曾細(xì)玲 曾惠娥

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門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志在輸液管理中的應(yīng)用

曾細(xì)玲 曾惠娥

目的：探討門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志在輸液管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院門診收治的靜脈輸液患者作為研究對象并進(jìn)行分組研究，對照組均進(jìn)行常規(guī)輸液管理；觀察組進(jìn)行門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志管理，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者靜脈輸液差錯率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志可以顯著降低護(hù)士靜脈輸液環(huán)節(jié)核對差錯率，提升護(hù)理質(zhì)量，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

門診輸液室；分區(qū)管理；警示標(biāo)志；靜脈輸液；差錯率

近年來，接受靜脈輸液方式治療的患者顯著增加。該方式已經(jīng)成為臨床上最為常見的給藥途徑之一，可以迅速給藥、盡快實現(xiàn)療效，具有顯著優(yōu)勢。但輸液過程中，任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都可能帶來難以挽回的后果，威脅患者的生命。加之護(hù)士的疏忽大意等，極易引發(fā)護(hù)患糾紛以及醫(yī)療事故。針對輸液過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行積極干預(yù)，可以顯著提升治療效果。門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志是一種新的管理方法，我院積極借助這種管理方式，取得了明顯效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年9月我院門診室接受靜脈輸液治療患者為研究對象，其中2014年7月～2015年2月患者556例(輸液瓶次2280次)作為對照組，2015年3～9月患者596例(輸液瓶次2430次)作為觀察組。護(hù)理人員為同一組人員，共15名，含副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士8名。護(hù)士長為輔導(dǎo)員，推選1名管理、組織、協(xié)調(diào)能力較強的組員擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)掌握質(zhì)控計劃的落實情況，并對收集的資料進(jìn)行整理和校對。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組均進(jìn)行常規(guī)輸液管理。觀察組均開展門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志管理，主要包括以下幾個方面:

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 詳細(xì)記錄自醫(yī)師提出治療意見至患者輸液結(jié)束全部過程，發(fā)現(xiàn)每一瓶次存在1個環(huán)節(jié)錯誤就計為差錯1次，分析是否屬于輸錯藥物。

1.2.2 要因分析 以魚骨圖方式，從人(護(hù)士、患者)、物(藥物、器械)、法(方法、方式)、環(huán)(環(huán)節(jié)、過程)等4個方面，分析可能導(dǎo)致發(fā)生靜脈輸液錯誤的相關(guān)因素，并予以要因論證，最后確定出2個主要要素，其一為人員因素，主要內(nèi)容為：新護(hù)士較多，經(jīng)驗不足；沒有和醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，部分醫(yī)師醫(yī)囑書寫不清且沒有仔細(xì)查對；存在執(zhí)行單變化的情況但沒有予以核對；護(hù)士人手不足；患者私自外出且未告知護(hù)士。其二為其他因素：含輸液設(shè)備擺放位置不對；未對患者進(jìn)行宣教、宣教方式和內(nèi)容不對；沒有及時修改輸液執(zhí)行單等。

1.2.3 核心對策 (1)分區(qū)管理。將輸液區(qū)域分為等候區(qū)和輸液區(qū)。輸液前患者均在等候區(qū)等待，患者家屬也在這個區(qū)域陪護(hù)。輸液時患者均在輸液區(qū)接受治療，在取得允許后家屬可以陪護(hù)。輸液后的器具以及殘留藥品等，實施嚴(yán)格回收程序，防止造成污染。(2)警示標(biāo)志。針對輸液室的高危藥物，如化療藥、甘露醇、葡萄糖酸鈣等，為其設(shè)置警示標(biāo)志，應(yīng)用紅色不干膠貼張貼在藥物包裝表面，注明警示語言，如“注意劑量”“嚴(yán)防外滲”“注意回收”等。同時在推車上設(shè)置警示標(biāo)志藥物區(qū)，將該類藥物放置在這一區(qū)間，隨時提醒護(hù)士謹(jǐn)慎使用，避免用藥錯誤。(3)規(guī)范程序[1]。統(tǒng)一地規(guī)范粘貼輸液貼紙，要求貼紙的上緣不能遮住藥名，下緣不能遮住有效期。將液體對應(yīng)置入輸液盒，藥物要擺放整齊。藥液要按照使用的先后順序做好相應(yīng)的標(biāo)記。輸液過程中，要兩名護(hù)士共同完成，其中1名護(hù)士讀液體，另外1名護(hù)士核對并簽名。在加藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，防止多瓶藥液一起加。藥液不能交叉混亂放置，單瓶藥液換好后要及時簽名。如患者暫時不在，則放置醒目的標(biāo)識卡。要及時告知患者藥物的具體治療作用以及可能出現(xiàn)的副作用等，同時引導(dǎo)患者明確相關(guān)注意事項。(4)確保時間[2]。針對醫(yī)囑通過雙人核對，確定無誤后通知責(zé)班人員，貼好輸液瓶并放好輸液器。針對輸液滲出以及拔針后暫時不繼續(xù)進(jìn)行輸液的患者，先將設(shè)備以及藥物放回護(hù)理車并及時更換輸液針頭，然后放入對應(yīng)輸液籃。針對特殊輸注時間的患者，則準(zhǔn)確標(biāo)出具體時間并擺放相應(yīng)的標(biāo)識卡后放入輸液籃備用。(5)身份確認(rèn)。給所有患者需要使用藥物上標(biāo)注好姓名、性別、年齡等基礎(chǔ)信息。輸注藥物前，由主班和責(zé)班共同對患者進(jìn)行核對，準(zhǔn)確識別其身份，防止發(fā)生輸液錯誤。同時告知患者相關(guān)注意事項。(6)巡視宣教。積極進(jìn)行巡視觀察，引導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑輸液，不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度。如果在輸液過程中發(fā)生不適，及時通知護(hù)士進(jìn)行處理。針對特殊藥物做好宣教，防止使用不當(dāng)造成的后果。針對如氯化鉀等必須進(jìn)行慢速輸注的藥物，用紅色記號筆標(biāo)注“慢”，以引起護(hù)士的注意。嚴(yán)密關(guān)注患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性問題并進(jìn)行相應(yīng)處置。(7)加強管理。針對實際情況建立相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，積極提供護(hù)理人員的學(xué)習(xí)機會。建立起不良事件處理制度，及時進(jìn)行總結(jié)并整改。對新藥物、新疾病等進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，著力提升防范風(fēng)險的水平和能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者靜脈輸液差錯情況比較 例次(%)

