丁原宏

【摘要】 目的 探討手法配合針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的作用機理。方法 80例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者， 隨機分為治療組（47例）和對照組（33例）。治療組采用手法配合針刀治療， 對照組采用手法配合藥物治療。對比兩組治療效果。結果 經(jīng)過2～3個療程的治療后， 治療組總有效率為80.9%， 高于對照組的60.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 手法配合針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征， 相互補充， 事半功倍， 療效確切。

【關鍵詞】 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征；手法；針刀；紅外偏振光

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.133

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是指臀上皮神經(jīng)行經(jīng)過程中受到肌肉、筋膜、骨性纖維管的卡壓或嵌頓， 而引起的腰臀部疼痛[1]。臨床中多與腰椎間盤突出癥、腰3橫突綜合征、梨狀肌綜合征混淆誤診率高。本院收治患者80例采用手法配合針刀， 輔以紅外偏振光治療， 療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012～2015年收治的80例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者， 男58例， 女22例， 年齡28～55歲， 平均年齡41歲， 病程1～3個月。隨機分為治療組（47例）和對照組（33例）。

1. 2 診斷標準 ①患者腰臀部疼痛， 尤其是臀部刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。②第三腰椎橫突處和髂嵴中點及其下方有固定壓痛點或脹麻感， 并向大腿后方放射， 一般不超過膝關節(jié)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 治療組 ①手法治療：患者取俯臥位或側臥屈膝屈髖位， 俯臥位時腹部墊枕， 充分放松腰臀部肌肉， 按本院“邵氏無痛治療法”[2]， 重點對腰方肌、腰大肌、腹內(nèi)外斜肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌及腰背筋膜進行手法治療， 尤其是針對一些條索樣、增厚、團塊樣病灶采用增力點壓， 松解粘連， 酸困即可， 避免放射， 20～30 min/次， 1次/d， 10 d為1個療程。②針刀治療：俯臥位， 選出治療點， 根據(jù)手法治療位置， 選取病灶明顯， 如條索狀、團塊狀按之酸困， 頑固且不易松解開的病灶， 同時選取腰3橫突、髂嵴中部易卡壓處作為治療點， 常規(guī)消毒鋪巾， 刀具Ⅰ型4號， 直型針刀， 操作時， 針刀與肌束走行平行， 分別進行橫向、縱向松解， 有吃針感， 治療后局部病灶明顯松弛， 拔出針刀， 壓迫創(chuàng)可貼覆蓋即可， 1次/周， 3次為1個療程。③理療：采用紅外偏振光治療儀， 針對手法治療中病灶明顯部位， 選取治療點， 進行局部照射治療， 15 min/次， 1次/d， 10 d為1個療程。

1. 3. 2 對照組 ①手法理療同治療組；②口服維生素B1、維生素B6、邁之靈、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

1. 4 觀察指標及評定標準 對比兩組患者治療效果。治愈：腰臀部疼痛基本消失， 功能活動恢復正常；顯效：腰臀部疼痛明顯好轉， 功能活動明顯改善；有效：腰臀部疼痛及功能活動有改善；無效：治療后無變化。總有效率=治愈率+顯效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過2～3個療程的治療后， 治療組總有效率為80.9%， 高于對照組的60.6%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1～3神經(jīng)的后支， 也可來自T11-12或L4后外側支， 在骶棘肌的外緣與髂嵴的交點或其稍內(nèi)側自腰背筋膜后層穿出[3]。在其越過髂嵴進入臀部時， 被堅強的由骶棘肌及腰背筋膜在髂嵴上緣附著出形成的扁圓形骨性纖維管固定， 若此管變形、縮窄， 即能壓迫神經(jīng)， 或腰部急性扭傷時， 被固定的神經(jīng)受到牽拉即可引起損傷。臨床常表現(xiàn)為腰臀部的疼痛或臀部的疼痛、持續(xù)性、多不超過膝關節(jié)， 起坐困難， 彎腰時癥狀加重， 髂嵴中點及其下方壓痛， 并向同側臀部外下方放射。

手法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征， 可有效松解局部軟組織粘連， 解除臀上皮神經(jīng)卡壓， 改善局部血液循環(huán)， 促進新陳代謝， 解除肌肉緊張痙攣， 提高局部組織的痛閾；促進靜脈淋巴回流；促進炎癥遞質(zhì)的分解、稀釋， 使局部卡壓造成的炎癥消退， 打破疼痛的惡性循環(huán)， 達到“松則不痛”的目的。

本院采用“邵氏無痛手法”[4]根據(jù)其解剖的特點， 針對臀上皮神經(jīng)在肌肉、筋膜、穿入、穿出點， 這些位置易于出現(xiàn)卡壓， 尤其在腰臀部出現(xiàn)急慢性損傷時， 肌肉或筋膜之間形成粘連， 長久可形成條索、團塊、結節(jié)樣病灶， 運動收縮時卡壓刺激到神經(jīng)而導致該病的發(fā)作。因此臨床中我們選取有效的治療點， 采用“邵氏手法”點、按、揉、撥、推松解粘連病灶， 改善對局部神經(jīng)的卡壓， 促進局部的血液循環(huán)， 加速炎癥吸收、消散， 達到“通則不痛”的目的。

在臨床中發(fā)現(xiàn)， 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者以中年人居多， 有些粘連病灶由于時間長， 單純靠手法松解治療， 不能將病灶完全松開， 針刀治療的引入， 成為手法治療的有益補充， 相得益彰。針刀療法將針刺療法和手術松解療法有機地結合在一起， 一方面利用針刺的作用， 疏通氣血， 活血化瘀；另一方面利用針刀的切割， 松解粘連， 祛除卡壓， 改善微循環(huán)， 消除無菌性炎癥， 達到恢復生物力學動態(tài)平衡的目的。針對臀上皮神經(jīng)的走行及易于卡壓的特點， 在手法治療的基礎上， 重點對腰背筋膜、腰3橫突、腰方肌、腰大肌、腹內(nèi)外斜肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌全面深度松解。

在手法和針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的基礎上， 采用紅外偏振光局部照射， 紅外偏振光主要通過改善血管壁通透性， 減輕炎癥滲出的程度和速度， 減輕水腫， 軟化病灶， 擴張局部血管， 加速血液循環(huán)， 促進炎性物質(zhì)的吸收和擴散， 紅外偏振光治療較中藥熱敷作用位置更深， 作用部位更加集中， 有利于深層炎癥的吸收。

總之， 通過手法結合針刀的綜合治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征， 可有效地發(fā)揮多種治療手段的協(xié)同作用， 互為補充， 效果確切， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳廷明， 劉懷清， 閔蘇.頸肩腰背痛非手術治療.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：239.

[2] 宋敏. 封閉配合手法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征42例. 頸腰痛雜志， 2004， 25（4）：284.

[3] 孟秀榮. 小針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征27例體會. 中醫(yī)正骨， 2001， 13（4）：40.

[4] 駱軍， 唐峰. 小針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效觀察. 實用中醫(yī)藥雜志， 2010（2）：108-109.

[收稿日期：2016-04-28]