黃 瑛 葛吉徽 金敏芳 李玉梅

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·護(hù)理管理·

障礙設(shè)置法在提高急診低年資護(hù)士急救能力中的應(yīng)用

黃 瑛 葛吉徽 金敏芳 李玉梅

目的：探討障礙設(shè)置法在提高急診低年資護(hù)士急救能力中的效果。方法：選取在我院急診科任職的40例低年資護(hù)理人員作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)；試驗(yàn)組采用障礙設(shè)置法對(duì)其急救能力進(jìn)行教學(xué)。比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后相關(guān)知識(shí)掌握及急救能力情況。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理人員的急救能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：障礙設(shè)置法能提高急診低年資護(hù)士急救能力，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

障礙設(shè)置法；急診科；急救儀器操作能力

在新的醫(yī)療改革前提下，如何提高臨床上一線護(hù)理人員的工作與學(xué)習(xí)建設(shè)，是醫(yī)院人才發(fā)展與建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，一個(gè)具有高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，是各個(gè)醫(yī)院發(fā)展的前提與基礎(chǔ)[1]。急診是醫(yī)院的重要組成部分，在醫(yī)療改革的形熱下，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)知識(shí)與技能的掌握提出了更高層次的要求，使護(hù)理工作遇到了更大的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，在推動(dòng)醫(yī)療體制的改革過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[2]。護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，是護(hù)理質(zhì)量發(fā)展的重要步驟，對(duì)于每位護(hù)士在其職業(yè)生涯的規(guī)劃及更長(zhǎng)遠(yuǎn)的護(hù)理職責(zé)發(fā)展過(guò)程中，對(duì)護(hù)士的專業(yè)性均予以肯定[3]。障礙設(shè)置法亦稱預(yù)防醫(yī)療事故的主動(dòng)免疫法，即教師在進(jìn)行護(hù)理技能模擬操作過(guò)程中設(shè)計(jì)一些有關(guān)障礙，或示范一些錯(cuò)誤的操作方法，讓學(xué)生在己經(jīng)熟悉正規(guī)的護(hù)理操作基礎(chǔ)上來(lái)判斷(糾正)錯(cuò)誤[4]。我院將障礙設(shè)置法應(yīng)用于提高急診低年資護(hù)士急救能力中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在我院急診科任職的40名低年資護(hù)理人員作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得大專及以上學(xué)歷，并且接受≥1年的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)且合格者。(2)工作滿1年并獲得護(hù)士資格證書(shū)者。(3)具有注冊(cè)護(hù)士證書(shū)的A類護(hù)士，具有1～3年監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床工作滿3年以上，具有護(hù)師資格證的護(hù)理人員。(2)護(hù)士不具備護(hù)理大專及以上學(xué)歷，工作未滿1年或未獲得護(hù)士資格證書(shū)者。(3)未接受1年以上的專業(yè)培訓(xùn)合格者。本組研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且護(hù)士本人對(duì)此次研究知情并同意。將40名護(hù)士隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中男護(hù)士1名，女護(hù)士19名；年齡23～27歲，平均(24.45±2.28)歲；工作時(shí)間1～3年，平均(1.80±0.61)年；學(xué)歷：本科7名，大專13名。試驗(yàn)組中男護(hù)士1名，女護(hù)士19名；年齡22～28歲，平均(24.21±2.41)歲；工作時(shí)間1～2.8年，平均(1.71±0.71)年；學(xué)歷：本科5名，大專15名。兩組護(hù)理人員的年齡、性別、工作時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)措施；試驗(yàn)組采用障礙設(shè)置法教學(xué)，其方法為：(1)設(shè)立情景模擬障礙。首先，由教師講解急救儀器相關(guān)操作的知識(shí)，并且進(jìn)行正確的操作步驟演示,將護(hù)士分組,指導(dǎo)其嚴(yán)格、反復(fù)練習(xí)正確的操作步驟，使其掌握操作的相關(guān)規(guī)范。其次，由教師演示錯(cuò)誤的操作過(guò)程，如心肺復(fù)蘇過(guò)程中按壓與呼吸比例錯(cuò)誤，按壓部位錯(cuò)誤或按壓手勢(shì)、深度錯(cuò)誤；電極除顫時(shí)將電流或電壓數(shù)值調(diào)整為錯(cuò)誤數(shù)值；將呼吸機(jī)頻率調(diào)整至錯(cuò)誤數(shù)據(jù)等。設(shè)置不同的問(wèn)題展示，讓受教護(hù)士自己思考，找出并改正錯(cuò)誤之處。(2)提出問(wèn)題。將受教護(hù)理人員進(jìn)行分組，按照上述教師設(shè)置的不同情景模式障礙類型，把教學(xué)相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容通過(guò)問(wèn)答的方式提出，使受教護(hù)士主動(dòng)且積極地識(shí)別各種設(shè)置障礙出現(xiàn)的原因及如何處理障礙等。課后讓護(hù)理人員查找相應(yīng)資料，將之與其學(xué)習(xí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合，并擬定1個(gè)發(fā)言的提綱。教師在講課過(guò)程中，提出將情景模式障礙中的各個(gè)角色扮演出來(lái)，使受教護(hù)理人員自主組成1個(gè)小組，分別選擇各自扮演的角色，如護(hù)士、醫(yī)師、患者等不同角色，利用課余時(shí)間，自編、自導(dǎo)以及自演小品等形式，在下次教學(xué)課堂上表演，各個(gè)小組表演完畢后，由帶教老師與其他小組護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)勝出的小組給予適當(dāng)鼓勵(lì)或表?yè)P(yáng)。(3)歸納總結(jié)。根據(jù)每個(gè)小組受教護(hù)士與帶教老師的不同意見(jiàn)與看法，歸納并總結(jié)出現(xiàn)各個(gè)問(wèn)題的原因，如護(hù)士理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度較欠缺，技術(shù)操作與儀器使用過(guò)程不熟練，護(hù)士在工作中粗心大意，責(zé)任心不強(qiáng)，將個(gè)人情緒帶入工作中等多方面的問(wèn)題與原因，造成嚴(yán)重的后果，以及各種有效的應(yīng)對(duì)措施，以警示年資較低的護(hù)士，從而達(dá)到教學(xué)的主要目的與效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)兩組護(hù)士的急救儀器使用、急救技術(shù)操作以及急救相關(guān)知識(shí)了解程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與調(diào)查，并記錄分析。(2)由本研究人員設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷表，包括6個(gè)項(xiàng)目，即溝通能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、解決問(wèn)題的能力、技術(shù)操作完成能力、理論與實(shí)際之間聯(lián)系的能力、醫(yī)護(hù)配合工作的能力。將每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置為差、一般、強(qiáng)3個(gè)不同的級(jí)別，分?jǐn)?shù)逐層提高，共100分，分?jǐn)?shù)越高，則護(hù)理能力越強(qiáng)。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷40份，回收40份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士急救相關(guān)知識(shí)掌握情況(表1)

