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      液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值

      2016-12-28 03:47:10方蓮香
      黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2016年6期
      關(guān)鍵詞:陰道鏡細(xì)胞學(xué)敏感性

      方蓮香

      (南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211500)

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      液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值

      方蓮香

      (南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211500)

      目的:探析液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值。方法:選取80例在我院婦科門診進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡篩查宮頸癌前病變的患者,并與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:本組80例患者,液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的患者9例,CIN診斷的敏感性(10/19)52.63%,特異性(56/61)91.80%,漏診率(9/80)11.25%;陰道鏡檢查結(jié)果異常的患者13例,CIN診斷的敏感性(17/19)89.47%,特異性(58/61)95.08%,漏診率(2/80)2.5%;兩者聯(lián)合檢查,CIN診斷的敏感性(18/19)94.74%,特異性(55/61)90.16%,漏診率(1/80)1.25%。結(jié)論:采取TCT聯(lián)合陰道鏡檢查,顯著提高癌前病變的檢出率,使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,提高生存質(zhì)量。

      TCT;陰道鏡;癌前病變;檢出率

      臨床上宮頸癌是較為常見的女性惡性腫瘤,所有女性癌癥中,宮頸癌位列第二,不過其死亡率位列第一[1]。宮頸癌能夠早期進(jìn)行預(yù)防,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,篩查宮頸癌前病變可以提高患者的治愈率也可以提高生存質(zhì)量。液基細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)目前常用的一種檢查方法,對(duì)于宮頸疾病采取陰道鏡進(jìn)行臨床評(píng)估效果較好,為探析液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)與陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值,本文將2013-12~2015-12共80例接受液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)與陰道鏡篩查癌前病變患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013-12~2015-12共80例接受篩查癌前病變患者,年齡22~78歲,平均(45.7±8.7)歲,均具有性生活史,孕次0~7次,平均(3.1±1.0)次,產(chǎn)次0~5次,平均(2.2±1.1)次,無子宮切除及宮頸上皮內(nèi)瘤病變史,檢查前3d無性生活,均在月經(jīng)干凈后。

      1.2 檢查方法

      1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查:囑患者臥位取膀胱截石位,并使用一次性無菌宮頸軟毛刷伸入宮頸管內(nèi),根據(jù)同一方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn),約為5圈進(jìn)行收集宮頸脫落的細(xì)胞并將其置于專用的保存液中,再將其制成薄層液基細(xì)胞片,95%酒精進(jìn)行固定,巴氏染色,最后由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行讀片診斷。

      1.2.2 陰道鏡檢查及宮頸組織活檢 儀器選擇國內(nèi)的金科威SLC-2000B電子陰道鏡,觀察患者的宮頸病灶色澤、邊界形態(tài)、血管等和醋酸與碘的反應(yīng)征象。借用白光觀察患者宮頸表面血管的情況,再使用醋酸棉球?qū)m頸表面進(jìn)行浸濕,約為30s,待1min之后再進(jìn)行觀察宮頸,約3min,最后碘液涂在宮頸上,觀察不染色區(qū)域情況和病變的情況,在碘不著色區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)活檢。專業(yè)人員進(jìn)行圖像評(píng)估及診斷。

      1.3 細(xì)胞學(xué)診斷

      應(yīng)用TBS系統(tǒng)進(jìn)行診斷,主要是四點(diǎn):(1)具有炎癥或者正常;(2)ASC(不典型性鱗狀細(xì)胞);(3)SIL(鱗狀上皮內(nèi)病變),分高度和低度SIL;(4)SCC(鱗狀細(xì)胞癌)和CA(腺癌)。組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)同意專業(yè)診斷術(shù)語,LSIL包括CINI,HSIL包括CINII和CINIII。

      1.4 組織病理學(xué)診斷

      金標(biāo)準(zhǔn)以病理學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn),包括(1)正?;蛘邍?yán)重;(2)CIN,包括CIN I、II、III;(3)鱗狀細(xì)胞癌;(4)腺癌及腺鱗癌。

      1.5 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

      TCT陽性是指ASCUS及以上,病理組織學(xué)陽性是指CINI及以上,并將病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),使用敏感性和特異性進(jìn)行陰道鏡和TCT檢查的價(jià)值。敏感性=[(陽性者+假陽性者)/陽性者]×100%;特異性=[(陰性者+假陰性者)/陰性者]×100%;漏診率=(漏診者/總例數(shù))×100%。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料(%),卡方進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 TCT和組織活檢結(jié)果比較

      80例患者,液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的患者15例,和組織活檢結(jié)果對(duì)比,病理診斷CINI2例,TCT漏診5例;病理診斷CINII 3例,TCT漏診3例;病理診斷CINIII 3例,TCT漏診1例;病理宮頸癌確診2例,TCT檢測假陽性5例,其結(jié)果說明,CIN診斷的敏感性(10/19)52.63%,特異性(56/61)91.80%,漏診率(9/80)11.25%;見表1。

