時(shí)增玉

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宮頸擴(kuò)張球囊用于晚期妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床效果觀察

時(shí)增玉

目的：探討宮頸擴(kuò)張球囊用于晚期妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取95例妊娠晚期產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組50例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)靜脈輸注催產(chǎn)素治療；觀察組給予宮頸球囊宮頸擴(kuò)張治療，比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟情況、母嬰結(jié)局和分娩不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組宮頸成熟明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，陰道分娩率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，臨產(chǎn)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0. 05)。結(jié)論：宮頸球囊擴(kuò)張法利用物理原理機(jī)械性刺激宮頸成熟效果顯著，安全可靠，有效提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、自然分娩率，大大改善晚期妊娠產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。

球囊導(dǎo)管；宮頸成熟；引產(chǎn)；晚期妊娠

引產(chǎn)是指由于母親或胎兒原因，結(jié)束分娩的益處大于繼續(xù)妊娠時(shí)，需要采取人工誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠的方式[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，妊娠晚期宮頸條件不成熟而終止妊娠可引起分娩并發(fā)癥，危害母嬰安全。目前，臨床上對(duì)未臨產(chǎn)晚期妊娠孕婦常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮方法來(lái)達(dá)到引產(chǎn)的目的，但該法對(duì)藥物劑量、時(shí)間的控制要求較高，劑量不足可能難以誘導(dǎo)宮縮，劑量過(guò)大則可能導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)激等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至造成子宮先兆破裂、梗阻性分娩等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。國(guó)外相關(guān)研究證實(shí)，球囊引產(chǎn)是一種安全有效的促宮頸成熟方法，已在國(guó)外廣泛應(yīng)用[4]。我國(guó)現(xiàn)關(guān)于宮頸球囊促宮頸成熟臨床應(yīng)用較少。本研究中對(duì)45例孕婦使用宮頸球囊與50例孕婦應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年11月在我院產(chǎn)科住院引產(chǎn)患者95例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組45例和對(duì)照組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次妊娠、晚期妊娠，未臨產(chǎn)者，單胎、頭先露、胎膜完整、無(wú)自然分娩禁忌證且無(wú)剖宮產(chǎn)指征，年齡18～35歲，宮頸評(píng)分≤6分，知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥，生殖道感染、全身血液疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組平均年齡(27.85±3.63)歲；宮頸成熟度(Bishop)評(píng)分(3.42±0.95)分；孕38+1～40+4周；胎兒估重2000～4000 g。對(duì)照組平均年齡(27.98±3.22)歲；Bishop評(píng)分(3.30±1.06)分；孕38～40+2周；胎兒估重2000～4000 g。兩組產(chǎn)婦在年齡、宮頸成熟度、孕齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用子宮頸球囊導(dǎo)管(型號(hào)18Fr)，遠(yuǎn)端為雙球囊，長(zhǎng)40 cm，容積80 ml。操作步驟：(1)產(chǎn)婦平臥取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，通過(guò)窺陰器充分暴露宮頸，消毒陰道、宮頸后行陰道檢查，由醫(yī)師評(píng)估產(chǎn)婦宮頸成熟度。(2)再次陰道消毒后用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，并將球囊導(dǎo)管沿陰道、宮頸管側(cè)壁緩慢放入宮頸由上方羊膜腔外，使遠(yuǎn)端雙球囊完全進(jìn)入宮頸內(nèi)并固定。(3)先向子宮球囊內(nèi)注入40 ml生理鹽水，牽拉導(dǎo)管至宮頸口，使充盈的球囊緊壓宮頸內(nèi)口，然后向陰道球囊注入20 ml生理鹽水，成功后再依次向子宮球囊、陰道球囊增加生理鹽水每次20 ml，直至總量80 ml，最后將導(dǎo)管近端貼于產(chǎn)婦孕婦大腿內(nèi)側(cè)順?lè)较蚬潭?，操作過(guò)程密切觀察產(chǎn)婦宮頸、宮縮、不適情況。(4)12 h無(wú)臨產(chǎn)征象需取出球囊，并再次評(píng)估宮頸成熟度，然后人工破膜，若30 min后仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)征象則給予縮宮素引產(chǎn)。(5)一旦出現(xiàn)下列情況之一時(shí)立即取出球囊：①進(jìn)入臨產(chǎn)活躍期(宮縮≥4次/30 min，伴宮口擴(kuò)張≥3 cm或?qū)m頸消失)。②胎膜已破。③疑有胎兒窘迫。④球囊置入>12 h。

1.2.2 對(duì)照組 入院后由醫(yī)師評(píng)估產(chǎn)婦宮頸成熟度，遵醫(yī)囑給予小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟(縮宮素2.5 IU+5%葡萄糖500 ml)靜脈滴注，6～8滴/min，15 min后未出現(xiàn)規(guī)律宮縮可逐漸增加滴數(shù)，但不超過(guò)40滴/min，每天輸注12 h，停液后即行陰道檢查評(píng)估宮頸情況，次日繼續(xù)靜注催產(chǎn)素引產(chǎn)。靜脈滴注催產(chǎn)素時(shí)設(shè)專人監(jiān)測(cè)宮縮及胎心音。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 引產(chǎn)效果 宮頸成熟度采用Bishop評(píng)分法[5]，臨床上顯效(12 h，Bishop評(píng)分提高≥3分者或進(jìn)入臨產(chǎn)活躍期)、有效(12 h，提高2分≤Bishop評(píng)分<3分者)、無(wú)效(提高<2分者)，宮頸成熟有效率=顯效率+有效率。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)后48 h內(nèi)分娩。

