集束化護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者并發(fā)癥防治中的作用

譚寶玲

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集束化護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者并發(fā)癥防治中的作用

譚寶玲

目的：探討腦梗死患者并發(fā)癥防治中的集束化護(hù)理干預(yù)的作用。方法：將2014年1月～2015年5月期間我院就診的腦梗死患者82例隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理，比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥防治效果。結(jié)果：治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)可有效提高腦梗死患者臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

集束化護(hù)理；腦梗死；并發(fā)癥；防治

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，腦梗死患者不斷增多。腦梗死(CI)是急性腦血管病的一種常見(jiàn)類(lèi)型，是腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變，主要表現(xiàn)為同側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙。本病死亡率極高，即便是生存者也常并發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致殘，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，給患者及家庭與社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1-2]。鑒于此，本研究就“常規(guī)護(hù)理干預(yù)”與“集束化護(hù)理干預(yù)”對(duì)腦梗死患者并發(fā)癥的防治效果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在提高其患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率，促進(jìn)預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1月～2015年5月于我院就診的腦梗死患者中選取82例作為研究對(duì)象，男46例，女36例。年齡45～77歲，平均年齡(61.34±8.22)歲。梗死部位基底節(jié)區(qū)62例，其他部位20例。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組患者的性別、年齡、梗死部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)護(hù)理程序給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括抗感染、預(yù)防壓瘡、降血糖、降血壓以及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用集束化護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教與心理輔導(dǎo)。可將腦梗死并發(fā)癥防治知識(shí)的重點(diǎn)內(nèi)容制作成健康手冊(cè)發(fā)放給患者，還可在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立腦梗死知識(shí)宣傳欄。根據(jù)患者個(gè)體文化程度的不同，分派不同的心理護(hù)理人員進(jìn)行對(duì)癥心理輔導(dǎo)，首先要詳細(xì)向患者家屬講解集束化護(hù)理干預(yù)的好處，建立良好的護(hù)患關(guān)系；其次要積極與患者進(jìn)行溝通，注意傾聽(tīng)滿足患者的訴求；最后運(yùn)用啟發(fā)性護(hù)理方式結(jié)合一些成功案例來(lái)鼓勵(lì)患者，并給予精神安慰，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。(2)營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥干預(yù)。在常規(guī)治療及護(hù)理之外，要特別注意觀察患者的病情進(jìn)展，對(duì)各種并發(fā)癥的潛在發(fā)生因素要予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如肺部抗感染、防止呼吸衰竭等，凡存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者都要有預(yù)見(jiàn)性地給予對(duì)癥干預(yù)，還要密切監(jiān)控高?；颊叩纳w征及血糖情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)匯報(bào)，并遵醫(yī)囑予相關(guān)處理。(3)并發(fā)癥的預(yù)防與處理。①肺炎是腦梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而誤吸是其主要誘因，因此做好早期評(píng)估，及時(shí)處理腦梗死患者的吞咽障礙，盡早干預(yù)。②泌尿系統(tǒng)感染也是腦梗死患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，因此必須早期指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行排尿訓(xùn)練，有尿潴留者要及時(shí)測(cè)定膀胱殘余尿，如有必要可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管，若有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療。③由于腦梗死患者須較長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，故極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，因此必須按時(shí)幫助患者翻身拍背，活動(dòng)肢體，必要時(shí)可給予低分子肝素藥物干預(yù)，且注意指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④對(duì)于已經(jīng)發(fā)生偏癱的腦梗死患者，院內(nèi)院外均需要護(hù)理指導(dǎo)，在患者出院后要定期隨訪，叮囑患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，并了解患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参?，讓患者感受到自己被重視，從而激發(fā)康復(fù)欲望。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 (1)良好。治療2個(gè)月后病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低>45%，且未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。(2)有效。治療2個(gè)月后，病情基本穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%，且有并發(fā)癥發(fā)生。(3)無(wú)效。未見(jiàn)上述改變。

1.3.2 并發(fā)癥 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、偏癱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

腦梗死是缺血性卒中的總稱(chēng)，可占全部腦卒中患者的70%左右[3]。腦梗死的發(fā)生與治療給患者的生理和心理均造成了極大的創(chuàng)傷，而并發(fā)癥的發(fā)生更是進(jìn)一步加深了這一傷害，并且并發(fā)癥也是腦梗死患者致殘、致死的重要誘因之一。因此，針對(duì)腦梗死患者并發(fā)癥的有效防治，促進(jìn)患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，是目前腦梗死臨床護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)課題，也是研究熱點(diǎn)。

集束化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)將一組有循證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施整合起來(lái)，有針對(duì)性地處理某種棘手疾病的整體干預(yù)措施，是新興護(hù)理模式，這比單獨(dú)、盲目執(zhí)行某項(xiàng)干預(yù)措施更能影響患者的臨床結(jié)局和預(yù)后恢復(fù)，從而使患者能夠最大化獲益，是一種非常適合實(shí)際臨床護(hù)理工作的干預(yù)措施。近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷的研究探索[4-5]，集束化護(hù)理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，但在腦梗死并發(fā)癥防治方面卻鮮有報(bào)道。

因此，本研究對(duì)腦梗死患者制定并實(shí)施了一系列有針對(duì)性地集束化護(hù)理干預(yù)措施，如健康教育、心理干預(yù)、對(duì)癥干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥防治等。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腦梗死患者其臨床療效總有效率與對(duì)照組相較臨床優(yōu)勢(shì)顯著(P<0.05)。由此可見(jiàn)，集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者并發(fā)癥的防治確實(shí)有著積極作用。這與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論一致[6-9]。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)不僅可以提高腦梗死患者的臨床療效，而且還能有效防治并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能改善患者預(yù)后及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[2] 房潔新,伍結(jié)珊.床邊工作制護(hù)理在急性大面積腦梗死患者并發(fā)癥預(yù)防中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(21):3975-3976.

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(本文編輯 馮曉倩)

221002 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室

譚寶玲：女，本科，護(hù)師

2015-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.012