蒙好好 廖素霞 楊華露 黃麗葵 崔瓊瑛 賴平妹

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醫(yī)護(hù)一體化管理模式在新生兒黃疸患兒治療中的應(yīng)用效果研究

蒙好好 廖素霞 楊華露 黃麗葵 崔瓊瑛 賴平妹

目的：評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)一體化管理模式在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果。方法：采用方便抽樣原則,選取152名新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，試驗(yàn)組予以醫(yī)護(hù)一體化管理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。于出院時(shí)，比較兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度及情緒狀況。結(jié)果：試驗(yàn)組家長(zhǎng)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患兒家長(zhǎng)情緒狀況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化管理，能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床推廣。

醫(yī)護(hù)一體化;新生兒;高膽紅素血癥;管理

臨床工作中,如何保證醫(yī)療質(zhì)量和工作效率, 又能控制醫(yī)療成本，成為醫(yī)機(jī)構(gòu)的共同奮斗目標(biāo)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)管理模式中，醫(yī)護(hù)各自負(fù)責(zé)其工作范疇，較少交集，致使患者及家屬感到工作不連貫，往往產(chǎn)生不信任感，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。醫(yī)護(hù)一體模式，通過(guò)合理配備醫(yī)護(hù)資源，共同合作，形成整體的管理模式，有利于增強(qiáng)醫(yī)患溝通，提升患者的滿意度[2]。本研究通過(guò)自行構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化管理模式，并將其運(yùn)用于新生兒黃疸的治療工作中,比較該管理模式實(shí)施前后患兒家長(zhǎng)的滿意度及情緒狀況,從而探索醫(yī)護(hù)一體化模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5～7月收治的152例患兒及其家長(zhǎng)為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):患兒滿足新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);胎齡≥35周;患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒合并其他疾病。其中男87例,女65例；平均胎齡(37.6±1.36)周。平均體重(2.91±0.41)kg?；純杭议L(zhǎng)男42名，女110名；年齡25～41歲，平均(35±1.5)歲；學(xué)歷：本科77名，大專及高中70名，初中以下5名。隨機(jī)將本組患兒及其家長(zhǎng)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組患兒性別、年齡、病情、治療及兩組患兒家長(zhǎng)年齡、性別、學(xué)歷比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理管理措施

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，如光療護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)，病情觀察等。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化小組 于2013年4月成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組委員會(huì),由5名護(hù)理人員、2名醫(yī)師共同組成。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本科室工作時(shí)間≥5 年。(2)中級(jí)以上職稱。(3)自愿參與研究。由管理小組制定小組工作目標(biāo)與工作內(nèi)容。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)共同對(duì)現(xiàn)有治療狀況進(jìn)行分析 由小組成員隨機(jī)對(duì)患兒家屬進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不滿意的主要原因?yàn)椋?1)對(duì)患兒病情不能及時(shí)了解。(2)對(duì)治療方案不能參與制定，處于被動(dòng)狀態(tài)。(3)探視時(shí)間太少，無(wú)法滿足家長(zhǎng)需求。

1.2.2.3 制定相應(yīng)整改措施 針對(duì)原因，全組認(rèn)真進(jìn)行分析，制定相應(yīng)整改措施。(1)患兒入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行環(huán)境、制度及主管醫(yī)師、科主任等介紹。(2)由醫(yī)護(hù)小組護(hù)理人員在入院24 h內(nèi)對(duì)家屬進(jìn)行電話隨訪，確認(rèn)全面了解相關(guān)信息，并向家屬及時(shí)匯報(bào)檢查結(jié)果。(3)發(fā)放健康宣教資料、視頻，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何正確配送、儲(chǔ)存母乳。(4)通過(guò)建立微信群，由責(zé)護(hù)及時(shí)向家長(zhǎng)發(fā)送患兒照片，進(jìn)行情感支持。(5)實(shí)行醫(yī)護(hù)查房一體化。護(hù)士匯報(bào)病人的相關(guān)情況，并與醫(yī)師一起交班、查房、討論、制訂治療方案，并將制訂好的方案詳細(xì)告知家長(zhǎng)，并征求家長(zhǎng)意見(jiàn)，滿足其參與感。(6)醫(yī)護(hù)共同制定出院計(jì)劃。由主管醫(yī)師提前通知家屬出院時(shí)間，詳細(xì)介紹出院注意事項(xiàng)，由護(hù)理人員分別在出院24 h、1周及2周進(jìn)行電話隨訪，追蹤患兒黃疸情況，并無(wú)償提供體檢，包括身長(zhǎng)、頭圍及黃疸值測(cè)定。(7)盡量滿足患兒家長(zhǎng)要求，增加探視時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度及焦慮、抑郁情況。滿意度分滿意、較滿意、不滿意三個(gè)層次。情緒自評(píng)量表共21個(gè)條目,其中5，10，13，16，17，21為抑郁項(xiàng);2，4，7，9，14，15，19，20為焦慮項(xiàng)，在本研究中該量表Cronbach′s α為0.786。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒家長(zhǎng)情緒狀況及滿意度比較(例)

