醫(yī)院內(nèi)部成本核算與管理的實踐探討

崇思遠

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300)

醫(yī)院內(nèi)部成本核算與管理的實踐探討

崇思遠

(射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300)

醫(yī)院是人們求醫(yī)問藥的重要場所，隨著醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部成本核算以及管理成為了醫(yī)院內(nèi)部管理的重點，控制好醫(yī)院成本，能夠為醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展及科研創(chuàng)造更加優(yōu)越的條件，但是目前我國醫(yī)院內(nèi)部成本核算中存在很大問題，針對這些問題，完善學(xué)校成本管理機制，創(chuàng)新成本管理方法，成為了當(dāng)前醫(yī)院管理者應(yīng)該研究的首要問題。

醫(yī)院；成本核算；管理；實踐

一、引言

內(nèi)部成本核算，是對醫(yī)院內(nèi)部的資金支出進行分析、控制和分配，由財務(wù)管理部門負(fù)責(zé)，對醫(yī)院內(nèi)部的人力、物力進行統(tǒng)一的調(diào)度和協(xié)調(diào)，使醫(yī)院的成本能夠控制在最低，并能夠為醫(yī)院未來的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，成本核算應(yīng)該納入到戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中，成本管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院內(nèi)部管理。全面掌握醫(yī)院內(nèi)部成本核算的含義，懂得積極創(chuàng)新研究內(nèi)部成本核算的方法，對醫(yī)院未來的發(fā)展有著巨大的推動作用。

二、 醫(yī)院內(nèi)部成本核算的含義概述

醫(yī)院所有的資金支出都需要經(jīng)過財務(wù)管理部門，而進行醫(yī)療救助時會使用眾多醫(yī)療器械，這個過程需要大量的人力，進而形成一定的物化勞動，而整個過程需要有資金作為支持，因此這是一種直接的資金消費方式，財務(wù)管理部門要事先對資金進行管理。簡單的講，醫(yī)院在進行醫(yī)療救助的過程中，需要依據(jù)醫(yī)院成本運算進行一定比例的資金支出，而所有部門的資金支出金額的總和，就是醫(yī)院的成本。醫(yī)院的財務(wù)管理部門也必須對這個工作的過程全程進行監(jiān)管，從而避免在醫(yī)護方面造成的資金浪費的行為。同時，為了保證醫(yī)療設(shè)備滿足病人的使用需求，進而讓家屬與病人對醫(yī)院產(chǎn)生更多的信任度，因此，醫(yī)院需要保證與世界接軌，從西方購進先進的最新醫(yī)療設(shè)備，用于對病人的檢測以及治療工作，這其中會產(chǎn)生更多的費用，這也需要財務(wù)管理部門合力進行資金調(diào)配，從而保證穩(wěn)定的支出，進而不會對醫(yī)院造成成本投入上的影響。同樣，購進西方醫(yī)藥，也需要大量的資金，這二者都是進行醫(yī)院成本核算的重點內(nèi)容。

三、 醫(yī)院內(nèi)部成本核算的背景意義分析

醫(yī)院的存在是為了良好的解決人們求醫(yī)治病的需求，因此為了保證可以幫助更多病人的同時，醫(yī)院也需要及時的對內(nèi)部成本進行核算，這點主要是為了適應(yīng)這個社會大環(huán)境，從而為推動社會發(fā)展做出積極的貢獻，這個過程也必須由財務(wù)部進行資金管理。隨著醫(yī)院的逐步完善和發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)不再是福利性的公共型事業(yè)單位，成為具備了一定醫(yī)療資格的獨立經(jīng)濟實體，醫(yī)院從建設(shè)到發(fā)展至今，雖然不是以盈利為目的，但是這個過程勢必牽扯到眾多關(guān)于經(jīng)濟方面的賬目，因此，建立財務(wù)管理部門進而對醫(yī)院所有的資金調(diào)動進行管控，這是非常必要的。