1.3.2 母嬰結(jié)局 記錄所有產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí)間、分娩方式、母嬰并發(fā)癥(產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息)發(fā)生率。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄發(fā)生宮縮過(guò)頻(宮縮>5次/10 min)、宮縮過(guò)強(qiáng)(某次宮縮持續(xù)時(shí)間≥120 s)、羊水糞染、絨毛膜羊膜炎(體溫升高≥38 ℃，且包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L、產(chǎn)婦心率>100次/min；持續(xù)胎心基線>160次/min、子宮壓痛、陰道分泌物異味中的任一項(xiàng))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、不良反應(yīng)、母嬰并發(fā)癥比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、不良反應(yīng)、母嬰并發(fā)癥比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間比較±s)

3 討 論

引產(chǎn)是目前產(chǎn)科普遍采取的一種選擇性終止妊娠處理方法，有助于保護(hù)母嬰安全，而宮頸成熟程度是決定引產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵因素，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功概率越大[6]。臨床上通常采用藥物或機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法促進(jìn)宮頸成熟，其中藥物常規(guī)選用催產(chǎn)素，但準(zhǔn)確掌握使用劑量和控制時(shí)間難度較高，容易引發(fā)母嬰各種不良反應(yīng)[7]。宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)是利用導(dǎo)管將球囊置入子宮內(nèi)，通過(guò)注入水量以機(jī)械性擴(kuò)張刺激宮頸，輔助宮頸軟化成熟的一種手段[8]。因此，宮頸球囊引產(chǎn)屬于一種物理性的非藥物引產(chǎn)方式，對(duì)促進(jìn)宮頸成熟具有較高的安全性和可靠性[9]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)宮頸球囊擴(kuò)張機(jī)械性刺激宮頸引產(chǎn)的觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟度、陰道分娩明顯高于使用縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦(P<0.05)。多項(xiàng)關(guān)于縮宮素、前列腺素及球囊引產(chǎn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，球囊具有更好的引產(chǎn)成功率[10]。本研究中，觀察組治療后產(chǎn)婦分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，且前者軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于后者，說(shuō)明宮頸球囊在晚期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟有效且安全。究其原因，首先，本研究所采取宮頸球囊引產(chǎn)利用雙球囊、導(dǎo)管在宮頸內(nèi)口和外口形成持續(xù)地全方位壓迫作用，輕微按摩子宮頸使球囊接觸蛻膜部分外周前列腺素分泌，促進(jìn)宮頸成熟，進(jìn)而誘發(fā)宮縮；同時(shí)在宮頸口給予持續(xù)性溫和生理鹽水注入以仿效自然分娩中胎兒對(duì)子宮的刺激作用，促使宮頸逐漸成熟、規(guī)律收縮，加速宮頸成熟，降低宮縮乏力或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)；其次，宮頸球囊容積小，產(chǎn)婦具有較好的容受率，而生理鹽水還能潤(rùn)滑、保護(hù)宮頸，減輕球囊對(duì)宮頸造成異物刺激性損傷，由此降低了引產(chǎn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率，間接改善了分娩結(jié)局；再次，宮頸球囊方法可促進(jìn)產(chǎn)婦臨產(chǎn)，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少了胎兒頭顱在產(chǎn)道過(guò)度受壓，在一定程度上改善了圍產(chǎn)兒結(jié)局，提高了分娩質(zhì)量。球囊耐受性較好，目前尚未有母親和胎兒不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)導(dǎo)[11]。本研究也證實(shí)這一結(jié)論，觀察組使用宮頸球囊未有不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，宮頸球囊擴(kuò)張法利用物理原理機(jī)械性刺激宮頸成熟效果顯著，安全可靠，有效提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、自然分娩率，大大改善產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，可作為臨床中妊娠晚期引產(chǎn)的安全有效方法。

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(本文編輯 白晶晶)

Observation on clinical effects of cervical dilatation balloon in cervical ripening for late pregnancy induced labor

SHI Zeng-yu

(Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541002)

Objective:To discuss application value of cervical dilatation balloon in cervical ripening for late pregnancy induced labor.Methods:Selected 95 cases of late pregnancy women and randomly divided them into observation group with 45 cases and control group with 50 cases.Control group women received usual treatment of oxytocin intravenous infusion, while observation group women received cervical dilatation treatment with cervical balloon.Cervical ripening conditions, mother-infant outcomes and adverse delivery reactions were compared between both groups.Results:Observation group had obviously higher cervical ripening level (P<0.05),obviously less maternal and neonatal complication (P<0.05),obviously higher vaginal delivery rate (P<0.05),and obviously shorter time in labor and lower adverse reaction rates than control group (P<0.05).Conclusion:On the basis of physical principles,cervical dilatation balloon applied in stimulating cervical ripening mechanically is not only efficient, but also safe and reliable.It can effectively promote success rates of induced labor and natural delivery, and remarkably improve mother-infant outcomes for late pregnancy women.

Balloon catheter;Cervical ripening;Induced labor;Late pregnancy

541002 桂林市 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院產(chǎn)科

時(shí)增玉：女，本科，主管護(hù)師

2015-12-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.033