自我效能理論在神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿中的應(yīng)用研究

謝倍英 管彩選 曾秋華 張 慶 連錦艷

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自我效能理論在神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿中的應(yīng)用研究

謝倍英 管彩選 曾秋華 張 慶 連錦艷

目的：探討神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)用自我效能理論實施間歇導(dǎo)尿術(shù)對其儲尿功能及并發(fā)癥的影響。方法：2014年8月～2015年8月期間我院收治的因胸腰段脊髓損傷(SCI)導(dǎo)致的經(jīng)尿動力學檢查診斷為神經(jīng)源性膀胱104例患者為研究對象，隨機等分成對照組和試驗組，對照組實施常規(guī)護理；試驗組實施綜合性自我效能理論護理，將兩組患者的導(dǎo)尿情況、自我效能評分和并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果：試驗組導(dǎo)尿率以及恢復(fù)自主排尿率均明顯高于對照組，平均殘余尿量明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組自我效能平均評分明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用自我效能理論針對神經(jīng)源性膀胱患者實施間歇導(dǎo)尿，不會影響患者的儲尿功能，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

自我效能；神經(jīng)源性膀胱；間歇導(dǎo)尿；儲尿功能；并發(fā)癥

神經(jīng)源性膀胱是控制排尿功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害后引起的膀胱尿道功能障礙[1]。該病主要表現(xiàn)為患者的膀胱生理功能損害[2]，主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等排尿功能的減弱，隨著病情進展，其不良反應(yīng)將逐漸嚴重，最終可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)嚴重損傷[3]，如膀胱輸尿管反流、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎積水等。這將大幅增加治療難度，也嚴重影響患者預(yù)后。間歇導(dǎo)尿?qū)儆趪H尿控協(xié)會推薦的用于治療該病的首選方法，該方法要求在清潔條件下，定時將尿管插入膀胱，實施規(guī)律性排空尿液。我院積極探索患者應(yīng)用自我效能理論實施間歇導(dǎo)尿?qū)δ蚬δ芗安l(fā)癥的影響，取得了有價值的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所入選的對象均為2014年8月～2015年8月期間我院收治的因胸腰段脊髓損傷(SCI)導(dǎo)致的經(jīng)尿動力學檢查診斷為神經(jīng)源性膀胱患者104例，其中男62例，女42例。年齡19～64歲，平均(42.5±5.5)歲。所有研究對象均意識清楚，能正常溝通并知情同意，雙上肢肌力Ⅳ級以上，受傷前排尿情況正常，病情及生命體征平穩(wěn)。已排除因嚴重SCI導(dǎo)致高位截癱雙上肢功能喪失或雙上肢肌力在Ⅲ級以下者，因其他疾病導(dǎo)致無正常行為能力者，尿道畸形及嚴重損傷者，同時排除合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者。隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者均接受常規(guī)護理。于入院第1天，為患者發(fā)放本科自編的“間歇導(dǎo)尿健教小手冊”并予以解說示范，觀看間歇性導(dǎo)尿視頻、尿道解剖圖譜指導(dǎo)相關(guān)操作，有效普及間歇導(dǎo)尿的健教內(nèi)容；第2，3天再次講解與示范；第4天行間歇導(dǎo)尿；第10天起指導(dǎo)恢復(fù)自主排尿。

