田慧

【中圖分類號】R563.1【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

因電子病歷有較強的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，本文收集2015年1月至2015年12月期間我院收治的肺部感染疾病，采用臨床路徑模式與同期非臨床路徑模式治療的病歷資料，分析相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

肺部感染疾病分為臨床路徑模式（A組）和非臨床路徑模式（B組）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

實施臨床路徑模式治療者，入院后按照衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)臨床路徑要求，第一診斷為肺部感染作為入選標(biāo)準(zhǔn)進入臨床路徑。非臨床路徑模式治療者，參照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，區(qū)別在于未按規(guī)定執(zhí)行臨床路徑診療規(guī)范。

1.2.2 評價指標(biāo)

A組和B組選擇平均住院日、住院總費用、藥品費用、抗菌藥物費用四項作為評價指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

肺部感染疾病的臨床路徑組和非臨床路徑組比較，在平均住院日、總費用、藥品費用、抗菌藥物費用方面的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），臨床路徑組的各項指標(biāo)均低于非臨床路徑組。

3.討論

3.1臨床路徑的定義

臨床路徑是針對某一種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所規(guī)定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的治療/護理服務(wù)質(zhì)量[1-2]。它是針對某種疾病或（手術(shù)），以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計劃為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療流程（臨床路徑表）[3]，其目的是合理使用醫(yī)療資源，使病人達到最佳康復(fù)的效益。

3.2臨床路徑實施的目標(biāo)

衛(wèi)生部制定臨床路徑的目標(biāo)是：推行疾病診療規(guī)范和病種質(zhì)量管理，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，充分發(fā)揮優(yōu)勢，改善或緩解“看病難、看病貴”的問題，力求達到加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)院運行效率，使醫(yī)療服務(wù)管理工作向?qū)I(yè)化、精細化的全程質(zhì)量管理發(fā)展[4]。

3.3臨床路徑實施后的效果評估

臨床路徑實施后的評估是臨床路徑的自我完善。通過評估可以衡量該種臨床路徑是否為患者提供價格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是否適宜現(xiàn)階段醫(yī)療市場需求。

3.3.1醫(yī)療工作效率分析

通過實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化醫(yī)療流程，各方面按照標(biāo)準(zhǔn)化、合理的流程實施，相關(guān)臨床科室的醫(yī)療工作效率顯著提高[5]，降低了平均住院日，說明實施臨床路徑后，對住院時間的控制是有一定成效的。

3.3.2患者費用分析

本研究提示肺部感染疾病應(yīng)用臨床路徑組住院總費用支付少于非臨床路徑組。在內(nèi)科患者費用構(gòu)成中，藥費是重要部分，也是臨床路徑控制的重點，從本研究結(jié)果可知，肺部感染藥費的臨床路徑組要低于非臨床路徑組。說明臨床路徑的實施在一定程度上降低了患者的住院總費用及藥品費用，這與近幾年來醫(yī)院出臺的處方點評制度、抗菌藥物合理使用及臨床路徑實施考核等具有操作性的制度密切相關(guān)，也顯示出這些制度的實施成效。

3.3.3抗菌藥物使用分析

抗菌藥物是臨床中使用最為廣泛的藥品之一，在治療感染性疾病方面發(fā)揮著及其重要的作用[6]。合理使用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)及減少或減緩細菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵[7]。本研究顯示，肺部感染疾病臨床路徑組的抗菌藥物費用低于非臨床路徑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明臨床路徑的運用加強了抗菌藥物合理應(yīng)用的管理力度，臨床醫(yī)生充分認(rèn)識到了開具抗菌藥物處方時要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理的使用權(quán)限，正確選擇抗菌藥物的品種，杜絕濫用抗菌藥物的發(fā)生。

3. 4建議

本研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染疾病臨床路徑能提高醫(yī)療工作效率，對醫(yī)療費用控制效果良好，仍存在一定的問題，如入組率不高等，建議從以下幾方面加以完善：（1）充分利用電子病歷系統(tǒng)加強臨床路徑的實施和管理，方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計和質(zhì)量監(jiān)控。（2）路徑的進一步細化，如肺部感染涵蓋的范圍較廣，有很多并發(fā)癥，建議制作分路徑增加臨床路徑的實用性。（3）臨床路徑的本地化，建議結(jié)合本地區(qū)的流行病學(xué)資料，根據(jù)實際情況細化臨床路徑內(nèi)容，使臨床路徑更好地服務(wù)于醫(yī)療系統(tǒng)。

參考文獻：

[1]袁駿毅，朱立峰，袁克儉等.臨床路徑在電子病歷中的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（10）：25-26.

[2]劉永.給予臨床路徑的信息系統(tǒng)設(shè)計[J].系統(tǒng)研發(fā)與設(shè)計，2009，4（3）：67-69.

[3]高士洪，孫宏，許鳳娟等.某三甲醫(yī)院臨床路徑管理的英語效果評價[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（9）：14-16.

[4]郎黎薇，葛嘯天，楊希琴等.顱內(nèi)動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析[J].中華護理雜志，2010，45（8）：684-686.

[5]王振宇，冷明祥.臨床路徑管理對縮短子宮平滑肌瘤患者平均住院日研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2001，11（4）：324-326.

[6]楊亞莉，金少鴻.抗生素質(zhì)量分析研究的新進展[J].中國抗生素雜志，2002，27（8）：508-512.

[7]劉曉軍，車薇，吳芳.615例外科住院患者抗菌藥應(yīng)用頻度及合理性分析[J].中國藥師，2008，11（1）：119-120.