王翔　單洪武++王東波

[摘要] 目的 觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）、參麥注射液聯(lián)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的臨床療效。 方法 選取2014年1～12月我院收治的68例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例，觀察組予以NIPPV和參麥注射液治療，對(duì)照組予NIPPV治療，治療15 d后觀察比較兩組治療前后的血?dú)夥治觯╬H、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2）、纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平變化。 結(jié)果 治療15 d后，兩組患者的pH、PaO2、PaO2/FiO2水平均較治療前明顯升高，PaCO2則明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；觀察組PaCO2、PaO2/FiO2與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；兩組纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平治療后較治療前明顯降低，且觀察組較對(duì)照組下降更為顯著，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭效果顯著，還可顯著降低患者血漿BNP、纖維蛋白原和D-二聚體水平。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；參麥注射液；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）25-0083-03

Clinical effects of non-invasive positive pressure ventilation combined with shenmai injection in the treatment of COPD complicated with respiratory railure

WANG Xiang SHAN Hongwu WANG Dongbo

Department of Respiratory Medicine， Yizheng Hospital， Drum Tower Hospital Group of Nanjing， Yizheng 211900， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effects of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） combined with Shenmai Injection in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods 68 patients with COPD complicated with respiratory failure who were admitted to our hospital from January to December 2014 were selected. They were randomly assigned to the observation group and the control group， with 34 patients in each group. The observation group was given the treatment of NIPPV and Shenmai injection， and the control group was given NIPPV for the treatment. Changes of blood gas analysis（pH， PaO2， PaO2/FiO2， PaCO2）， fibrinogen， D-dimer and BNP levels before the treatment and 15 days after the treatment were observed and compared between the two groups. Results 15 days after the treatment， levels of pH， PaO2， PaO2/FiO2 in both groups were significantly increased compared with those before the treatment， and PaCO2 was significantly reduced. The differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）； PaO2， PaO2/FiO2 in the observation group were compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）； levels of fibrinogen， D-dimer and BNP levels after the treatment were significantly reduced compared with those before the treatment， but the reduction was more significant in the observation group than that in the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.01）. Conclusion Shenmai injection combined with NIPPV in the treatment of COPD complicated with respiratory failure has significant effects， and is also able to significantly reduce patients plasma BNP， fibrinogen and D-dimer levels.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV）； Shenmai injection； Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Respiratory failure

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)常危及患者生命，導(dǎo)致死亡。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）是治療呼吸衰竭的有效方法，除可以改善呼吸肌疲勞外，還可以增加氧彌散，降低呼吸氧耗[1]。參麥注射液是人參和麥冬組成的方劑，常用于慢性肺心病、休克患者的救治中，可以改善患者的重要臟器功能，提高機(jī)體抗應(yīng)激能力[2]。2014年1～12月，我科近年來(lái)采用NIPPV聯(lián)合參麥注射液治療COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～12月我院呼吸科共收治COPD合并呼吸衰竭患者78例，符合入組條件者68例，年齡49～76歲，平均（61.2±12.5）歲，COPD病史10～41年，平均（20.1±7.2）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺功能檢查證實(shí)存在混合型通氣功能障礙，符合COPD診療指南[3，4]；（2）有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀，且持續(xù)15 d以上；（3）功能性呼吸困難級(jí)別2～4級(jí)；（4）無(wú)NIPPV治療禁忌證；（5）符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全；（2）心功能不全；（3）無(wú)法有效排痰；（4）呼吸機(jī)觸發(fā)異常者。將入組的68例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，兩組患者年齡、病史等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予抗感染、祛痰、應(yīng)用呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用澳大利亞ResMed公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)，選擇合適的鼻面罩，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：S/T模式，呼氣壓初設(shè)定為0～2 cmH2O（1 cmH2O=98.07 Pa），待患者完全適應(yīng)后，將呼氣壓調(diào)至3～5 cmH2O，一般不超過(guò)20 cmH2O，使呼吸頻率在12～16次/min，呼氣潮氣量達(dá)7 mL/kg以上。若病情好轉(zhuǎn)則逐漸下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，延長(zhǎng)待機(jī)時(shí)間；若治療無(wú)好轉(zhuǎn)或不能耐受面罩者則改為有創(chuàng)通氣治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020019， 50 mL/支）50 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，共治療15 d。

