張淑萍 古 旸 金 蘭 王 鳳 孟臨俠

?

超聲引導(dǎo)下注射凝血酶對股動脈假性動脈瘤的治療效果和安全性

張淑萍 古 旸 金 蘭 王 鳳 孟臨俠

目的 探討超聲引導(dǎo)下注射不同劑量凝血酶治療股動脈假性動脈瘤的療效和安全性。方法將80例假性動脈瘤患者隨機分為觀察組與對照組,各40例。觀察組在超聲引導(dǎo)下注射100 U/ml凝血酶，對照組在超聲引導(dǎo)下注射500 U/ml凝血酶。對2組患者一般治療情況、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比。結(jié)果2組平均操作時間及凝血酶注射次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而觀察組凝血酶注射總量遠小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為100.0%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率遠高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下注射小劑量凝血酶對股動脈假性動脈瘤的治療有積極的效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；凝血酶；假性動脈瘤；療效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1558～1560)

假性動脈瘤(pseudoaneurysm,PSA)是指由于動脈壁裂口而導(dǎo)致血液進入血管周圍組織形成腔隙，收縮期動脈血液經(jīng)過動脈與瘤腔之間的通道流入瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流至動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象[1-3]。隨著股動脈介入治療技術(shù)的廣泛開展，股動脈假性動脈瘤的發(fā)生率呈顯著升高趨勢。目前，針對假性動脈瘤的治療方法有壓迫治療、注射凝血酶治療及手術(shù)治療等，其中注射凝血酶治療具有較好的療效及較少的不良反應(yīng)[4]。本研究對我院就診的股動脈假性動脈瘤患者采用超聲引導(dǎo)下不同劑量的凝血酶進行注射治療，并對治療情況進行比較，以期選擇更好的治療方式應(yīng)用于臨床診治當(dāng)中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年9月-2015年9月間于我院就診的80例股動脈假性動脈瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組在超聲引導(dǎo)下注射100 U/ml凝血酶，對照組在超聲引導(dǎo)下注射500 U/ml凝血酶。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合股動脈假性動脈瘤影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤，均經(jīng)過介入手術(shù)治療；③經(jīng)局部壓迫治療無效或不能進行壓迫治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血酶藥物禁忌證；②患處疼痛難忍或合并感染。所有患者及家屬均獲知本研究內(nèi)容與意義，并簽署知情同意書。觀察組中男性患者17例，女性患者23例；年齡39～72歲，平均年齡(51.2±10.3)歲；瘤腔短徑(9.8±3.1)mm，瘤腔長徑(34.8±9.6)mm，動脈破口直徑(3.0±0.9)mm。對照組中男性患者19例，女性患者21例；年齡37～73歲，平均年齡(52.6±10.9)歲；瘤腔短徑(9.9±3.3)mm，瘤腔長徑(35.2±9.3)mm，動脈破口直徑(2.9±0.9)mm。2組患者在性別、年齡、腫瘤大小等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

使用飛利浦iu-22彩色多普勒超聲診斷儀進行治療前及治療中實時診斷，配置探頭頻率3.5～7.5 Hz。囑患者取平臥位，將探頭置于病變部位，采用二維超聲觀察瘤體大小、形態(tài)、破裂口及內(nèi)部回聲等情況，采用彩色多普勒觀察瘤體部位血流情況及血流參數(shù)等情況。使用生理鹽水分別稀釋凝血酶凍干粉至不同濃度，觀察組濃度為100 U/mL，對照組濃度為500 U/mL，抽吸至5 mL注射器當(dāng)中。將注射器進針至瘤腔內(nèi)部，實時超聲可于瘤腔內(nèi)部見針頭影。緩慢推注凝血酶溶液至瘤腔內(nèi)部，推注劑量0.2 mL/次，密切關(guān)注瘤腔內(nèi)部血流變化情況。重復(fù)推注至觀察到瘤體內(nèi)血栓形成超過體積80%并伴血流信號減少時停止注射，繼續(xù)觀察2～3 min。若瘤體內(nèi)無彩色血流信號則可停止注射，反之則重復(fù)上述操作，直至血流信號消失。操作過程中注意觀察針尖部以及瘤體內(nèi)其他部位血栓形成情況，隨時調(diào)整針尖部位進行注射。術(shù)后進行局部包扎，無需加壓，平臥12 h后可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者一般治療情況的考察主要包括凝血酶注射時間、凝血酶注射次數(shù)、凝血酶注射總量。治療效果評價可分為三大類，具體如下：治愈：彩色多普勒超聲結(jié)果顯示瘤腔內(nèi)充滿低回聲團塊，波動消失，未見彩色血流信號；有效：彩色多普勒超聲結(jié)果顯示瘤腔內(nèi)為囊實性團塊，可見部分彩色血流信號，且與股動脈相通；無效：彩色多普勒超聲結(jié)果顯示瘤腔內(nèi)無明顯低回聲團塊，且充滿彩色血流信號，與股動脈相通，有明顯搏動感。不良反應(yīng)觀察指標(biāo)主要為發(fā)熱、股淺動脈血栓等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用配對t檢驗進行比較；計數(shù)資料表示為百分比(%)，采用卡方檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般治療情況

