中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死19例

姜德遠(yuǎn)

（遼寧省沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科，沈陽(yáng) 110101）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死19例

姜德遠(yuǎn)

（遼寧省沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院急診科，沈陽(yáng) 110101）

目的 觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床療效。方法 選取于2014年8月—2015年9月就診的腦梗死患者38例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各19例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，分析比較2組患者的臨床療效、癥狀改善和恢復(fù)時(shí)間等。結(jié)果 治療后，觀察組患者基本痊愈的患者5例，顯效8例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為94.74%；對(duì)照組患者基本痊愈的患者2例，顯效3例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率為68.42%。2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.378，P=0.036）。觀察組患者的癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.814，P<0.001）；觀察組患者的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.080，P<0.001）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死的臨床效果更好，有效縮短了患者的癥狀改善時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合療法；中風(fēng)

腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，是當(dāng)前世界上三大主要死亡疾病之一，好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，有著相當(dāng)高的致殘率和發(fā)病率[1]。腦梗死屬腦血管常見(jiàn)疾病之一，多由于動(dòng)脈管腔狹窄或其他因素誘發(fā)而出現(xiàn)局部血栓形成，導(dǎo)致患者腦組織缺血、缺氧壞死。目前臨床多采用溶栓抗凝等治療措施，本次研究通過(guò)觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯與常規(guī)西藥結(jié)合治療腦梗死患者的療效，為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年8月—2015年9月來(lái)我院就診的腦梗死患者38例，其中男性患者20例，女性患者18例；年齡49～72歲，平均（59.02±7.21） 歲；病程0.5～3年，平均（1.8±0.6）年；將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25～75歲；（2）患者意識(shí)清楚或僅有輕度嗜睡表現(xiàn)，未處于昏迷狀態(tài)；（3）癱瘓肢體肌力為0～3級(jí)；（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀符合腦梗死的征象；（5）血壓可以控制在180/100 mmHg以下。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者有出血征象，出血性傾向疾病史；（2）患者有顱內(nèi)出血史；（3）患者血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L；（4）患者有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全或嚴(yán)重糖尿病史；（5） 近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死或心肌梗死患者；（6）妊娠期的女性患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，包括阿司匹林首劑量300 mg，100 mg/d維持治療；低分子右旋糖酐靜脈注射1次/d；阿托伐他丁鈣20 mg/d，治療過(guò)程中配合必要的降壓藥進(jìn)行治療。3次/d，治療20天為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方藥組成：生黃芪50 g，當(dāng)歸尾15 g，桃仁10 g，紅花15 g，赤芍15 g，白芍15 g，葛根15 g，地龍10 g，大黃10 g，川芎15 g，丹參15 g，枸杞子30 g，雞血藤10 g，石菖蒲15 g。言語(yǔ)不利的患者，加遠(yuǎn)志、郁金；下肢癱軟者加用續(xù)斷、桑寄生、牛膝、杜仲；肢體麻木者加用木瓜、防己、伸筋草；陰虛明顯者加熟地黃、石斛[2]。1劑/d，水煎分兩次口服，上述治療20天為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。分析比較兩組患者的臨床療效、癥狀改善和恢復(fù)時(shí)間等。

1.3 療效判定 根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》，采用記分法對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，每項(xiàng)完全功能喪失記為0分，正常4分，共7項(xiàng)，滿分28分，＞24分為基本治愈；治療后積分增加＞10分為顯效；積分增加4～10分為有效；4分以下為無(wú)效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用 (%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以 （x±s）表示。P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后，觀察組患者基本痊愈的患者5例，顯效8例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為94.74%；對(duì)照組患者基本痊愈的患者2例，顯效3例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率為68.42%。2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.378，P=0.036）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 癥狀改善及恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－4.814，P＜0.001）；觀察組患者的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=－5.080，P＜0.001）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 癥狀改善及恢復(fù)時(shí)間比較 （x±s，d）

3 討論

腦梗死又稱急性缺血性腦卒中，發(fā)病時(shí)患者腦細(xì)胞受損嚴(yán)重，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致患者致殘率和死亡率增高。由于中老年人機(jī)體正氣虛損，血瘀出現(xiàn)的概率增加，導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻，經(jīng)脈失去給養(yǎng)，因此患者多出現(xiàn)氣虛血瘀之證。本次研究通過(guò)探討分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死的療效，為臨床改善患者用藥提供理論依據(jù)。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，該方具有通達(dá)氣血之功效，既能活血化瘀，又能祛風(fēng)行氣止痛。方中黃芪有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功；地龍有通絡(luò)之功；合并以紅花、當(dāng)歸、桃仁、丹參活血化瘀；川芎具有抑制血小板凝集的作用；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；諸藥合用，起到改善血流循環(huán)的療效。董婷[3]等人研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效擴(kuò)張血管，改善血流變性，抗凝血及抗血液黏稠性，有效抗血小板凝集，促進(jìn)血液循環(huán)，具有改善腦部血液循環(huán)的作用，能夠有效縮小患者腦梗死面積，保護(hù)腦組織，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床藥理研究同樣證明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效改善微循環(huán)，加快血流速度，促進(jìn)腦組織血流灌注，緩解動(dòng)脈痙攣，可以有效改善腦梗死患者的臨床癥狀[4]。

本次研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者總有效率為94.74%明顯高于對(duì)照組患者68.42%，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.378，P= 0.036）。且觀察組患者的癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－4.814，P＜0.001）；觀察組患者的恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－5.080，P＜0.001）。這一研究結(jié)果表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死能夠更好的改善患者的臨床癥狀，縮短患者的癥狀改善及恢復(fù)時(shí)間。這一研究結(jié)果與鄭益波等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死具有更好的臨床療效，有效縮短了患者的癥狀改善時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。

[1]劉寶瓊，張樂(lè)，楊期東.腦梗死的溶栓治療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，42(9):645-648.

[2]閆子堂.補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合西藥治療重癥腦梗死24例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8(2):104-104.

[3]董婷，楊文明，汪美霞，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征(氣虛血瘀證)90例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(1):5-7.

[4]姚軍強(qiáng).補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦病的藥理研究及臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2012，27(12):2574-2575.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Cerebral Infarction for 19 Cases

JIANG Deyuan
(Emergency Department,Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110101,China)

Objective To observe and analyze the clinical curative effect of therapy of integrated medicine in the treatment of cerebral infarction.Methods Selecting 38 cases of cerebral infarction patients in our hospital from August 2014 to September 2015,they were divided into observation group and control group,with 19 cases in each group.The control group was treated by routine Western medicine treatment.On the basis of the control group,the observation group was given Buyang Huanwu decoction.The clinical effect, symptom improvement and recovery time of the two groups were analyzed and compared.Results After treatment,in the observation group,5 cases were cured,8 cases were markedly effective,5 cases were effective,one case was ineffective,and the total effective rate was 94.74%.In control group,2 cases were cured,3 cases were markedly effective,8 cases were effective,6 cases were ineffective,and the total effective rate was 68.42%.The total effective rate of the two groups was compared,and the difference was statistically significant(χ2=4.378,P=0.036).The improvement time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(t=4.814,P＜0.001).The recovery time the observation group was much shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(t=5.080,P＜0.001).Conclusion Buyang Huanwu decoction combined with conventional Western medicine in the treatment of cerebral infarction is better,effectively shorten the symptoms improvement time and recovery time.

Buyang Huanwu decoction;cerebral infarction;therapy of integrated medicine;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.044

1672-2779（2016）-23-0098-02

李海燕 本文校對(duì)：富克非

2016-07-28）