表1 兩組護(hù)士急救相關(guān)知識(shí)掌握情況(分，±s)

2.2 兩組護(hù)理人員急救能力比較(表2)

表2 兩組護(hù)理人員急救能力比較(名)

3 討 論

急診是醫(yī)院的重要組成部分，急診科室中醫(yī)師與護(hù)理人員的素質(zhì)與操作技術(shù)的能力，是確?；颊吣芊竦玫接行Ь戎蔚年P(guān)鍵[5]。在急診科室中工作節(jié)奏快，時(shí)間觀念強(qiáng)，要求每位護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)緊急搶救措施，如心肺復(fù)蘇、電極除顫、呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)、吸痰以及開(kāi)放氣道等[6]。但在日常工作中，剛?cè)肼毣蚬ぷ鲿r(shí)間較短的護(hù)理人員，并不能及時(shí)準(zhǔn)確地掌握各項(xiàng)急救理論和操作技術(shù)的要點(diǎn)，影響患者的搶救過(guò)程與效果，甚至造成十分嚴(yán)重的后果。因此，提高低年資護(hù)理人員的各項(xiàng)急救操作技術(shù)，是急診科室重點(diǎn)開(kāi)展的內(nèi)容之一。

有資料顯示[7]，我國(guó)在1979年大陸地區(qū)開(kāi)始組建了第1個(gè)相對(duì)較為獨(dú)立的護(hù)理人員技術(shù)與職務(wù)的序列，并且隨后成立了以初、中、高3層次為基礎(chǔ)，由護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任與主任護(hù)師在內(nèi)的5個(gè)職稱層次的護(hù)理人員管理模式。護(hù)理教育體系起初是單一的中等職業(yè)教育，后來(lái)逐漸轉(zhuǎn)向中專、大專、本科、碩士和博士等多層次的、能與國(guó)際接軌的高等護(hù)理教育體系[8]。然而，日常工作中護(hù)理措施的開(kāi)展，由于護(hù)理人員數(shù)量的缺乏，造成各個(gè)醫(yī)院的正常護(hù)理工作內(nèi)容較難開(kāi)展，并且無(wú)法體現(xiàn)明確的不同學(xué)歷、不同職稱之間的分級(jí)特點(diǎn)，大多數(shù)的護(hù)理人員在工作中并沒(méi)有達(dá)到明確的分工，對(duì)此些護(hù)士的職責(zé)和分工有了明確的規(guī)定，根據(jù)護(hù)士的能力，對(duì)其職稱進(jìn)行相關(guān)的制定，效果顯著[9]。明確分級(jí)護(hù)理，將低年資護(hù)士統(tǒng)一教育與管理，在急診科室中，勢(shì)在必行。障礙設(shè)置法是近幾年來(lái)臨床上新興的一種教學(xué)方法，其主要作用是對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)踐過(guò)程中，其固有的、全方面的可持續(xù)性發(fā)展過(guò)程，一般包括護(hù)理人員相對(duì)扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平與臨床技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，以及為了提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，所必須服從的管理的、醫(yī)療的以及社會(huì)與個(gè)人的素質(zhì)情況，提高自身的素質(zhì)與涵養(yǎng)，以便能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用障礙設(shè)置法對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施教學(xué)后，能夠熟練掌握急救相應(yīng)理論基礎(chǔ)知識(shí)，其急救儀器使用評(píng)分明顯升高，急救技術(shù)操作過(guò)程更為熟練，與接受常規(guī)授課的對(duì)照組護(hù)士相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。障礙設(shè)置法應(yīng)用于低年資護(hù)理人員教學(xué)工作中，能夠激發(fā)護(hù)士對(duì)急診知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)興趣，改善常規(guī)教學(xué)模式中存在的不足，極大地調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性[11]。該方法注重對(duì)講課教師與受教護(hù)士?jī)煞矫娴幕?dòng)，根據(jù)授課護(hù)師在日常工作中接觸到的各種急救技術(shù)操作錯(cuò)誤的方面，給受教護(hù)士設(shè)定不同的障礙，讓護(hù)士通過(guò)課后的資料查閱，編導(dǎo)小品等形式，扮演不同的角色，切實(shí)感受醫(yī)務(wù)工作者在工作中救死扶傷的職責(zé)，體會(huì)患者患病后內(nèi)心的疾苦等[12]。讓受教護(hù)士能夠充分享受參與教學(xué)過(guò)程的成功感，進(jìn)而激發(fā)其對(duì)急救知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情，保證臨床教學(xué)工作的順利開(kāi)展，不同程度提高了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，使廣大護(hù)理人員受益，具有十分重要的臨床意義[13]。