1.2.2 試驗組 在實施對照組相同方法的基礎(chǔ)上，實施綜合性自我效能理論護理。(1)知識宣教[4]。組織患者進行自我效能理論相關(guān)知識學習并掌握，進行SCI并發(fā)神經(jīng)源性膀胱功能訓(xùn)練相關(guān)知識的宣教及成功病例的介紹，包括疾病原因、間歇導(dǎo)尿的方法、配合注意事項、恢復(fù)規(guī)律性排尿所需的時間、以往類似病例的歸轉(zhuǎn)等。指導(dǎo)患者及家屬掌握食物含水量的計算方法及測量殘余尿量方法。(2)飲水控制[5]。在間歇導(dǎo)尿前1～2 d，引導(dǎo)患者實施計劃性飲水，防止發(fā)生飲水過量而導(dǎo)致短期內(nèi)膀胱過度擴張。確保在24 h內(nèi)水分均衡攝入，每日攝入水量范圍為1500～2000 ml。一日三餐時間可各攝入400 ml，10∶00～20∶00間隔4 h各攝入200 ml，20∶00～次日6∶00，則禁止飲水，防止膀胱過度膨脹對正常睡眠造成影響。(3)示范指導(dǎo)。由護理人員幫助操作間歇導(dǎo)尿，引導(dǎo)患者明確其操作程序，獲取直接性經(jīng)驗，積極配合。同時充分發(fā)揮榜樣影響作用，安排已能熟練配合間歇導(dǎo)尿的患者予以現(xiàn)身說法，讓患者之間開展交流，獲取替代性經(jīng)驗。在實施導(dǎo)尿過程中，動作要盡量輕柔，充分潤滑尿管，防止對患者尿道造成損傷。實施操作過程中，必須嚴格按照導(dǎo)尿規(guī)程完成導(dǎo)尿，針對無法自主排尿患者，每4～6 h予以導(dǎo)尿1次，也可根據(jù)其膀胱充盈情況調(diào)整導(dǎo)尿時間。當患者可以自主排尿時，則幫助其測定殘余尿量，并針對數(shù)據(jù)確定導(dǎo)尿時間。如果殘余尿量超過200 ml，則可每天導(dǎo)尿4次；如果未達150 ml以上，則每天3次；如果未達100 ml以上，則每天2次；如果100 ml以下，則每天1次；如果未達50～80 ml以下或為膀胱容量20%～30%以下時，可不實施導(dǎo)尿。(4)心理護理[6]。通過激勵方式，幫助患者樹立克服困難的信心，調(diào)動其自身的潛能，從而發(fā)揮他們在護理過程中的能動作用，增強個體解決問題的信心和能力。積極啟用支持系統(tǒng)。對患者及其家庭成員積極開展宣傳培訓(xùn)，向其講解間歇導(dǎo)尿及相關(guān)康復(fù)護理知識，引導(dǎo)其及時告知護理人員困難和問題，積極關(guān)心患者的心理接受度及指導(dǎo)操作，同時于每次間歇導(dǎo)尿成功后再次予以肯定與鼓勵以強化患者的自我效能感。

1.3 評價指標 (1)觀察患者導(dǎo)尿主動性情況，含主動導(dǎo)尿、被動導(dǎo)尿和拒絕導(dǎo)尿3種類型。(2)測定殘余尿量。每次排尿完成后，使用CTS-3300全數(shù)字超聲顯像診斷儀床邊測定膀胱內(nèi)殘余尿量。(3)觀察恢復(fù)自主排尿率。如果患者不借助尿管自行排尿，排尿時間<3 min，且連續(xù)不延遲，則判定為自主排尿。(4)自我效能感測定。測定內(nèi)容含共10個條目，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高。其中>32分為高等水平，24～32分為中等水平，<24分為低等水平。(5)將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 將采集的數(shù)據(jù)整理后輸入SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿主動性和自我效能評分比較(表1)

表1 兩組患者導(dǎo)尿主動性和自我效能評分比較(例)

2.2 兩組患者平均殘余尿量比較(表2)

表2 兩組患者平均殘余尿量比較±s)

2.3 兩組患者恢復(fù)自主排尿情況和并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者恢復(fù)自主排尿情況和并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

注：試驗組并發(fā)癥中尿道感染3例，腎盂積水2例；對照組尿道感染5例，腎盂積水5例，膀胱輸尿管反流4例，腎衰竭3例

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱，主要是由于周圍神經(jīng)系統(tǒng)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，導(dǎo)致其控制的尿道或膀胱的排尿功能紊亂所引發(fā)[8]。盡管臨床上已有多種多樣的方法在促使神經(jīng)源性膀胱患者功能的再恢復(fù)，取得較為滿意的效果，但仍有約19%的神經(jīng)源性膀胱患者為無法恢復(fù)自主排尿者，仍需通過長期的導(dǎo)尿以解決尿潴留。多數(shù)患者習慣接受留置導(dǎo)尿管的被動護理，不利于患者回歸社會。該患者群體往往對生活悲觀失望、自我效能感特低，認為這項工作唯醫(yī)護人員能為，他們無能為力，因而無法接受間歇導(dǎo)尿，同時擔心反復(fù)插尿管會造成更大損傷，故只接受長期留置尿管定時開放的方法，但此法會引發(fā)泌尿系嚴重的不良后果，且極其不利于居家護理，極少部分經(jīng)濟條件較好者則只愿接受護理人員施于的被動間歇導(dǎo)尿。以上兩種方法均給社康工作增加了較大負擔，患者亦無法回歸社會，生活質(zhì)量極差。

