護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對婦產(chǎn)科不良事件及患者滿意度的影響

謝小霞 游紅霞

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護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對婦產(chǎn)科不良事件及患者滿意度的影響

謝小霞 游紅霞

目的：探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生和患者滿意度的影響。方法：將2011年1月～2013年6月983例患者設(shè)為對照組，采用常規(guī)護(hù)理；將2013年7月～2014年11月1325例患者設(shè)為觀察組，采用質(zhì)量護(hù)理持續(xù)改進(jìn)方式。比較兩組患者發(fā)生不良事件、上報(bào)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組54例患者發(fā)生不良事件，對照組發(fā)生不良事件50例；觀察組及時上報(bào)率均高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不僅能夠降低婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率，還能提高護(hù)理人員不良事件風(fēng)險(xiǎn)意識，能夠做到積極主動的上報(bào)，顯著提高護(hù)理安全管理的質(zhì)量及患者滿意度。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；婦產(chǎn)科；不良事件；滿意度

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種科學(xué)的管理方法，是通過專業(yè)化的指導(dǎo)提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體工作質(zhì)量，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重細(xì)節(jié)、過程，經(jīng)常性地評估和檢測，及時發(fā)現(xiàn)問題，前瞻性地預(yù)防問題朝著惡化的趨勢發(fā)展，及時采取積極措施進(jìn)行干預(yù)，凸顯出“以防為主，防治結(jié)合”的理念[1]。在護(hù)理人員針對患者開展的護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)理不良事件是指預(yù)料之外的并不是人們所期望的、潛在的危險(xiǎn)事件。本文探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在降低婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生及提高患者滿意度中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年6月983例患者設(shè)為對照組，年齡20～48歲，平均(34.98±2.55)歲； 病程7～200 d，平均(43.21±5.32)d；住院3～28 d，平均(10.56±6.59)d。將2013年7月～2014年11月1325例患者設(shè)為觀察組，年齡21～47歲，平均(35.23±2.43)歲；病程9～203 d，平均(49.21±6.01)d；住院5～31 d，平均(11.96±7.01)d。所有患者在入院之前均經(jīng)過我院嚴(yán)格的檢查，排除心、肝、腎等疾病。兩組患者在年齡、病程以及住院時間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，首先，在術(shù)后，時刻注意患者體位，嚴(yán)密監(jiān)控；其次，向患者傳授并發(fā)癥的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者及家屬對疾病進(jìn)行認(rèn)知，提早預(yù)防與氣腹，手術(shù)和手術(shù)體位相關(guān)的后遺癥；最后，心理安慰，耐心、和善的與患者交流，樹立康復(fù)信心。 由護(hù)理人員記錄不良事件具體原因及其護(hù)理人員上報(bào)情況。

1.2.2 觀察組 采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方式進(jìn)行護(hù)理：(1)組建科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組。由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任該主題活動的組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，其他護(hù)理人員為小組成員。(2)小組成員培訓(xùn)。由小組組長進(jìn)行培訓(xùn)，采取QQ群、微信群等多種形式對小組成員進(jìn)行婦科常見不良事件預(yù)防、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、不良事件處理程序等方面知識的培訓(xùn)[2]，然后，按照護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方式展開工作。

1.2.2.1 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥和不良事件的主要原因 翻閱病歷，對過去3年不良事件發(fā)生的常見原因進(jìn)行總結(jié)，主要包括藥物因素(體位性低血壓、走路不穩(wěn)等導(dǎo)致患者跌倒，皮膚過敏增加壓瘡概率)、疾病因素(合并癲癇發(fā)作、糖尿病、高血壓病、低血鉀等軀體疾病導(dǎo)致患者跌倒)、環(huán)境因素(未及時擦干病房內(nèi)廁所及其走廊有水漬、患者鞋底或地板太滑、浴室或走廊內(nèi)無扶手等所致跌倒，多人擠在床上、病床太窄、未正確使用病床護(hù)欄等所致的墜床)、患者因素(患者本身對跌倒、管路滑脫、墜床等防范意識弱)及護(hù)理人員對預(yù)防不良事件風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)等[3-4]。

