王榮增+張沛峰

【摘要】 目的 探討硝普鈉搶救高血壓并急性左心衰竭的臨床效果。方法 60例高血壓并急性左心衰竭患者， 根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組采用硝酸甘油搶救治療；觀察組采用硝普鈉搶救治療， 比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 與對(duì)照組的10.00%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硝普鈉搶救高血壓并急性左心衰竭臨床效果確切， 安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硝普鈉；高血壓；急性左心衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.015

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by sodium nitroprusside for rescuing hypertension complicated with acute left ventricular failure. Methods A total of 60 hypertension complicated with acute left ventricular failure patients were divided by different treatment measures into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received nitroglycerin for rescue， and the observation group received sodium nitroprusside instead. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had total clinical effective rate as 93.33%， which was obviously higher than 76.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 6.67%， and the control group had that as 10.00%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Sodium nitroprusside shows precise clinical effect in rescuing hypertension complicated with acute left ventricular failure， along with high safety. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Sodium nitroprusside； Hypertension； Acute left ventricular failure

高血壓并急性左心衰竭是臨床上常見的一種危急重癥， 病情急驟且兇險(xiǎn)， 如不及時(shí)給予正確的處理， 極有可能加重病情， 甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此， 積極采用正確有效的措施來(lái)緩解病情， 是提高搶救成功率的關(guān)鍵所在。為此， 本院探討在常規(guī)搶救措施的基礎(chǔ)上， 采用硝普鈉搶救高血壓并急性左心衰竭患者， 臨床療效令人滿意， 現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析本院2014年12月～2016年6月期間收治的60例高血壓并急性左心衰竭患者的臨床資料， 患者均符合中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心力衰竭對(duì)策專題組診斷要點(diǎn)， 臨床診斷急性左心衰竭心功能Ⅳ級(jí)[2]。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組男19例， 女11例， 年齡56～78歲， 平均年齡（67.4±12.3）歲；觀察組男17例， 女13例， 年齡55～79歲， 平均年齡（67.3±13.1）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)處理， 吸氧、半臥位休息、心電血壓監(jiān)護(hù)、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、利尿劑、醛固酮拮抗劑等治療。對(duì)照組患者給予硝酸甘油20 mg 加入到0.9%的氯化鈉注射液50 ml 進(jìn)行稀釋， 使用微量泵泵入， 起始劑量為0.6 mg/h， 根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)泵入劑量。觀察組患者給予硝普鈉50 mg加入到0.9%的氯化鈉注射液50 ml進(jìn)行稀釋， 使用微量泵泵入， 起始以0.6 ml/h， 之后根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)泵入劑量， 注意避光， 4 h后重新配制硝普鈉泵入。兩組患者均在治療7 d后， 評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)差異。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：舒張壓<80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 收縮壓<130 mm Hg， 癥狀消失， 心功能改善≥2級(jí)， 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>45%；有效：80 mm Hg≤舒張壓

<90 mm Hg， 130 mm Hg≤收縮壓<180 mm Hg， 癥狀改善， 心功能改善1級(jí)， LVEF為35%～45%；無(wú)效：舒張壓≥110 mm Hg， 收縮壓≥180 mm Hg， 癥狀和心功能無(wú)改善， LVEF<35%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療過(guò)程中， 對(duì)照組患者出現(xiàn)3例不良反應(yīng)， 2例為頭脹痛， 1例為惡心、嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；觀察組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)， 均為頭痛， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓并急性左心衰竭是高血壓病程中常見的并發(fā)癥， 是由于左心排血量在短時(shí)間內(nèi)突然減少， 引起左側(cè)心室及心房舒張壓急劇升高及出現(xiàn)肺瘀血的綜合征， 患者主要表現(xiàn)為缺氧、呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等， 該病發(fā)病迅速， 死亡率高。近年來(lái)， 血管擴(kuò)張劑在心力衰竭的治療中得到日益廣泛的重視， 盡快給予患者擴(kuò)血管類藥物， 可以降低患者的心臟負(fù)荷， 改善心臟功能， 才能大大提高搶救的成功率[4]。硝普鈉作為一種作用力較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑， 對(duì)小動(dòng)脈及靜脈血管的平滑肌均具有較好的松弛作用， 可以明顯降低左右心室的前負(fù)荷， 減輕肺瘀血從而減少左心室的容量負(fù)荷和壓力， 增加衰竭的左心室排血量， 且硝普鈉屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥， 作用迅速， 療效肯定[5]。但是， 在硝普鈉的使用過(guò)程中， 應(yīng)特別注意硝普鈉屬于光敏感藥物， 易分解為氰化物， 應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配， 并注意輸液過(guò)程中的避光；且硝普鈉刺激性強(qiáng)， 應(yīng)避免溢出血管外造成組織壞死；停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量避免出現(xiàn)血壓上升、癥狀反跳。本組資料中， 觀察組患者經(jīng)硝普鈉搶救治療， 臨床總有效率為93.33%， 明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 硝普鈉搶救高血壓并急性左心衰竭臨床效果確切， 安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞森洋.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1998：67.

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[4] 趙松枝. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年急性左心衰的臨床研究. 中國(guó)心血管病研究， 2008， 6（11）：814-815.

[5] 傅研， 朱宇清， 王瑾.硝普鈉合并小劑量多巴胺治療重癥充血性心力衰竭71 例.中國(guó)基層醫(yī)藥雜志， 2001， 10（28）：409.

[收稿日期：2016-10-27]