于慧超+馬玉東+宋巖

【摘要】 目的 探討血必凈對(duì)重癥肺炎患者的效果及對(duì)炎癥因子和氧化、抗氧化因子產(chǎn)生的影響。方法 60例重癥肺炎患者， 隨機(jī)分為常規(guī)治療組和血必凈干預(yù)組， 各30例。常規(guī)治療組給予常規(guī)治療， 血必凈干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療。比較兩組患者臨床療效、28 d死亡率、肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）、血清炎性因子和氧化、抗氧化因子水平。結(jié)果 治療后， 血必凈干預(yù)組總有效率為90.0%， 顯著高于常規(guī)治療組的66.7%， 28 d死亡率為16.7%， 低于常規(guī)治療組的43.3%（P<0.05）。治療后血必凈干預(yù)組PSI評(píng)分、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）水平較常規(guī)治療組下降更為顯著， 超氧化物歧化酶（SOD）水平較常規(guī)治療組上升顯著（P<0.05）。結(jié)論 血必凈注射液可以改善重癥肺炎患者的預(yù)后， 而通過(guò)調(diào)節(jié)血清中促炎因子以及氧化和抗氧化因子水平可能是其途徑之一。

【關(guān)鍵詞】 血必凈；肺炎嚴(yán)重度指數(shù)；炎癥因子；氧化因子；抗氧化因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.001

【Abstract】 Objective To investigate effect by Xuebijing in the treatment of severe pneumonia and its influence on inflammatory factor， oxidant factor and antioxidant factor. Methods A total of 60 patients with severe pneumonia were randomly divided into conventional treatment group and Xuebijing intervention group， with 30 cases in each group. The conventional treatment group received conventional therapy， and the Xuebijing intervention group received additional Xuebijing injection for treatment. Comparison was made on clinical effects， 28 d mortality rate， pneumonia severity index （PSI）， serum inflammatory factor， oxidant factor and antioxidant factor levels between the two groups. Results After treatment， the Xuebijing intervention group had total effective rate as 90.0%， which was obviously higher than 66.7% of the conventional treatment group， and its 28 d mortality rate was lower as 16.7% than 43.3% of the conventional treatment group （P<0.05）. The Xuebijing intervention group had more obvious decrease of PSI score， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and methane dicarboxylic aldehyde （MDA） levels after treatment than the conventional treatment group， while its superoxide dismutase （SOD） level showed more remarkable increase than the conventional treatment group （P<0.05）. Conclusion Regulation of serum inflammatory factor， oxidant factor and antioxidant factor levels by Xuebijing injection may enable its improvement of prognosis in severe pneumonia patients.

【Key words】 Xuebijing； Pneumonia severity index； Inflammatory factor； Oxidant factor； Antioxidant factor