1.2.2.2 評估患者病情，分級管理 針對性地采取護(hù)理措施預(yù)防不良事件的發(fā)生，綜合考慮患者各方面的評估，做到患者風(fēng)險(xiǎn)能夠心中有數(shù)，尤其關(guān)注不良事件發(fā)生高危人群，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分級護(hù)理管理[5]。加強(qiáng)藥物副反應(yīng)的觀察，加強(qiáng)患者及其家屬疾病管理能力，護(hù)理人員熟悉每位患者藥物使用情況，掌握各類藥物副作用及其處理方法，常見易引發(fā)的不良事件，針對性地給予預(yù)防干預(yù)措施。

1.2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員及患者不良事件知識教育 (1)護(hù)理人員教育。以集中授課、QQ群、飛信、微信群及早會提問等形式，學(xué)習(xí)不良事件及其預(yù)防措施相關(guān)知識，強(qiáng)化護(hù)理人員不良事件風(fēng)險(xiǎn)意識，尤其是資質(zhì)淺或新轉(zhuǎn)入婦科護(hù)理人員。對科室每次發(fā)生的不良事件均組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行分析和討論，涉事護(hù)理人員制作PPT課件在科室進(jìn)行分析，且每個護(hù)理人員都發(fā)表自己的看法和意見，并學(xué)習(xí)不良事件相關(guān)知識，提高護(hù)理人員主動保護(hù)患者意識[6]。(2)患者教育。加強(qiáng)患者不良事件知識教育，告知患者及其家屬疾病管理能力的重要性，在為每位患者進(jìn)行護(hù)理操作時，將疾病自我管理理念滲透到患者的交談中，提高患者及其家屬疾病治療參與性，發(fā)揮主觀能動作用，積極防止因患者因素所致的不良事件發(fā)生。

1.2.2.4 針對性干預(yù) 在病房、活動室、走廊、治療車及床頭等地方設(shè)置溫馨提醒，采取擬人化、口語化的短句形式給予提醒標(biāo)識，內(nèi)容醒目直白[7]。加強(qiáng)環(huán)境安全管理，優(yōu)化護(hù)理安全管理：及時擦干房內(nèi)廁所及其走廊水漬，保持地面清潔、干燥、平坦；病房廁所、浴室或走廊設(shè)置扶手；對行走步態(tài)不穩(wěn)者如廁時給予攙扶，限制其在病房內(nèi)的活動范圍；優(yōu)化患者病床的管理，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)人群，禁止患者以外人員躺在床上，正確使用護(hù)欄，減少墜床等不良事件的發(fā)生[8]。

1.2.2.5 采用崗位負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)巡查 在早期，每周設(shè)置1個護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)主題活動，針對藥物因素、疾病因素、環(huán)境因素、患者因素和護(hù)理人員對預(yù)防不良事件風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)等存在的問題進(jìn)行專項(xiàng)檢查。然后及時針對檢查出的問題進(jìn)行討論研究，對患者不良事件發(fā)生率和護(hù)理人員上報(bào)情況進(jìn)行公示，糾正和改進(jìn)檢查中存在的問題，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化效果顯著的流程(加強(qiáng)護(hù)理人員不良事件風(fēng)險(xiǎn)教育、全面評估患者的病情并通過分級管理方式為每位患者提供針對性的預(yù)防不良事件措施、藥物副反應(yīng)的觀察、加強(qiáng)患者及其患者家屬疾病管理能力、設(shè)置溫馨提醒、加強(qiáng)環(huán)境安全管理等)，并制訂針對性方案加以處理，不斷優(yōu)化不良事件管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[9]。在后期，則針對上述各因素每周進(jìn)行隨機(jī)抽查，對患者不良事件預(yù)防措施進(jìn)行現(xiàn)場查看，對不良事件發(fā)生后主動上報(bào)情況進(jìn)行調(diào)查，將不良事件護(hù)理措施落實(shí)情況與每個護(hù)理人員獎金掛鉤，給予獎懲[10]。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 比較兩組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生情況及上報(bào)情況。(2)比較兩組患者滿意度，從3個維度進(jìn)行評估：滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生及上報(bào)情況比較(表1，表2)