注：1)為χ2檢驗(yàn)；2)為u檢驗(yàn)

3 結(jié) 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)疾病，由于國(guó)內(nèi)新生兒病房多實(shí)行封閉式管理,父母的探視時(shí)間有限,無(wú)法參與患兒照料過(guò)程,家長(zhǎng)的情緒狀況不樂(lè)觀，加之患兒年齡小，沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)能力，治療時(shí)患兒家長(zhǎng)難免擔(dān)憂、恐懼。施行醫(yī)護(hù)一體化查房，治療前多與家長(zhǎng)溝通，正確傳授新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)與危害性，增加了家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，有利于及早扭轉(zhuǎn)某些家長(zhǎng)認(rèn)為新生兒黃疸屬正常現(xiàn)象，無(wú)需治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患兒及早接受光照治療，及早康復(fù)，以防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。表1顯示，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)一體化的應(yīng)用，家長(zhǎng)情緒狀況有了顯明改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式深化了“以病人為中心”的健康理念，是實(shí)現(xiàn)“病人滿意，政府滿意，社會(huì)滿意”目標(biāo)的有效途徑[4]。該模式由醫(yī)師和護(hù)士共同合作完成患者的治療任務(wù)，極大地提高了醫(yī)護(hù)配合程度，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并與醫(yī)師溝能，為治療提供及時(shí)有效的信息[5-6]，從真正意義上避免了患者家長(zhǎng)對(duì)于疾病的擔(dān)心以及治療的不確定性，增加了醫(yī)患雙方的信任感。通過(guò)科學(xué)的分工合作，提升了整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平。同時(shí)，該模式邀請(qǐng)家長(zhǎng)共同參與患兒的照顧醫(yī)療過(guò)程，從心理上滿足了家長(zhǎng)的責(zé)任心，極大地改善了家長(zhǎng)的抑郁、焦慮狀況。

由于本研究選用單中心研究，在選樣上仍存在有一定的局限性，在未來(lái)的研究中應(yīng)與其它治療中心合作，將制定好的醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)一步推廣，并評(píng)價(jià)其臨床效果。

[1] 蔣 燕，曹 華，彭小華，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012，5(25)：405-406.

[2] 陳佳利，寧 寧，李 歡，等.臨床醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，7(27):2092-2093.

[3] 曹建文,陳 潔,應(yīng)向華,等.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院,2009，13(6):6-10.

[3] 尹志勤,沈桂杰,蘇建平,等.HIE初期患兒家長(zhǎng)心理健康及社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(19):2250-2252.

[4] 南巖東，姜 華，何 娟，等.醫(yī)護(hù)一體化感控管理模式對(duì)RICU醫(yī)院感染干預(yù)效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院感染控制，2014,13(29):41-42.

[5] 陳榮珠，王桂紅.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在手術(shù)病理標(biāo)本管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,22(28):16-17.

[6] 陳玉英，明瑜珊，鄒顯玲，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014,13(10):9-11.

(本文編輯 肖向莉)

Study on application effects of treatment and nursing integrated management mode in the icterus neonatorum treatment

MENG Hao-hao,LIAO Su-xia,YANG Hua-lu,et al

(Shenzhen Sixth People′s Hospital,Shenzhen 518052)

Objective:To evaluate application effects of treatment and nursing integrated management mode in the icterus neonatorum treatment.Methods:Through convenience sampling, selected 152 cases of icterus neonatorum infant patients as study objects,and randomly divided them into control group and experimental group equally.Experimental group patients were nursed under treatment and nursing integrated management mode, while control group patients received usual nursing. Upon leaving hospital,parents of infant patients between both groups were compared for satisfaction degrees and emotional conditions.Results:Experimental group parents had obviously higher satisfaction degrees than control group parents; there were differences between both groups of parents in emotional conditions，the differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Treatment and nursing integrated management mode can improve cooperation between treatment and nursing and rise service quality of hospitals,which is worthy of clinical promotion.

Treatement and nursing integrated;Neonatorum;Hyperbilirubinemia;Management

518052 深圳市 廣東省深圳市第六人民醫(yī)院(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院)新生兒科

蒙好好：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

※兒科護(hù)理

2015-11-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.035