先進的管理模式和公平的經(jīng)濟核算方式，讓醫(yī)院這種機構(gòu)單位可以更好地為人們服務(wù)，醫(yī)院注重治病救人的同時，也在一定程度上促進了社會的發(fā)展和進步，因此，醫(yī)院的所有行為都需要對社會以及病人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，實現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)的宗旨。為了保證在救助病人的過程中不會出現(xiàn)二次病菌感染，醫(yī)院需要重點關(guān)注衛(wèi)生安全方面的工作。健全完善醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)條例，不斷進行內(nèi)容補充與改革，進而適應(yīng)不斷發(fā)展的社會要求。醫(yī)療保險保證病人的基本權(quán)益不受到侵害，同時對可能出現(xiàn)的意外承擔(dān)一定的風(fēng)險。隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重視程度的提高，醫(yī)院需要加強其自身管理與經(jīng)營的同時建立完整的醫(yī)療管理體系，從而滿足病人對醫(yī)療衛(wèi)生情況的要求。醫(yī)院為了消除以藥養(yǎng)病情況的持續(xù)，實行了藥品零加成的改革政策，這對醫(yī)院內(nèi)部成本的核算與管理具有積極促進的作用。同時，為了保證醫(yī)護人員具有積極的工作狀態(tài)和良好的工作態(tài)度，醫(yī)院需要進行嚴(yán)格的內(nèi)部成本核算，從而將不利于醫(yī)院發(fā)展的方面去掉，節(jié)省關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的過度開支，保證建立一個完整的內(nèi)部財務(wù)管理體系，這對醫(yī)院的長久發(fā)展具有積極促進的作用。

四、完善我國醫(yī)院成本核算管理的方法探討

1.樹立醫(yī)院成本管理理念

醫(yī)院需要建立完整的成本核算體系，從而保證對醫(yī)院的全部支出和收入做出詳細(xì)記錄。然而，我國的醫(yī)院并沒有對這方面給予重視。想要完善關(guān)于這方面的建設(shè)工作，首先，要做好對不同醫(yī)療服務(wù)的資金消耗記錄，例如：診次記錄、病種記錄、接診時間與人數(shù)記錄等等，從而保證核算內(nèi)容的準(zhǔn)確性與可靠性。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)要制定完整的管理制度，這是保證全體醫(yī)護人員可以有效參考的依據(jù)。醫(yī)院要做好成本風(fēng)險評估工作，對醫(yī)療機構(gòu)市場出現(xiàn)的競爭場面進行預(yù)判，適當(dāng)?shù)牟扇【哂袘?zhàn)略性的手段和計算方法，是保證成本可以被有效控制的最佳途徑。當(dāng)然，制定了關(guān)于成本的管理和評估機制以后，管理者需要具有模范帶頭作用，以身作則的降低成本支出，從而提高醫(yī)院管理水平，增強市場競爭力。

(1)樹立科學(xué)的醫(yī)院經(jīng)營理念

醫(yī)院機構(gòu)建立初期，還屬于福利機構(gòu)，這就造成醫(yī)院不計成本的進行資金投入，雖然表面上可以提供良好而又優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療待遇，但是實質(zhì)上多數(shù)情況下是做著賠本經(jīng)營，主要原因是醫(yī)院實際處于虧損狀態(tài)，可是風(fēng)險都由國家承擔(dān)。而如今，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備都更為先進，醫(yī)院也為了有效進行成本控制，加大了對成本的核算和管理方面的工作力度。管理者需要摒棄傳統(tǒng)的舊俗理念，跟隨時代發(fā)展的步伐，建立全新的管理模式，從而對醫(yī)院的成本進行控制和管理。醫(yī)護人員選拔過程要嚴(yán)格，詢問具有專業(yè)知識的問題考察其專業(yè)水平與隨機應(yīng)變的能力。只有保證醫(yī)護人員的整體素質(zhì)提高了，才能有效解決管理人員能力欠缺、管理素質(zhì)低下等問題，從而完成對醫(yī)院的成本核算工作。還有，眾多民營醫(yī)院的建立對我國的醫(yī)院行業(yè)造成了不小的影響，由于醫(yī)療市場空間狹小，這種情況只能造成市場競爭局面更加激烈。為了保證自身具有盈利能力，又不對其他醫(yī)院造成競爭傷害，因此，三甲醫(yī)院需要大量引進國外先進的醫(yī)療設(shè)備，從而保證具有可靠的市場競爭力，但是這也在一定程度上提高了醫(yī)院成本的支出。

(2)樹立科學(xué)的成本效益理念

醫(yī)院高層管理者的重視，是保證成本得到精確核算以及管理理念得到有效實施的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。隨著支出的不斷增加，適當(dāng)進行成本管理是非常必要的，這也在一定程度上建立了科學(xué)成本效益概念。由于醫(yī)院對成本控制工作做得不夠及時，因此關(guān)于如何平衡支出費用與經(jīng)營收益關(guān)系問題，醫(yī)院無法及時給出答復(fù)，這也在一定程度上阻礙了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)的達成。為了保證對成本的有效利用以及對利潤的精準(zhǔn)計算，因此醫(yī)院需要立即完善會計管理工作，對成本進行嚴(yán)格的核算和管理，從而做到對成本支出的有效控制。要及時增強員工環(huán)保節(jié)約的工作意識，進而為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻。

