梁程琳 柯 杏

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四成分教學(xué)設(shè)計(jì)模式在低年資手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

梁程琳 柯 杏

目的：分析四成分教學(xué)模式在培訓(xùn)低年資手術(shù)室護(hù)士中所產(chǎn)生的效果。方法:選擇我科2013年7月～2015年2月低年資護(hù)士40名隨機(jī)等分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)“三基”模式培訓(xùn)，而試驗(yàn)組則引入四成分教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組護(hù)士理論考核、操作考核與業(yè)務(wù)考核等方面的情況。結(jié)果:對(duì)照組的護(hù)士在理論考核、操作考核指標(biāo)和考核指標(biāo)方面比較明顯低于試驗(yàn)組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：4C模式可以促進(jìn)低年資護(hù)士快速健康成長(zhǎng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

四成分教學(xué)模式;低年資;手術(shù)室;護(hù)士;培訓(xùn)

四成分教學(xué)設(shè)計(jì)模型(4C)主要分析的是怎樣把教學(xué)理論運(yùn)用在比較復(fù)雜化的多媒體環(huán)境學(xué)習(xí)中，目的在于構(gòu)建起多種知識(shí)、技能和態(tài)度多元化的綜合應(yīng)用能力，從而讓學(xué)習(xí)者能夠有效地整合多種基本技能，同時(shí)能夠把所學(xué)到的內(nèi)容運(yùn)用在常態(tài)的生活或工作中[1]。四成分模型的原理是根據(jù)實(shí)際的任務(wù)，將其視為一項(xiàng)重要的學(xué)習(xí)任務(wù)，設(shè)計(jì)出較好的學(xué)習(xí)環(huán)境(良好的環(huán)境是根據(jù)實(shí)際生活所展開(kāi)的， 而針對(duì)性與內(nèi)驅(qū)力是復(fù)雜性學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計(jì)系統(tǒng)內(nèi)最為關(guān)鍵性的)是最主要的因素[2]。其他的3個(gè)因子依次為分任務(wù)練習(xí)、支持性信息與程序性信息等。雖然四成分模型并非為特意替多媒體環(huán)境學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)所研發(fā)，但就其混合學(xué)習(xí)或是所挑選出的適宜媒體對(duì)象以及借助于媒體所展示的信息與安排練習(xí)和反饋而言，均能夠產(chǎn)生關(guān)鍵性的啟迪作用[3]。我科將4C模式運(yùn)用在低年資手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中，產(chǎn)生了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013年7月～2015年2月低年資的手術(shù)室護(hù)士40名為研究對(duì)象，均為女性。年齡20～27歲，平均年齡為(25.01±3.41)歲。護(hù)士從事臨床護(hù)理的工齡為3年以內(nèi)，且能自愿地配合項(xiàng)目進(jìn)行研究。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組護(hù)士在年齡、工齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組主要采用的是傳統(tǒng)的“三基”培訓(xùn)方法，也就是基本知識(shí)、基本理論與基本技能，其中基本知識(shí)主要指的是手術(shù)室搶救技巧與護(hù)理、手術(shù)器械的管理與應(yīng)用以及通?？梢?jiàn)病癥的手術(shù)配合等方面。確定骨干護(hù)師擔(dān)當(dāng)起現(xiàn)實(shí)操作示教和現(xiàn)場(chǎng)的指引工作，一般通過(guò)2～3名有一定的責(zé)任心與經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師進(jìn)行示范性操作，并加以一定的技術(shù)引導(dǎo)，培訓(xùn)的頻率為1次/周，2課時(shí)/次。

