快速康復(fù)護(hù)理路徑在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

黃勝英 肖巧華

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快速康復(fù)護(hù)理路徑在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

黃勝英 肖巧華

目的：探討快速康復(fù)護(hù)理路徑在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2013年1月～2015年12月收治入院的肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者200例，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理路徑。比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者術(shù)后住院期間均未出現(xiàn)死亡病例，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理路徑能夠有效緩解肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者的軀體健康，提高預(yù)后效果，促進(jìn)康復(fù)。

快速康復(fù)護(hù)理路徑；膽外科；微創(chuàng)手術(shù)；圍手術(shù)期

術(shù)后康復(fù)不僅是患者的期望，更是醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)?？焖倏祻?fù)護(hù)理是繼快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)新的醫(yī)療術(shù)語，它是在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理的醫(yī)療護(hù)理，以減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。而肝膽外科患者的護(hù)理工作是一項(xiàng)十分復(fù)雜和繁瑣的過程，疾病復(fù)雜、病情重、手術(shù)多且并發(fā)癥多，護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性也很大[1]。 因此快速康復(fù)護(hù)理在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用。國內(nèi)外已有將FTS應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)的研究報(bào)道[2]。近年來，有研究顯示[3]，F(xiàn)TS在肝膽外科疾病的應(yīng)用中有較好的效果，可有效減少治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究隨機(jī)選取我院2013年1月～2015年12月收治的200例肝膽外科患者，對(duì)其分別采取常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理路徑，旨在探討快速康復(fù)護(hù)理路徑方式對(duì)肝膽外科患者預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者200例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男61例，女39例；年齡 24～69歲，平均(43.00±3.42)歲；疾病類型：急性膽囊炎38例，肝膽管結(jié)石34例，肝、脾臟腫瘤18例，腹部外傷8例，其他2例。觀察組患者中男60例，女40例；年齡25～68歲，平均(44.00±2.87)歲；疾病類型：急性膽囊炎37例，肝膽管結(jié)石30例，肝、脾臟腫瘤20例，腹部外傷10例，其他3例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均詢問病史，常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等，均符合研究條件。兩組的手術(shù)治療方法相同，對(duì)照組采用普外科常規(guī)護(hù)理，包括充分術(shù)前準(zhǔn)備、詳細(xì)了解病情、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、術(shù)后密切觀察生命體征、功能鍛煉及?？剖中g(shù)護(hù)士熟悉手術(shù)步驟默契配合等；觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 進(jìn)行充分的術(shù)前教育，向患者及其家屬介紹本科室的規(guī)章制度、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、疾病的基本知識(shí)等，告知圍手術(shù)期的治療措施，介紹同病種患者的痊愈情況，緩解患者的壓力，穩(wěn)定患者的焦慮情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。同時(shí)告知患者快速康復(fù)護(hù)理各階段可能出現(xiàn)的狀態(tài)及解決的方法[4]。術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，不留置胃管、不進(jìn)行營養(yǎng)支持，留置導(dǎo)尿管，術(shù)前1 h靜脈注射抗生素[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 使用短效的靜脈或吸入麻醉劑，氣管插管全麻的麻醉方式。采用恒溫水毯給予術(shù)中保溫。限制補(bǔ)液，<1500 ml(加用了適當(dāng)?shù)娜斯つz體和收縮血管藥)，術(shù)中注意給氧，維持足夠的基礎(chǔ)血壓，保證肝臟供血供氧。膽囊意外破裂使用溫水沖洗腹腔，不進(jìn)行輸血，不進(jìn)行吻合口架管[6-7]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)麻醉清醒4 h患者腸鳴音恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，口服10%的葡萄糖鹽水200 ml；術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)飲食及普食。術(shù)后采用wong-Banker面部表情量表法(FPs-R)評(píng)估患者疼痛級(jí)別，3級(jí)以上給予止痛劑鎮(zhèn)痛。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后6 h下床如廁，術(shù)后3 d使用抗生素。護(hù)理人員還應(yīng)該注意保持患者大便通暢，手術(shù)后2 d 沒有大便的患者可遵醫(yī)囑給予適量緩瀉劑與開塞露，對(duì)于沒得到改善的患者采取灌腸措施，且在整個(gè)護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格的遵守?zé)o菌理念，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并對(duì)探視人員時(shí)間與數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格控制[8]，同時(shí)完善科室內(nèi)感染管理?xiàng)l例。另一方面護(hù)理人員還應(yīng)該充分做好對(duì)癥護(hù)理相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)于循環(huán)障礙患者輸注5%的葡萄糖鹽水，維持患者血壓穩(wěn)定[9]。此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好患者的心理輔導(dǎo)，耐心回答患者提問，并做好患者勸慰工作，告知患者治療意義、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?/p>

