田孝瑞

【摘要】 目的 探討自擬復(fù)方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療烏頭堿中毒的效果。方法 100例急性烏頭堿類藥物中毒患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 各50例。對照組采用洗胃、導(dǎo)瀉、大量補(bǔ)液、糾正心律失常對癥支持等治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上， 洗胃用自擬復(fù)方綠豆甘草湯配合參麥注射液40～100 ml加入5%葡萄糖（GS）注射液500 ml中靜脈滴注。比較兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療， 治療組總有效率為94.0%， 對照組為74.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 早期應(yīng)用自擬復(fù)方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療烏頭堿中毒可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 烏頭堿；中毒；復(fù)方綠豆甘草湯；參麥注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.110

烏頭屬毛莨科植物， 包括川烏、草烏等， 主要成分是烏頭堿， 為劇毒的雙酯型生物堿。烏頭堿類藥泡酒飲或食用治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 跌打損傷、腰腿痛等病癥， 應(yīng)用不當(dāng)可致烏頭堿中毒[1]。本科2011年11月～2015年11月收治的50例急性烏頭堿中毒患者， 均使用西醫(yī)常規(guī)治療配合自擬復(fù)方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療， 獲良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年11月～2015年11月收治急性烏頭堿類藥物中毒患者100例， 其中男53例， 女47例， 年齡25～68歲， 中位年齡36.8歲；自殺43例， 誤服57例；均為白酒加草烏、川烏、附子等配制而成的藥酒。所有患者來診前服藥酒30～250 ml， 服后發(fā)病時(shí)間10～60 min， 服草烏、川烏、附子的精確含量難以估量。服后到醫(yī)院均在6 h內(nèi)臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、出汗、休克、口舌及四肢麻木23例， 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉21例， 心悸、胸悶、氣促56例。心電圖（ECG）示竇性心動(dòng)過緩22例， 竇性心動(dòng)過速8例， 房室傳導(dǎo)阻滯6例， 室上速7例， 心房纖顫9例， 頻發(fā)室早5例， 室顫2例。腎功能均正常， 肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高5例。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組， 各50例。

1. 2 治療方法 對照組采用洗胃、導(dǎo)瀉、大量補(bǔ)液、糾正心律失常對癥支持等治療。治療組入院后在洗胃、導(dǎo)瀉、大量補(bǔ)液、糾正心律失常對癥支持等治療基礎(chǔ)上， 洗胃用自擬復(fù)方綠豆甘草湯（綠豆200 g， 黃連30 g， 甘草100 g， 煎湯， 蜂蜜300 g）配合參麥注射液40～100 ml加入5% GS注射液500 ml中靜脈滴注。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失， 無心律失常、心電圖檢查較前明顯改善；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 心電圖檢查有一定改善；無效：臨床癥狀無改善， 甚至加重?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療， 治療組總有效率為94.0%， 對照組為74.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

烏頭堿吸收迅速， 病情急、發(fā)展快， 應(yīng)立即行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、洗胃、擴(kuò)容、糾正休克、抗心律失常和導(dǎo)瀉等治療， 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：徹底洗胃、導(dǎo)瀉， 清除胃腸道殘余毒物， 是搶救成功的關(guān)鍵。中毒在6 h以內(nèi)者， 無洗胃禁忌證者均應(yīng)洗胃， 以阻斷毒物吸收。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 綠豆性甘寒、入心、胃經(jīng)， 具有清熱解毒、消暑利尿、調(diào)和五臟、安精神、補(bǔ)元?dú)獾墓πВ?綠豆粉解諸毒[2]。黃連中的小檗堿有明顯抗心律失常作用。小檗堿可延長動(dòng)作電位和不應(yīng)期， 使期前沖動(dòng)不易引起折返激動(dòng)并中止折返， 而發(fā)揮抗心律失常作用[3]。歷代醫(yī)家把甘草作為醫(yī)治“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”的要藥。甘草能提高心肌細(xì)胞的三磷酸腺苷酶（ATP酶）， 降低環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量。避免ATP分解不增加ATP合成， 可能是其有負(fù)性頻率作用而無正性肌力作用， 對烏頭堿所致心律失常的作用強(qiáng)而持久。蜂蜜也有抗心律失常作用[4]。

參麥注射液由人參、麥冬組成。人參性溫， 具有大補(bǔ)元?dú)猓?補(bǔ)脾益肺和生津安神的功效， 麥冬性微寒， 滋陰益胃， 潤肺清心， 生津止渴、斂陽固脫， 氣充脈復(fù)、汗止陰存之功效。其藥理作用增強(qiáng)心肌收縮力， 增加心輸出量， 減慢心率與擴(kuò)張外周血管， 具有促進(jìn)兒茶酚胺的釋放， 并使過渡激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)得到抑制， 心肌耗氧指數(shù)明顯下降?？剐募∪毖饔镁哂袛U(kuò)張冠脈， 增加冠脈血流量， 改善血液循環(huán)， 促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的攝取利用， 提高葡萄糖酵解與有氧分解能力， 抑制氧自由基， 提高心肌對缺血缺氧的耐受性。改善竇房結(jié)血供， 提高竇房結(jié)的自律性， 改善和加速傳導(dǎo)， 縮短室壁激動(dòng)時(shí)間， 可使心肌自律性降低， 不應(yīng)期延長， 消除異位興奮灶， 防止異位心律[5]。治療組50例患者中30例心電圖改變， 占60%， 可能因?yàn)躅^堿對竇房結(jié)抑制， 引起心肌異位起搏點(diǎn)自律性增高， 引發(fā)心律失常。竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯， 用阿托品抑制迷走神經(jīng)張力， 提高交感神經(jīng)及竇房結(jié)興奮性來對抗。室性心律失常用利多卡因選擇性抑制浦肯野纖維， 降低自律性， 提高心室致顫閾。室顫， 除顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后， 用胺碘酮維持治療。維生素C參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)， 發(fā)揮解毒作用。大量輸液， 利尿， 加快體內(nèi)烏頭堿排泄。本組中無心臟驟停病例， 可能與服藥后及時(shí)就診， 不超過6 h， 搶救及時(shí)等有關(guān)。烏頭堿類藥物雖然毒性很大， 但使用廣泛， 故強(qiáng)調(diào)要熟知藥物的藥性及炮制方法， 使用劑量不宜過大， 應(yīng)先煎1～2 h， 使烏頭堿被破壞才能服用， 不宜飲酒， 以免加重中毒[6]。

綜上所述， 早期應(yīng)用自擬復(fù)方綠豆甘草湯洗胃和參麥注射液治療烏頭堿中毒可提高搶救成功率。由于病例數(shù)較少， 還應(yīng)進(jìn)一步臨床研究。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué).第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007：51-52.

[3] 朱松樵， 李禹. 黃連的藥理學(xué)研究進(jìn)展及其臨床應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師， 1998（9）：17-18.

[4] 陸秀萍， 葉林軍. 甘草的解毒作用及機(jī)理. 海峽藥學(xué)， 2007， 19（2）：82-83.

[5] 段雁平， 孟成龍， 李平. 參麥注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)文摘：內(nèi)科學(xué)， 2002， 23（5）：698-699.

[6] 張翠杰. 搶救烏頭堿中毒2例. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 1996， 3（4）：192-193.

[收稿日期：2016-05-16]