對2組患者一般治療情況進行分析，結(jié)果顯示，觀察組凝血酶平均注射時間略長于對照組，2組凝血酶注射次數(shù)相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組凝血酶注射總量遠小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般治療情況比較

2.2 2組治療效果

觀察組中1例患者治療結(jié)束時超聲結(jié)果顯示彩色血流信號消失，但在24 h后超聲影像中可見瘤腔內(nèi)恢復(fù)部分血流，隨即補充注射凝血酶溶液共計250 U，之后的影像學(xué)觀察中均未發(fā)現(xiàn)血流信號，將該例記為有效；另有1例患者在24 h后觀察到瘤腔內(nèi)充滿血流信號，補充注射凝血酶溶液仍然無效，后實施外科手術(shù)進行假性動脈瘤切除治療，將該例記為無效。對照組中僅有1例有效，其余均痊愈。2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較(例，%)

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組所有患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，占12.5%，其中發(fā)熱2例，術(shù)后超聲顯示股淺動脈內(nèi)血栓3例。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率遠高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

股動脈假性動脈瘤為股動脈介入術(shù)后較為嚴(yán)重的損傷，發(fā)生率為0.5%～6.5%[5]。造成股動脈PSA的主要原因可能為穿刺部位偏低、壓迫止血不當(dāng)、反復(fù)穿刺等[6-7]。PSA可引起連續(xù)血流沖擊使瘤體不斷擴大，造成腔壁破裂出血癥狀，或是壓迫鄰近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)等情況，造成較為嚴(yán)重的后果[8]。因此，股動脈假性動脈瘤一旦確診，即應(yīng)展開積極治療。目前開展的諸多治療當(dāng)中，以超聲引導(dǎo)下注射凝血酶治療效果較好，有研究報道顯示其有效率可達到99%[9]。超聲引導(dǎo)下注射凝血酶可對瘤腔內(nèi)部回聲及彩色血流信號進行準(zhǔn)確定位與評價，對于進針部位及注入凝血酶后血栓形成情況進行實時評估，具有較高的臨床價值[10]。然而該治療方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各文獻報道的凝血酶溶液使用濃度及總用量均不一致。

因此，本研究在前人研究的基礎(chǔ)上將瘤體情況相似的患者分為2組，分別給予不同濃度的凝血酶溶液進行注射，結(jié)果顯示凝血酶用量與治療效果并無顯著相關(guān)性。在實時彩色多普勒超聲中，我們可以對進針后注射情況進行較為直觀的評價，我們發(fā)現(xiàn)凝血酶注入后從針尖部位開始形成血栓，逐漸蔓延至周邊部位，故醫(yī)者在進行注射的時候隨時調(diào)整針尖位置至周邊有血流信號的部位，從而使整個瘤腔血流信號消失。可能正是由于這個原因，不同劑量的2組在治療效果方面并無顯著差異，從而可以判斷，高劑量凝血酶并不能充分發(fā)揮其效果，可能存在部分凝血酶注入剛剛形成的血栓當(dāng)中等無效注射情況。觀察組中有1例患者經(jīng)凝血酶治療無效，后轉(zhuǎn)進行外科治療。對該病例進行分析，可能是由于該患者瘤腔較大，因此導(dǎo)致凝血酶治療無效。