1.3 效果評(píng)定 (1)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸液時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥(惡心、嘔吐、排尿困難、感染等)。(2)滿意度。采用本院自擬的護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，可分為非常滿意、滿意和不滿意等3個(gè)級(jí)別，比較兩組患者的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

注：觀察組發(fā)生惡心、嘔吐2例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥14例，其中惡心、嘔吐6例，排尿困難4例，感染4例

3 討 論

隨著人們生活水平的提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也不斷提升，快速康復(fù)護(hù)理路徑作為一種新興的護(hù)理模式被應(yīng)用到臨床護(hù)理中?；颊咝g(shù)后的康復(fù)情況不僅決定于外科醫(yī)師的手術(shù)構(gòu)成，更重要的在于對(duì)圍手術(shù)期各種損傷因素和外科應(yīng)激的有效控制。肝膽外科手術(shù)患者受其特殊解剖結(jié)構(gòu)病變的影響，往往具有住院時(shí)間長、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等特點(diǎn)。如何采用現(xiàn)代護(hù)理手段促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥具有重要的研究價(jià)值[10]。FTS是近年來國外新近出現(xiàn)的一種新的外科模式，其是用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合的運(yùn)用，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，加速患者的康復(fù)[11]。本研究將FTS應(yīng)用于肝膽外科的圍手術(shù)期護(hù)理中，其中術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，減少了患者的手術(shù)心理應(yīng)激對(duì)患者機(jī)體的影響；術(shù)前葡萄糖的應(yīng)用降低了患者術(shù)前口渴、饑餓、煩躁的出現(xiàn)，并能顯著減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生；不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備減少了患者的不適和腸道菌群的移位[12-13]；術(shù)前不留置胃管進(jìn)一步降低了術(shù)后惡心嘔吐、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于患者術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)中采用氣管插管全麻，更好地維持了血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛和腸梗阻的發(fā)生；術(shù)中保溫有效減少了體溫的降低，減少了氧耗，防止低血氧癥的發(fā)生[14]；術(shù)中限制補(bǔ)液量，可有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)胃功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于疼痛的緩解，早期進(jìn)食能加速切口愈合，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低分解代謝及保護(hù)腸黏膜[15]。在治療過程中,由于病情反復(fù),大部分患者都會(huì)存在不同程度恐懼、焦慮情緒,這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通,了解患者內(nèi)心狀況及導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的原因,進(jìn)行針對(duì)性心理輔導(dǎo),最大化緩解患者不良情緒，且在護(hù)理過程中,護(hù)理人員須秉承以患者為中心的護(hù)理原則,尊重患者,保護(hù)患者隱私,有效降低患者在治療過程中可能出現(xiàn)心理問題[16]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后住院期間均未出現(xiàn)死亡病例，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明快速康復(fù)護(hù)理路徑在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期中能夠明顯改善患者生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后效果，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在肝膽外科是安全、可靠的，其有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

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(本文編輯 陳景景)

Application of rapid rehabilitation nursing path in hepatobiliary minimally invasive surgery during perioperative period

HUANG Sheng-ying,XIAO Qiao-hua

(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Nanning 530011)

Objective:To discuss application effects of rapid rehabilitation nursing path in hepatobiliary minimally invasive surgery during perioperative period.Methods:Selected 200 cases of patients undergoing hepatobiliary minimally invasive surgeries in our hospital from January 2013 to December 2015,and randomly divided them into observation group and control group equally.Control group patients received usual nursing; while observation group patients received rapid rehabilitation nursing path.Parents between both groups were compared for conditions before and after surgeries, satisfaction degrees with nursing and complications occurrences.Results:First exhaust times, first defecation times, intravenous infusion times,and hospital stays of observation group patients were obviously shorter than those of control group patients.The differences had statistical significances (P<0.05);Observation group patients had obviously less treatment expenses and obviously higher satisfaction degrees with nursing than control group patients (P<0.05);no death case was happened in either group, and observation group had obviously less complications rates than control group (P<0.05).Conclusion:Rapid rehabilitation nursing path can effectively help patients to recover after hepatobiliary minimally invasive surgeries, improve prognosis effects and accelerate rehabilitation.

Rapid rehabilitation nursing path path;Biliary surgery;Minimally invasive surgery;Perioperative period

530011 南寧市 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

黃勝英：女，大專，主管護(hù)師

2016-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.022