表1 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：對照組發(fā)生不良事件54例，其中管道滑脫25例，跌倒7例，輸液相關(guān)7例，給藥錯誤6例，壓瘡4例，墜床5例；觀察組發(fā)生不良事件50例，其中管道滑脫17例，跌倒10例，輸液相關(guān)8例，給藥錯誤5例，壓瘡5例，墜床5例

表2 兩組患者不良事件發(fā)生后上報(bào)及時情況比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

有研究表明，每年全球有超過100萬例患者因醫(yī)療不良事件受到傷害，其中有44 000～98 000例患者因醫(yī)療不良事件而導(dǎo)致患者意外死亡，可見醫(yī)療不良事件關(guān)乎患者的生命安全。而在醫(yī)療不良事件中護(hù)理不良事件是一個重要部分，護(hù)理不良事件的出現(xiàn)增加了患者的精神痛苦和軀體疼痛，延長患者的住院時間和住院費(fèi)用，給患者及其家庭帶來了極大的精神壓力，也危及患者的生命安全，影響患者對于醫(yī)院及醫(yī)師的信任，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因之一[11]。因此，在護(hù)理工作中必須加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的重視，開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。而護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)恰恰可以作為一種護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控較好的為護(hù)理工作服務(wù)，這種循環(huán)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式不僅可以在一定程度上保證護(hù)理質(zhì)量，而且可以不斷地針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，較好地保證患者的滿意度與護(hù)理工作的針對性，因此對術(shù)后并發(fā)癥以及不良事件的發(fā)生有較好的抑制作用[12]。

目前，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科不良事件管理方面的研究較少。為此，本研究對觀察組嘗試采用護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行護(hù)理，以期降低婦產(chǎn)科住院患者不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員主動上報(bào)率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式循環(huán)護(hù)理的觀察組有3.77%出現(xiàn)不良事件，而對照組有5.49%出現(xiàn)不良事件，觀察組不良事件發(fā)生情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組護(hù)理人員不良事件主動上報(bào)及時率為96.00%(48/50)，對照組護(hù)理人員不良事件主動上報(bào)及時率為72.22%(39/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，對婦產(chǎn)科住院患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式護(hù)理能夠明顯降低不良事件發(fā)生率及其不良事件嚴(yán)重程度，提高護(hù)理人員不良事件風(fēng)險(xiǎn)意識，能夠做到積極主動上報(bào)。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式之所以收到良好的護(hù)理效果，究其原因主要為：在對婦產(chǎn)科住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，始終貫穿不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)并提升護(hù)理質(zhì)量的循環(huán)管理理念，由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任該主題活動的組長采取多種形式對小組成員進(jìn)行婦產(chǎn)科常見不良事件預(yù)防、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、不良事件處理程序等方面知識的培訓(xùn)，而在上述培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式安排工作，通過加強(qiáng)護(hù)理人員不良事件風(fēng)險(xiǎn)教育、全面評估患者的病情，在護(hù)理過程中逐漸發(fā)現(xiàn)和解決問題，針對可能導(dǎo)致不良事件的危險(xiǎn)因素及時采取措施，降低不良事件率[13]。同時，由組長每月組織人員對上述各項(xiàng)措施落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，將檢查結(jié)果與每個護(hù)理人員績效考核工作掛鉤，糾正和改進(jìn)檢查中存在的問題，標(biāo)準(zhǔn)化效果顯著的護(hù)理操作流程，針對不合格采取糾正措施和預(yù)防措施，不斷優(yōu)化不良事件管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[14]。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式不僅能夠降低婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率，還能夠提高護(hù)理人員不良事件風(fēng)險(xiǎn)意識，能夠做到積極主動的上報(bào)，提高護(hù)理安全管理的質(zhì)量，從而提高患者的滿意度。

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(本文編輯 陳景景)

518019 深圳市 廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科(謝小霞)，深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院護(hù)理部(游紅霞)

謝小霞：女，本科，主管護(hù)師

2015-11-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.029