凝血酶常見的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)、急性血栓形成或致低熱等情況[11-12]。本研究中，觀察組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，而對照組出現(xiàn)了一過性的發(fā)熱或是股淺動脈栓塞情況，可能是由于注入凝血酶過量而導(dǎo)致急性血栓形成，也證實減少凝血酶用量可減少該藥的不良反應(yīng)。此外，由于樣本數(shù)量較少難免造成本研究結(jié)果發(fā)生偏倚，且本文所選取的研究對象對于腫瘤大小有一定的限制，因此難以全面評價該方法的普遍適用性，在今后仍需進一步擴大樣本量進行研究。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下注射小劑量凝血酶對股動脈假性動脈瘤的治療有積極的效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊培根.醫(yī)源性假性動脈瘤的研究進展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2378-2380.

[2] Stone PA,Campbell JE,AbuRahma AF.Femoral pseudoaneurysms after percutaneous access〔J〕.J Vasc Surg,2014,60(5):1359-1366.

[3] 詹 申,楊 濤,王玉柱.醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤1例臨床報告〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(10):915-915.

[4] 嚴(yán)振輝,洪居陸,柳學(xué)國,等.股動脈假性動脈瘤病因及治療方法分析〔J〕.中國血管外科雜志(電子版),2015,7(2):107-111.

[5] 藍春勇,王小燕.彩色多普勒超聲在醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤診治中的應(yīng)用〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(1):64-66.

[6] 高東學(xué),徐慶國,張迅英,等.遲發(fā)型假性動脈瘤的診斷與治療(附12例報告)〔J〕.中國醫(yī)師雜志,2012,14(4):514-516.

[7] 趙來春.采集動脈血方法不當(dāng)引起假性動脈瘤1例〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(21):5174-5174.

[8] 楊根歡,劉昌偉,李擁軍,等.破裂性腹主動脈瘤患者腔內(nèi)治療的臨床分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(5):344-347.

[9] Kleczynski P,Rakowski T,Dziewierz A,et al.Ultrasound-guided thrombin injection in the treatment of iatrogenic arterial pseudoaneurysms:single-center experience〔J〕.J Clin Ultrasound,2014,42(1):24-26.

[10] Santos MB,Silva S,Bettencourt V,et al.Ultrasound-guided thrombin-gelatin injection is effective for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms: initial results〔J〕.Catheter Cardiovasc Interv,2013,81(2):303-307.

[11] de Campos Guerra JC,Mour?o MA,Fran?a CN,et al.Impact of coagulation in the development of thromboembolic events inpatients with spinal cord injury〔J〕.Spinal Cord,2014,52(4):327-332.

[12] 張 歡,張福先.超聲引導(dǎo)下凝血酶注射術(shù)治療醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤的臨床應(yīng)用〔J〕.國際外科學(xué)雜志,2015,42(6):396-398.

(編輯：甘 艷)

Efficacy and Safety of Ultrasound Guided Thrombin Injection for Femoral Pseudoaneurysms

ZHANGShuping,GUYang,JINLan,etal.BaojiTraditionalChineseMedicineHospital,Baoji,721001

Objective To explore the efficacy and safety of ultrasound guided thrombin injection for femoral pseudoaneurysms.Methods 80 cases with femoral pseudoaneurysms were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 40 cases in each.The observation group was given 100 U/mL thrombin,and control group was given 500 U/mL thrombin guided by ultrasound.Then the general treatment,efficacy and adverse reaction of the 2 groups were observed and compared.Results The average injection time and the times of the 2 groups were almost the same (P>0.05),but the total amount of the observation group was obviously lower than that of the control group,there had statistical difference(P<0.05).The total efficacy of the observation group was 97.5%,and the control group was 100.0%,there had no statistically difference (P>0.05).The adverse reactions rate of the control group was higher than that of the observation group (P<0.05).Conclusion Ultrasound guided injection with small dose of thrombin has good effect for femoral pseudoaneurysms,with less adverse reaction,and it is worthy of clinical application.

Ultrasound guided;Thrombin;Pseudoaneurysms;Efficacy;Safety

721001 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.053

R732.2+1

1001-5930(2016)09-1558-03

A

2015-12-02

2016-05-31)