1.2.2 試驗(yàn)組則是在對(duì)照組所采用的“三基”方法的前提下，引入4C培訓(xùn)方法，組成成員為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組組長(zhǎng)與低年資的護(hù)士等群體，一同參加探討培訓(xùn)規(guī)劃、培訓(xùn)目的與考核方法的確定，進(jìn)而制作出詳實(shí)的貫徹方案，再基于此方案細(xì)化管理的目標(biāo)，落實(shí)到不同的有關(guān)職位，對(duì)低年資的護(hù)士進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)。培訓(xùn)之前，須進(jìn)行早期的分析，其步驟主要有以下3點(diǎn)：(1)分析手術(shù)室的需求。其中對(duì)培訓(xùn)需求的分析主要能夠被看作手術(shù)室護(hù)理相關(guān)工作準(zhǔn)確而又立體化的解構(gòu)。(2)分析學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)。學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)主要研究的對(duì)象為參加培訓(xùn)者。在具體培訓(xùn)時(shí)，需考慮到學(xué)習(xí)者的工作經(jīng)驗(yàn)與學(xué)歷等層面的信息特點(diǎn)，同時(shí)也應(yīng)確保培訓(xùn)與學(xué)習(xí)者的認(rèn)知特征及其風(fēng)格相吻合。(3)分析技術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)室對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的前提為臨床手術(shù)護(hù)理工作情況，從而可以讓這部分群體迅捷地獲取臨床工作相關(guān)的技術(shù)，包括培訓(xùn)所需的時(shí)間、成本、人員組成等情況，據(jù)此綜合性地制定出培訓(xùn)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)主要有理論考核、操作考核與業(yè)務(wù)考核等3個(gè)板塊，其中，操作考核的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是通過(guò)隨機(jī)性地抽取操作展開(kāi)評(píng)估，業(yè)務(wù)考核則主要是通過(guò)審核組評(píng)估低年資護(hù)士手術(shù)室的工作情況，并以量化加以評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分均為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)士考核的結(jié)果比較(分，±s)

3 討 論

護(hù)士對(duì)4C模式的認(rèn)知與態(tài)度，確定了護(hù)理工作員參與培訓(xùn)的積極性，因?yàn)閭€(gè)體在學(xué)歷、文化認(rèn)知、專業(yè)性知識(shí)能力以及對(duì)護(hù)理專業(yè)所秉持的態(tài)度理念、臨床觀念、溝通能力與適應(yīng)能力等方面均存在著不小的區(qū)別，這對(duì)于低年資的護(hù)士而言更為顯著[4]。低年資護(hù)士無(wú)論在專業(yè)性理論基礎(chǔ)知識(shí)與操作方面均存在著一定的缺陷，須對(duì)她們進(jìn)行科室組織的統(tǒng)一化培訓(xùn)，因?yàn)榕嘤?xùn)也是學(xué)習(xí)與鍛煉的機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)的“三基”培訓(xùn)方法較為地單一化，因此，在一定程度上對(duì)培訓(xùn)效果造成了一定的影響，即主要的教學(xué)模式比較地單調(diào)、機(jī)械，而引入4C模式之后，則更具有多向性的立體化特點(diǎn)[5]。同時(shí)，也更具有針對(duì)性，即基于每位護(hù)士不同身心特點(diǎn)基礎(chǔ)上展開(kāi)針對(duì)性的教學(xué)模式，這樣的培訓(xùn)效果顯然更為顯著。