1.2.2 標(biāo)本采集 所有患者在治療前及治療結(jié)束后，由本科護(hù)士取清晨空腹肘靜脈血3 mL注入干燥管，2 mL注入3.8%枸櫞酸鈉抗凝管。所有標(biāo)本采集后1 h內(nèi)離心（3000 r/mim，10 min），分離后的血清和血漿分別裝于0.5 mL的EP管內(nèi)，-20℃保存，1個(gè)月內(nèi)檢測(cè)。另外，治療前及治療結(jié)束取動(dòng)脈血1 mL（肝素抗凝）進(jìn)行血?dú)夥治鰷y(cè)定。

1.2.3 檢測(cè)方法 血漿腦鈉肽（BNP）水平采用干化學(xué)法（南京GP-FIA8000分析儀及配套試劑）測(cè)定；纖維蛋白原及D-二聚體水平采用血凝儀（美國(guó)Instrumentation Laboratory的ACP TOP 700）檢測(cè)，血?dú)夥治鲇裳獨(dú)夥治鰞x測(cè)定。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血?dú)夥治?、氧飽和指?shù)、纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平變化，并觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氧飽和指數(shù)變化比較

治療前，兩組患者的pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的pH、PaO2、PaO2/FiO2均較治療前顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；PaCO2則較治療前顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后PaCO2、PaO2/FiO2與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平變化比較

治療前，兩組患者的纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的這三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組的纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平較對(duì)照組下降更為明顯，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組分別有8例、7例患者在NIPPV治療前出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員耐心解釋后減輕或消失。兩組均未出現(xiàn)漏氣、胃脹氣、誤吸及氣胸等并發(fā)癥。

3 討論

COPD患者因小氣道阻塞，外周氣道阻力加重，患者會(huì)出現(xiàn)阻塞性通氣不足，呼吸功耗增加，呼吸肌疲勞，易于發(fā)生呼吸衰竭，主要表現(xiàn)為缺氧及二氧化碳潴留，破壞機(jī)體血管內(nèi)凝血及纖溶平衡，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易于形成肺小動(dòng)脈血栓，從而加重呼吸衰竭，而此時(shí)而僅靠呼吸興奮劑及吸氧難以緩解病情[6，7]。NIPPV通過(guò)口鼻面罩雙水平氣道正壓來(lái)幫助患者克服氣道阻力，降低呼吸機(jī)負(fù)荷，改善通氣，治療COPD并呼吸衰竭效果顯著[8，9]。

參麥注射液由紅參和麥冬兩味藥組成，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之效，常用于氣陰兩虛型冠心病、粒細(xì)胞減少癥、慢性肺心病等[2]。臨床證實(shí)[10，11]，參麥注射液可以提高腫瘤患者的免疫功能，減少化療藥物引起的毒副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為[12]COPD并發(fā)呼吸衰竭屬于“肺脹”喘證，患者多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。許多臨床研究已證實(shí)[13，14]，參麥注射液可以增強(qiáng)COPD并呼吸衰竭患者的治療效果。本研究中采用NIPPV聯(lián)合參麥注射液來(lái)治療COPD合并呼吸衰竭的患者，結(jié)果顯示，參麥注射液聯(lián)合NIPPV治療對(duì)于改善PaCO2、PaO2/FiO2效果明顯優(yōu)于單用NIPPV，這主要得益于參麥注射液可以降低組織氧耗，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力[15]；還可以降低肺循環(huán)阻力，增加心輸出量，改善心功能[16]。因此參麥聯(lián)合NIPPV可以顯著改善COPD合并呼吸衰竭患者的臨床表現(xiàn)及呼吸功能。另外，本研究結(jié)果表示，參麥注射液聯(lián)合NIPPV治療相較單純NIPPV治療可以顯著降低纖維蛋白原、D-二聚體及BNP水平。纖維蛋白原是由肝臟合成的一種具有凝血功能的應(yīng)激性蛋白，是機(jī)體凝血過(guò)程不可缺少的單體蛋白，可以增強(qiáng)紅細(xì)胞聚集性，以提高機(jī)體血液黏度。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)物，其水平可以反映活動(dòng)性纖溶狀況。BNP是一種內(nèi)分泌激素，可以反映心功能。本研究結(jié)果表明，參麥注射液聯(lián)合NIPPV治療可以改善機(jī)體血液黏度及低氧狀態(tài)，還可以促進(jìn)患者恢復(fù)。這主要是因?yàn)?，參麥注射液可以增加冠狀?dòng)脈血流量及心肌收縮力，增加心排血量，還可以改善微循環(huán)，抗氧化及自由基，減少BNP分泌；活血化瘀，降低血液黏稠度[17]。

綜上所述，NIPPV聯(lián)合參麥注射液治療可以有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺通氣功能，還可著降低患者血漿BNP、纖維蛋白原和D-二聚體水平。

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（收稿日期：2016-06-12）