(3)強化社會責(zé)任成本理念

有句話說的好，“有啥別有病，沒啥別沒錢”。醫(yī)院本就是一個非常特別的部門，是一個保證全民身心健康的場所。醫(yī)護人員在保證成本有效控制和管理的同時，要以群眾的收入作為要求指標(biāo)，適當(dāng)降低醫(yī)療成本可以有效解決患者看病難、看病貴的問題。隨著醫(yī)療事故的頻頻發(fā)生，醫(yī)護人員也需要警鐘長鳴。對于救死扶傷的醫(yī)護工作，醫(yī)院有責(zé)任承擔(dān)治療不當(dāng)、不及時所帶來的風(fēng)險。醫(yī)院是一個神圣的場合，在這里有無數(shù)人可以重新走進生活，這對促進社會積極發(fā)展具有重要意義。為了避免醫(yī)療事故的再次發(fā)生，醫(yī)院需要制定嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)，同時建立健全完整的責(zé)任劃分?？冃Х?jǐn)?shù)的高低將直接影響公司的整體形象和信譽。

2.完善醫(yī)院成本分析方法

醫(yī)院需要針對實際問題進行醫(yī)療成本分析工作，分析的越是全面，對經(jīng)濟的控制力就會越強。完整的成本分析可以有效提高醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的收益，繼而讓醫(yī)院可以占據(jù)更大的市場，應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的風(fēng)險。不同的性質(zhì)制定相應(yīng)的核算方法。分析完成本支出以后，需要對各個部門的任務(wù)進行及時、有效傳達，從而保證醫(yī)院可以良好的進行經(jīng)營管理工作。

3.嚴(yán)格控制醫(yī)院管理費用

(1)對費用具體內(nèi)容進行嚴(yán)格界定

為了清晰記錄醫(yī)院的總體管理費用，醫(yī)院各部門要詳細(xì)記錄由于業(yè)務(wù)活動而產(chǎn)生的費用，并準(zhǔn)確的歸納到管理費用中去。主要包括：工資、補助、五險一金以及福利待遇等。

(2)詳細(xì)制定責(zé)任歸屬及責(zé)任預(yù)算

對于各個部門要有明確的成本預(yù)算，保證費用支出在合理的范圍內(nèi)。對所需承擔(dān)的成本責(zé)任明確分析，假如這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，須由上級行政管理部門及時調(diào)查解決，從而避免出現(xiàn)內(nèi)耗現(xiàn)象和預(yù)算控制力不足現(xiàn)象的產(chǎn)生。由于對不同部門有明確的責(zé)任劃分，因此員工工作時會有一種無形的成本壓力，這也在一定程度上讓員工建立成本節(jié)約意識，從而保證醫(yī)院進行成本核算工作良好進行。

首先，醫(yī)院要制定行政部門相關(guān)科室之間的預(yù)算，在進行每個部門費用的預(yù)算時，必須結(jié)合部門職能的范圍、任務(wù)的多少、作用的發(fā)揮等情況進行綜合考慮，采用自上而下的科學(xué)編制手段通過匯總、調(diào)整、統(tǒng)一、平衡等過程確定每一個部門的責(zé)任費用預(yù)算，并根據(jù)具體預(yù)算情況進行。其次，要嚴(yán)格設(shè)置與管理科室中的二級賬戶，對實際的費用應(yīng)用情況進行準(zhǔn)確的核算與控制。

針對不同科室要有準(zhǔn)確的預(yù)算，不同部門依據(jù)職權(quán)能力范圍、任務(wù)量多少和在實際應(yīng)用中發(fā)揮作用的情況整體考慮，建立完整的科學(xué)編制，從而完成對各個部門的費用預(yù)算任務(wù)，進而開展相關(guān)工作。還有，要對管理科室進行二級賬戶設(shè)置工作，從而保證有效的進行費用的核算和控制工作。

五、結(jié)束語

在醫(yī)院中，成本核算與管理，是財務(wù)管理中不可缺少的一部分，醫(yī)院管理者必須要高度重視起來，并且要從醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)成本費用項目、藥品成本目標(biāo)等方面入手，制定完善的醫(yī)院成本核算制度，結(jié)合一切能夠結(jié)合的人力、物力，為成本核算管理提供支持，控制醫(yī)院成本，將醫(yī)院資金消耗控制到最低。通過合理、有效、科學(xué)的成本核算管理，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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