王杏英 李俊玉 劉 珺 潘純國

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·經驗交流·

改良痰標本收集法對提高周圍型肺癌痰細胞學陽性檢出率的意義

王杏英 李俊玉 劉 珺 潘純國

改良痰標本收集方法；痰細胞學；周圍型肺癌

肺癌是當今對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率增長居惡性腫瘤首位[1]。病理細胞學是肺癌最重要、最準確的診斷方法，痰脫落細胞學涂片檢查是病理細胞學中唯一一種無創(chuàng)的檢查手段，也是肺癌患者篩查和診斷最簡單、最經濟、最能接受的有效方法，但敏感性不高，陽性率低，有文獻報道[2]其對中央型肺癌的敏感性可達80%，而對周圍型肺癌則<20%，周圍型陽性率明顯低于中心型[3]。敏感性不高與痰標本的質量，尤其與咳痰要求、標本收集技術等有很大的關系。

目前臨床上對標本的收集沒有統(tǒng)一的規(guī)范。本研究擬通過霧化吸入加振動排痰進行標本收集，探討如何獲取周圍型肺癌患者高質量的痰液，從而提高周圍型肺癌痰細胞學陽性檢出率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2014年5月至2016年4月入住某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院胸部腫瘤科的患者。納入標準：初診或肺內轉移近期未接受過放、化療的患者，經影像學檢查考慮為周圍型肺癌的患者。共納入了200例為研究對象，按照患者入院先后順序進行編號，根據(jù)編號的奇偶性將患者分為觀察組和對照組。觀察組100例，其中男性84例，女性16例，年齡37～85(55.3±8.1)歲；對照組100例，男性87例，女13例，年齡(51.5±8.3)歲。陰性病例指患者細胞學及組織病理未查見惡性腫瘤細胞患者。經統(tǒng)計分析，2組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者咳痰取標本過程均經統(tǒng)一護理方法指導：前一天由責任護士發(fā)放標本盒，交代注意事項；第2天早晨由專業(yè)護士床旁指導。

1.2.1 觀察組 由專業(yè)護士于第2天早晨7：30將10%Nacl 10 ml+0.9%Nacl 10 ml+氨溴索30 mg以6～8 L/min的流量進行氧氣霧化吸入15 min；霧化吸入完成后使用振動儀誘導排痰；7：50由專業(yè)護士指導患者咳痰：患者雙手叉腰呼吸，鞠躬，抬起上身，深吸氣，張口咳痰。痰標本統(tǒng)一于8：00送檢。連續(xù)收集3次。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)方法收集痰標本，即自然咳痰法，幫助患者輕叩背部3～5次，由下至上，由外至內，輕捶胸部3～5次，然后囑患者將深部痰咳出。痰標本統(tǒng)一于8：00送檢，連續(xù)收集3次。

1.3 觀察指標

以檢驗科發(fā)出的報告為準，觀察2組患者痰細胞學檢出的陽性率，痰檢查方法的敏感性及特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)，應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組痰細胞學檢查的陽性率

觀察組痰細胞學陽性檢出率65%，對照組陽性檢出率32%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.8，P<0.01)。見表1。

表1 2組痰細胞學與病理檢查結果對比/例

2.2 2組細胞學檢查敏感性和特異性

觀察組敏感性66.3%(65/98)，特異性100%(2/2)；對照組敏感性33.0%(32/97)，特異性100%(3/3)。2組敏感性比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.6，P<0.01)，特異性2組無統(tǒng)計學差異。

3 討論

觀察組痰細胞學陽性檢出率及敏感性明顯高于對照組，提示觀察組所用排痰方法優(yōu)于傳統(tǒng)留痰方式。而相比于對照組，觀察組主要從以下幾個方面進行了改善。①霧化液選擇：10% Nacl 10 ml+0.9% Nacl 10 ml配置成3%的高滲鹽20 ml，對氣管、支氣管黏膜具有濕潤作用，同時暫時性高滲狀態(tài)可刺激黏膜上皮內杯狀細胞分泌黏液，使痰量增加。②藥物的選擇：氨溴索30 mg，具有促使黏液排除作用及溶解分泌物的特性，促進黏稠分泌物排除，減少黏液滯留，使痰中酸性粘多糖纖維斷裂降低痰液黏稠度，稀釋痰液，使之易于咳出。霧化方法：選擇6～8 L/min氧氣霧化15 min。利用氧氣氣流作用將藥液形成氣霧狀使藥物變成微小顆粒，隨著氧氣霧化吸入均勻分布到氣道表面，從而達到濕化氣道，稀釋黏液作用，既保證了氧氣供應，又達到濕化氣道療效。氧氣霧化作用柔和持久，刺激性小，舒適度較好，患者容易接受。④振動儀促排痰的效果：根據(jù)物理定向原理設計的，能同時提供2種力，一種是垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面及代謝物起松弛與液化作用，另一種是平行與身體表面的水平力，幫助支氣管內已液化的黏液按選擇的方向排出體外。⑤霧化和送檢時間：上班前30 min操作，避免細胞時久自溶，減少細菌污染，提高痰質量。

周圍型肺癌病變位于段支氣管，痰不容易咳出，由經過培訓的專業(yè)護士統(tǒng)一指導非常重要，標本專人及時收集并送檢也很關鍵[4]。本研究在借鑒了前人經驗的基礎上綜合了多種措施(霧化吸入加振動儀排痰加專業(yè)護士指導咳痰)，提高了周圍型肺癌患者痰細胞學檢查陽性率，為周圍型肺癌患者診斷、治療提供依據(jù)，提高早期診斷率。

[1] 王銀芳，歐陽學農.中醫(yī)藥對非小細胞肺癌免疫調節(jié)作用的研究進展〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011，9(12)：204-205.

[2] 韋春暉.肺癌早期診斷進展〔J〕.臨床肺科雜志，2010，15(8)：1136-1138.

[3] 楊 青，李 俊.痰細胞學檢查對肺癌的診斷價值〔J〕.安徽醫(yī)藥，2011，15(6)：764-766.

[4] 孟德娣，汪洪杰，呂莉萍.常規(guī)痰細胞學與誘導痰細胞學檢查陽性率對比研究〔J〕.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2010，25(6)：161-162.

(編輯：甘 艷)

330029 江西省腫瘤醫(yī)院

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃(編號：20151114)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.054

R734.2

B

1001-5930(2016)09-1561-01

2016-05-06

2016-06-12)