      2.2 陰道鏡檢查和組織活檢病理學(xué)結(jié)果對(duì)比

      80例患者,陰道鏡檢查結(jié)果異常的患者20例,和組織活檢病理學(xué)結(jié)果對(duì)比,組織活檢病理診斷CINI6例,陰道鏡漏診1例;病理診斷CINII5例,陰道鏡漏診1例;病理診斷CINIII4例,陰道鏡漏診0例;病理宮頸癌確診2例,陰道鏡檢測假陽性3例,其結(jié)果說明,CIN診斷的敏感性(17/19)89.47%,特異性(58/61)95.08%,漏診率(2/80)2.5%;見表2。

      表1 TCT和組織活檢結(jié)果比較(n)

      表2 陰道鏡檢查和組織活檢病理學(xué)結(jié)果對(duì)比(n)

      2.3 TCT和陰道鏡檢查結(jié)果分析

      兩者聯(lián)合檢查,陰道鏡診斷的符合率較TCT比較高(P<0.05);兩者聯(lián)合檢查,CIN診斷的敏感性(18/19)94.74%,特異性(55/61)90.16%,漏診率(1/80)1.25%,這與TCT檢查比較(P<0.05),見表3。

      表3 TCT和陰道鏡檢查結(jié)果分析(n)

      注:*P<0.05。

      3 討論

      近年來,宮頸癌的患病年齡越來月趨向年輕化,CIN演化至宮頸癌大約需要10年左右的時(shí)間,在此期間會(huì)有三分之一沒有經(jīng)過治療的HSIL患者有可能發(fā)展至癌,70%的HSIL患者一般維持不變。預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵在于早期篩查[2]。目前,陰道鏡、細(xì)胞學(xué)和組織活檢是臨床上較為常用的,者大大提高了宮頸癌前病變的檢出率,進(jìn)而患者能夠得到及時(shí)治療。

      液基細(xì)胞學(xué)檢測和傳統(tǒng)的巴氏涂片技術(shù)比較水平提高了很多,大大提高了患者的陽性率,且敏感性和特異性較高,本研究中,TCT檢查CIN診斷的敏感性(10/19)52.63%,特異性(56/61)91.80%,漏診率(9/80)11.25%,此結(jié)果說明,TCT檢測對(duì)患者患者的檢出率較高,且由于該方法損傷小,因此臨床上將其作為初篩的首選,但是該方式診斷結(jié)果不能作為臨床上最后的診斷結(jié)果依據(jù)[3]。

      陰道鏡可以進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變,可以確定病灶的范圍及類型,且可進(jìn)行組織活檢,在進(jìn)行組織活檢時(shí),一般會(huì)選取宮頸移行帶上異常最為顯著的地方,這樣便可以增加其敏感性和特異性。在陰道鏡下能夠觀察CIN情況,在配合碘和醋酸能夠早期發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域,進(jìn)而顯著減少了漏診幾率[4],本研究中,陰道鏡檢查,CIN診斷的敏感性(17/19)89.47%,特異性(58/61)95.08%,漏診率(2/80)2.5%;此結(jié)果充分證實(shí)了上述說法,同時(shí)陰道鏡檢查其敏感性和特異性均顯著高于TCT檢查,此說明陰道鏡提高了CIN以上的病變情況檢出率。

      臨床上認(rèn)為該兩種檢查方法均各有利弊,所以研究表明,陰道鏡聯(lián)合TCT檢查效果明顯,兩者聯(lián)合檢查,CIN診斷的敏感性(18/19)94.74%,特異性(55/61)90.16%,漏診率(1/80)1.25%,此結(jié)果說明,兩種方法是互補(bǔ)的關(guān)系,TCT一般用于宮頸癌前病變的普查,其結(jié)果不能夠作為最終診斷結(jié)果依據(jù),會(huì)存在假陽性和假陰性的可能性,而陰道鏡的敏感性比較好,可以檢出CIN及以上的病變,這便對(duì)TCT檢查結(jié)果的不足之處形成了彌補(bǔ)作用,進(jìn)而大大降低漏診率,這與上述結(jié)果是一致的[5]。

      綜上所述,TCT聯(lián)合陰道鏡檢查,顯著提高癌前病變的檢出率,使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,提高生存質(zhì)量。

      [1]安珍玉,蘇紅梅,戚曉華,等.子宮次全切除術(shù)后宮頸病變29例分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(1):99

      [2]蘇丹,謝維青.陰道鏡篩查宮頸病變2048例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2007,30(6):63-64

      [3]馬秀娟,盧北燕.366例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2007,30(1):64-65

      [4]朱向宇,徐愛娣,趙文霞,等.宮頸LEEP活檢與點(diǎn)狀活檢在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(6):34-35

      [5]歐亞夢蘭,李力,張潔清, 等. 宮頸癌門診機(jī)會(huì)性篩查方法效果的比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(2):115-120

      [6]盧北燕,劉澤星,張燕,等.止血愈創(chuàng)紗在宮頸環(huán)形電切除術(shù)中應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(1):60-61

      方蓮香(1971~)女,安徽貴池人,本科,副主任醫(yī)師。

      R737.33

      B

      1008-0104(2016)06-0152-02

      2016-05-20)

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