間歇性導(dǎo)尿?qū)儆趪H尿控協(xié)會所推薦的用于治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法[9]。該方法要求在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道進入患者膀胱，實施規(guī)律性地排空尿液。該方法可以有效促進膀胱間歇性擴張，有利于保持患者的膀胱容量，同時積極恢復(fù)其膀胱的收縮功能。較大比例的SCI患者都具有一定程度的神經(jīng)源性膀胱功能障礙，部分患者甚至發(fā)生終身排尿障礙。因此，患者由必要學會針對膀胱的科學管理，在排尿障礙時接受持續(xù)間歇導(dǎo)尿，從而有效降低并發(fā)癥并提高生活質(zhì)量。本研究中，針對實施間歇導(dǎo)尿的患者予以綜合性自我效能理論護理干預(yù)，同實施常規(guī)干預(yù)的對照組相比，試驗組主動導(dǎo)尿率更高，恢復(fù)自主排尿率更高，平均殘余尿量更低；試驗組自我效能平均評分更高，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，證明了該方法的科學性和有效性。

[1] 孫 麗,張玲芝.間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用進展[J].解放軍護理雜志,2012,29(4):38-40.

[2] 羅意革.兒童神經(jīng)源性膀胱保守治療的現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(24):4497-4500.

[3] 袁小娟.中醫(yī)康復(fù)護理結(jié)合間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷神經(jīng)源性膀胱的影響[J].四川中醫(yī),2015,33(9):185-187.

[4] 張麗芬,王鳳玲,代 莉.清潔間歇性自我導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2012,12(5):360-361.

[5] 吳紅琴,張?zhí)m香,王速敏.自我清潔間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用[J].護理學雜志,2014,29(16):77-79.

[6] 張曉萍,顧春紅,段亞哲,等.脊髓損傷致截癱患者導(dǎo)尿方式的選擇及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2012,29(21):23-26.

[7] 胡曉燕,張 露,陳 婧,等.自我清潔導(dǎo)尿術(shù)對神經(jīng)源性膀胱患者儲尿功能及并發(fā)癥的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報,2015,37(6):515-518.

[8] 蔡文智,陳思婧.神經(jīng)源性膀胱護理指南(2011年版)(一)[J].中華護理雜志,2011,46(1):210-216.

[9] 蘇凌耘.間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用進展[J].當代護士,2015(3):22-25.

(本文編輯 馮曉倩)

Study on application of self-efficacy theory in patients with neurogenic bladder in intermittent catheterization

XIE Bei-ying,GUAN Cai-xuan,ZENG Qiu-hua,et al

(Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518100)

Objective:To explore the effects of using the method of intermittent catheterization with the application of self-efficacy theory in Neurogenic bladder patients on the urine storage function and its complication.Methods:Took the 104 patients who were admitted in our hospital during the period from August 2014 to August 2015 for spinal cord injury(SCI)and diagnosed as neurogenic bladder patients as the research object. Then, divided them into control group and experimental group. The control group was implemented with routine nursing care, while the experimental group was implemented with comprehensive self-efficacy theory nursing, and compared the catheterization, nursing effects and the complications of the groups.Results:The rate of the catheterization and recovery of automatic micturition of the experimental group were apparently higher than those of the control group, and the average residual urine volume was obviously lower than that of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05). The self-efficacy scores of the experimental group were much higher than those in the control group,the difference was statistically important.Experimental group of higher level proportion of patients was obviously higher than that of control group, the ratio of low level of patients were significantly lower than those in the control group compared with statistical significance (P<0.05).The incidence of complications of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The application of self efficacy theory in the implementation of intermittent catheterization to patients with neurogenic bladder does not affect the patient′s urine storage function. It is worthy of popularization and application for its low complication incidence and high safety.

Self-efficacy;Neurogenic bladder;Intermittent catheterization;Urine storage function;Complication

518100 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科

謝倍英：女，本科，主管護師

深圳市龍崗區(qū)科技計劃項目(YLWS20140608105423755)

2015-11-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.004