4C模式主要指的是有規(guī)律性地分析手術(shù)護(hù)士所必需的技能素養(yǎng)，研究技能的組成成分與有關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，確定教學(xué)方略與組合培訓(xùn)方略等不同等4個(gè)方面。(1)就項(xiàng)目負(fù)責(zé)小組而言，他們須先解構(gòu)手術(shù)室所需必備的技術(shù)與技能，即主要指的是護(hù)理科研及帶教、臨床護(hù)理與護(hù)理管理等3個(gè)指標(biāo)，然后再解構(gòu)具體的內(nèi)容。在臨床護(hù)理所涵蓋的對(duì)象是不同規(guī)模的手術(shù)配合、手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)體位的放置以及麻醉準(zhǔn)備與配合等；獲取手術(shù)方法、器械與敷料配備方面的特別性；掌控新型的手術(shù)技巧，掌握如何配合搶救手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，形成應(yīng)急性的搶救能力；手術(shù)室出現(xiàn)事故時(shí)須做好防范工作等。臨床護(hù)理工作培訓(xùn)須歸屬成反復(fù)性的運(yùn)用技術(shù)與技巧，更應(yīng)該強(qiáng)化于低年資護(hù)士的培訓(xùn)強(qiáng)度。在手術(shù)室管理、護(hù)理科研與帶教培訓(xùn)領(lǐng)域，須在低年資護(hù)士群體中考慮到一定經(jīng)驗(yàn)的前提下考慮到個(gè)體興趣與能力的維度上進(jìn)行，此時(shí)須被當(dāng)做一類無(wú)法反復(fù)運(yùn)用的技能[6]。此技能須依據(jù)問(wèn)題情境的變化需求加以靈活地調(diào)整與改變。(2)負(fù)責(zé)小組須深入地研究各類技能內(nèi)具體的成分與有關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，比如，就手術(shù)室器械管理情況而言，須使低年資護(hù)士在培訓(xùn)的過(guò)程中，了解有關(guān)儀器的應(yīng)用原理、消毒及其注意的內(nèi)容，如何保養(yǎng)器械并加以管理等，在有關(guān)手術(shù)的配合方面須先獲取無(wú)菌技術(shù)的有關(guān)操作，從而讓低年資護(hù)士規(guī)避非正規(guī)化因子的干擾；在有關(guān)器械與巡回護(hù)士的培養(yǎng)方面須基于手術(shù)種類展開(kāi)歸類，主要包括普外手術(shù)護(hù)理組、手術(shù)護(hù)理組與神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理組等[7]。(3)至于不同護(hù)理組須獲取儀器設(shè)施的正確使用技巧與有關(guān)的知識(shí)，并展開(kāi)相關(guān)的培訓(xùn)，從而讓低年資護(hù)士可以了解自身的缺陷。(4)就手術(shù)室護(hù)理科研與帶教情況而言，須讓低年資護(hù)士學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索的相關(guān)途徑、科學(xué)寫(xiě)作護(hù)理論文的技巧、護(hù)理有關(guān)科研立項(xiàng)等條件等，從而明確具體的培訓(xùn)目標(biāo)與相應(yīng)的技能與技巧，并在此基礎(chǔ)上科學(xué)地組合有關(guān)的技能技巧與知識(shí)內(nèi)容，而培訓(xùn)負(fù)責(zé)的小組須挑選出恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方略展開(kāi)組合，采用多元化的學(xué)習(xí)模式，包括專題講座、有關(guān)學(xué)習(xí)的視頻與書(shū)本、儀器企業(yè)的培訓(xùn)項(xiàng)目、網(wǎng)絡(luò)課件、案例庫(kù)與操作練習(xí)設(shè)計(jì)等培養(yǎng)的方略，從而能夠讓低年資護(hù)士經(jīng)由數(shù)方面的途徑獲取豐富的知識(shí)與技能，能夠讓低年資護(hù)士的培訓(xùn)有序化的開(kāi)展。結(jié)果顯示，采用4C模式的低年資護(hù)士在理論考核、操作考核與業(yè)務(wù)考核等方面都遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

4C模式進(jìn)行低年資護(hù)士培訓(xùn)，可以促進(jìn)低年資護(hù)士快速健康成長(zhǎng)，且在低年資手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中取得良好效果，同時(shí)通過(guò)考核之后，試驗(yàn)組的考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，4C模式對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)與手術(shù)室護(hù)理的深入發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的作用，值得臨床教學(xué)進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of four-component instructional design mode in the training for junior operating room nurses

LIANG Cheng-lin,KE Xing

(Maoming People′s Hospital,Maoming 525000)

Objective:To analyze effects of four-component instructional mode in the training for junior operating room nurses.Methods:Selected 40 junior nurses of our department from July 2013 to February 2015, and divided them into experimental group and control group equally.Control group nurses were trained under "three-basic" mode,while four-component instructional mode was introduced in the training for experimental group nurses. Nurses between both groups were compared for their performances in theoretical check,operational check and professional check.Results:Control group nurses had obviously lower scores in theoretical check, operational check and professional check than experimental group nurses (P<0.05).The differences had statistical significances.Conclusion:Under the four-component instructional mode, junior nurses can rapidly and healthily improve their abilities,so it is worthy of further clinical promotion.

Four-component instructional mode;Junior nurses;Operation room;Nurse;Training

525000 茂名市 廣東省茂名市人民醫(yī)院手術(shù)室

梁程琳：女，本科，主管護(hù)師

2015-11-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.044