的情況。

[1] 陳智仲，孫福金.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(34):327-328.

[2] 皮連生.科學(xué)取向的教學(xué)論的核心理念及其應(yīng)用的基本操作程序[J].當(dāng)代教育科學(xué),2012(8):3-30.

[3] 皮連生.運(yùn)用科學(xué)取向教學(xué)論，引領(lǐng)教改新方向[J].教育科學(xué)研究,2013(8):5-11.

[4] 徐碧波.加涅的學(xué)習(xí)結(jié)果分類與教學(xué)設(shè)計(jì)[J].湖北大學(xué)成人教育學(xué)院學(xué)報(bào),2001,19(2):38-40.

[5] 皮連生.基于科學(xué)取向教學(xué)論的教學(xué)設(shè)計(jì)與評析[J].當(dāng)代教育科學(xué),2014(12):29-30.

[本文編輯] 施 慧

Reasonable application of scientific teaching theory in Medical Mycology Teaching

FANG Wei，ZHU Yuan-jie，CHEN Min,YANG Ya-li，CHEN Jiang-han，LIAO Wan-qing

(DepartmentofDermatologyandVenereology,ShanghaiChangzhenhospital,TheSecondMilitaryMedicalUniversity,LaboratoryofMolecularMedicalMycology,Shanghai200003,China)

In recent years,with the increase of the incidence of fungal infections,teaching about Medical Mycology is particularly important.Guided by scientific teaching theory,instructional design should be produced in following fields such as the task of teaching,teaching objectives,teaching strategies and teaching evaluation,which has a certain significance for the teaching of Medical Mycology.

scientific teaching theory;dermatology;medical mycology;instructional design

軍隊(duì)2110工程建設(shè)項(xiàng)目，第二軍醫(yī)大學(xué)校級(jí)指令性教學(xué)研究與改革項(xiàng)目 (PBL2014009)

方偉，男 (漢族)，博士，主治醫(yī)師.E-mail:weifang081782@gmail.com

楊雅驪，E-mail:ky7812@126.com

R 756.1 G642.4

A

1673-3827(2016)11-0122-03

2016-02-20