3 討 論

靜脈輸液是臨床治療的一個重要內(nèi)容，嚴(yán)格控制靜脈輸液錯誤的發(fā)生率，可以顯著降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，能夠有效提升患者滿意度，進(jìn)而提升治療效果?？刂戚斠哄e誤的發(fā)生率，必須要進(jìn)行有效的事前控制和事中監(jiān)控；而門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志管理可以顯著提升輸液操作質(zhì)量。管理小組是由工作性質(zhì)相同的人員自愿組成，目的是提高護(hù)理質(zhì)量、降低消耗、提高素質(zhì)以及經(jīng)濟效益[3]。近年來，該類管理方式已經(jīng)在護(hù)理工作中逐步得到推廣使用。

要有效預(yù)防輸液差錯事件發(fā)生，必須要確保整個操作流程規(guī)范化[4]。積極主動與患者溝通，加強巡視及健康教育，注重護(hù)理隊伍自身建設(shè)，規(guī)范并落實逐級核對制度，要準(zhǔn)確識別患者身份，杜絕藥物治療差錯的發(fā)生。護(hù)理人員要進(jìn)一步加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液過程中可能出現(xiàn)的異常情況，及時進(jìn)行對應(yīng)處理，以有效降低意外事件的發(fā)生率。積極與患者進(jìn)行溝通，明確工作中存在的得失，及時進(jìn)行整改，有利于充分提升患者滿意度。通過有效的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以顯著提升護(hù)理人員的風(fēng)險意識，進(jìn)一步促進(jìn)輸液環(huán)節(jié)的規(guī)范化。對護(hù)理人員的責(zé)任進(jìn)行細(xì)化，可以增強其責(zé)任心。讓護(hù)理人員兩人一組，相互核對、相互提醒，可以有效降低操作過程的錯誤發(fā)生率。進(jìn)一步做好患者的相關(guān)工作，引導(dǎo)患者積極參與護(hù)理，積極配合護(hù)理人員。針對自己不能理解的問題以及不舒適的癥狀，及時與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，以便及時進(jìn)行處理。針對輸液操作的具體過程，制定和完善操作流程，便于護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握，更加規(guī)范地為患者服務(wù)。

實踐證明，開展門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志管理，可以有效降低護(hù)士靜脈輸液環(huán)節(jié)的核對差錯率，可以有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提升治療效果。但門診輸液室分區(qū)管理和警示標(biāo)志管理內(nèi)容不是一成不變的，必須根據(jù)具體情況進(jìn)行變更和調(diào)整，以便為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

[1] 羅建華,張先明,李桂鳳,等.品管圈活動提升靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理水平的探索與實踐[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,8(2):48-52.

[2] 陳桂英,陳 莉,李焰輝.品管圈在提高門急診輸液室備用輸注藥品管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,26(7):21-22.

[3] 張 萍,孫國明.品管圈活動在靜脈藥物配置中心護(hù)士沖配中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,13(11):97-98.

[4] 薛 進(jìn),羅建華,張先明.品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心的實踐與結(jié)果分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,8(25):40-42.

(本文編輯 崔蘭英)

518172 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院輸液室

曾細(xì)玲：女，本科，主管護(hù)師

2015-11-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.071