重癥肺炎患者病情進(jìn)展快， 處理不及時(shí)很容易發(fā)展為多器官功能障礙綜合征， 死亡率高， 是急救中最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病或危重癥患者的合并癥之一[1]。重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 氧化應(yīng)激反應(yīng)引起的肺組織局部病變， 以及重癥患者體內(nèi)釋放的炎性因子導(dǎo)致的多臟器損傷， 可能與重癥肺炎的發(fā)生關(guān)系密切[2]。血必凈注射液的主要成分是赤芍、川芎、紅花、當(dāng)歸和丹參等五味中藥， 有研究表明該藥可用于治療膿毒癥及多器官功能不全[3]， 故推測(cè)血必凈對(duì)重癥肺炎可能有一定的治療作用。因此本次研究擬通過(guò)比較60例重癥肺炎患者隨機(jī)進(jìn)行血必凈干預(yù)治療和常規(guī)治療的預(yù)后以及血清炎癥因子和氧化、抗氧化因子水平， 探討血必凈對(duì)重癥肺炎患者的效果， 以及對(duì)炎癥因子和氧化、抗氧化因子產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）2015年3月～2016 年3月收治的60例重癥肺炎患者， 均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于重癥肺炎的定義標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為血必凈干預(yù)組和常規(guī)治療組， 各30例。血必凈干預(yù)組男23例， 女7例， 平均年齡（52.1±6.4）歲。常規(guī)治療組男21例， 女9例， 平均年齡（54.5±8.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有參與研究對(duì)象均知情同意， 并且得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 常規(guī)治療組給予常規(guī)治療。血必凈干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 10 ml/支） 治療， 血必凈注射液100 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注， 2次/d， 治療7 d。于治療前及治療后第8天記錄患者常規(guī)指標(biāo)， 進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)PSI評(píng)分[4]。通過(guò)隨訪(fǎng)記錄28 d死亡情況。于治療前及治療第8天取患者空腹靜脈血10 ml， 離心分離血清后置于-80℃冰箱保存， 統(tǒng)一進(jìn)行炎癥因子和氧化、抗氧化因子檢測(cè)。用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清IL-6、TNF-α的含量。采用生化分析方法檢測(cè)血清中氧化因子MDA和抗氧化因子SOD的含量。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及28 d死亡情況， 比較兩組治療前后PSI評(píng)分、IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后， 臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失， 肺部聽(tīng)診無(wú)啰音或明顯減少， 血?dú)夥治鲋笜?biāo)結(jié)果明顯改善， X線(xiàn)胸片結(jié)果提示炎癥吸收較為徹底；有效：治療后， 臨床癥狀有所緩解， 肺部聽(tīng)診啰音較治療前減少， 但X線(xiàn)胸片結(jié)果提示炎癥病灶；無(wú)效：治療后， 臨床癥狀、體征均無(wú)任何改善， 血?dú)夥治?、X線(xiàn)胸片等檢查結(jié)果較治療前均改善不明顯[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 血必凈干預(yù)組總有效率為90.0%， 顯著高于常規(guī)治療組的66.7%， 28 d死亡率為16.7%， 低于常規(guī)治療組的43.3%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后PSI評(píng)分及血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療后PSI評(píng)分均較治療前下降， 且血必凈干預(yù)組PSI評(píng)分較常規(guī)治療組下降更為顯著（P<0.05）。兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6水平均較治療前明顯下降， 且血必凈干預(yù)組TNF-α、IL-6水平較常規(guī)治療組下降更加顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后血清氧化、抗氧化因子水平比較 兩組患者治療后血清MDA水平均較治療前明顯下降， 且血必凈干預(yù)組MDA水平較常規(guī)治療組下降更加顯著（P<0.05）。兩組患者治療后血清SOD水平均較治療前上升， 且血必凈干預(yù)組SOD水平較常規(guī)治療組上升顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)， 使用血必凈注射液治療的患者PSI評(píng)分、短期預(yù)后改善及隨訪(fǎng)28 d死亡率明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)治療的患者。這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[6]。炎癥因子對(duì)預(yù)測(cè)肺部感染嚴(yán)重程度及抗感染藥物療效方面具有重要臨床指導(dǎo)意義。本次調(diào)查， 血必凈干預(yù)組應(yīng)用血必凈注射液后， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6水平均明顯下降， 且血必凈組較常規(guī)治療組血中TNF-α、IL-6下降更加顯著（P<0.05）， 表明血必凈注射液可能會(huì)減輕炎癥反應(yīng)， 這同國(guó)內(nèi)研究一致[7]。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用血必凈注射液后， 血必凈干預(yù)組的MDA水平下降， 而SOD水平升高， 且血必凈干預(yù)組較常規(guī)治療組改善更加顯著（P<0.05）， 丁煒等[8]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也表明， 血必凈注射液治療可以明顯增強(qiáng)SOD活性、降低MDA水平?？梢?jiàn)血必凈參與了抗氧化應(yīng)激反應(yīng)， 而SOD水平的升高， 說(shuō)明血必凈也可增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力， 這可能有助于改善肺功能。

此次臨床研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)用血必凈治療后TNF-α、IL-6較常規(guī)治療組下降更顯著， 同時(shí)也糾正氧化抗氧化系統(tǒng)的失衡， 改善了PSI評(píng)分， 最終降低了重癥肺炎患者的病死率。這充分說(shuō)明了適當(dāng)濃度的血必凈注射液具有較強(qiáng)的清除炎癥因子、抗氧化應(yīng)激和保護(hù)重要臟器的作用， 可改善重癥肺炎患者的預(yù)后。

綜上所述， 在治療重癥肺炎患者時(shí)， 可以在傳統(tǒng)治療方式上增加應(yīng)用血必凈注射液， 可以安全有效地改善重癥肺炎患者的合并癥， 顯著提高預(yù)后。

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[收稿日期：2016-09-18]