與此同時(shí)，從護(hù)士與患者溝通能力、護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力、技術(shù)操作完成能力、理論與實(shí)際之間聯(lián)系的能力、護(hù)士與醫(yī)師配合工作的能力均得到明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。障礙設(shè)置法教學(xué)模式的重點(diǎn)在于建立與受教護(hù)士作為主體的一種新形勢(shì)的教學(xué)與實(shí)驗(yàn)的格局模式，提高了低年資護(hù)士在工作中的動(dòng)手能力，不斷改進(jìn)與增強(qiáng)急救護(hù)理技能的教學(xué)特點(diǎn)，預(yù)防甚至避免護(hù)患糾紛的發(fā)生[14]。障礙設(shè)置法的應(yīng)用，是在授課護(hù)師正常教學(xué)的過(guò)程中，有意為受教護(hù)士設(shè)置教學(xué)障礙，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考，從中發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，使其了解不良操作帶來(lái)的惡性影響[15]。不僅如此，講課護(hù)師在教學(xué)的過(guò)程中，不斷發(fā)展和深化教學(xué)的內(nèi)涵，在每項(xiàng)操作前必須完成正規(guī)的操作規(guī)范，使護(hù)士學(xué)習(xí)良好的操作習(xí)慣，認(rèn)真完成救治的過(guò)程，提高患者對(duì)搶救過(guò)程的滿意程度，臨床作用極其重大[16]。

綜上所述，在醫(yī)院急診科室開(kāi)展障礙設(shè)置法教學(xué)模式，取得顯著效果，使低年資護(hù)士的急救護(hù)理能力較大程度提高，理論與實(shí)踐結(jié)合能力增強(qiáng)，在工作中，具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，確保了急診搶救過(guò)程的實(shí)施與開(kāi)展，使搶救程序的安全性大大提高，臨床作用顯著，可以廣泛應(yīng)用推廣。

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(本文編輯 陳景景)

Application of obstacle setting in improving first-aid capability of junior emergency nurses

HUANG Ying,GE Ji-hui,JIN Min-fang,et al

(Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University of Shanghai,Shanghai 200433)

Objective:To discuss effects of obstacle setting in improving first-aid capability of junior emergency nurses.Methods:Selected 40 cases of junior nurses working in emergency department of our hospital and randomly divided them into control group and experimental group equally.Conventional teaching was adopted for control group,while obstacle setting method was adopted in first-aid capability teaching for experimental group nurses.Nurses between both groups were compared for mastery of associated knowledge and first-aid capability.Results:Experimental group nurses got higher scores in mastery of associated knowledge(P<0.05), and had better first-aid capability than control group patients (P<0.05).Conclusion:Obstacle setting can improve first-aid capability of junior emergency nurses,so as to increase their nursing quality.

Obstacle setting method;Emergency;Operation ability of emergency instrument

200433 上海市 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院

黃瑛：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

李玉梅，女，本科，副主任護(hù)師

2015-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.050