韓貴蘭+田秀平+車欣
【中圖分類號(hào)】R548 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2016)11-0-01
應(yīng)激性消化道出血主要是由于機(jī)體處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者危重疾病的影響之下,產(chǎn)生的急性消化道潰瘍或者消化道糜爛癥狀,其不僅可造成消化道出血及消化道穿孔等情況發(fā)生,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[1]。應(yīng)激性消化道出血是重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,我科于2015年4月—-2016年4月收治重癥患者426例,其中并發(fā)應(yīng)激性消化道出血26例,我科護(hù)理人員,采取全方位的護(hù)理措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下:
1.臨床資料
一般資料 2015年4月—-2016年4月重癥醫(yī)學(xué)科共發(fā)生應(yīng)激性消化道出血26例,男性18例,女性8例,年齡22-75歲;其中重型顱腦損傷22例,胸腹部聯(lián)合傷2例,多發(fā)骨折2例。
診斷依據(jù) 患者出現(xiàn)嘔血、黑便或抽吸胃液呈咖啡色、鮮紅色,并排除因口鼻部、顱底出血流入胃內(nèi)引起者或消化道本身有疾患者。
2.原因分析
2.1 創(chuàng)傷與休克 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí),可導(dǎo)致患者神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌失調(diào),交感、腎上腺髓質(zhì)過(guò)度興奮,使體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高,引起消化道血管收縮,黏膜缺血,隨之發(fā)生淤血、水腫,最后導(dǎo)致細(xì)胞壞死、潰瘍而出血。
2.2 顱腦損傷 消化道不僅是顱腦損傷并發(fā)癥的靶器官,也是始動(dòng)器官。顱腦損傷致腦水腫使顱內(nèi)壓增高,直接導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮,使胃黏膜缺血、缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加,最終誘發(fā)消化道出血。
2.3 感染 重癥患者并發(fā)感染,可引起胃毛細(xì)血管破裂或粘膜壞死,最終誘發(fā)消化道出血。
2.4 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 可使胃酸和胃蛋白分泌增加,胃黏膜受到侵蝕而導(dǎo)致出血。
3.護(hù)理
3.1 關(guān)注出血征兆 嚴(yán)密觀察意識(shí)及生命體征的變化,重癥患者如出現(xiàn)心率快,脈壓下降,煩躁不安,腹部膨脹,腸鳴音增強(qiáng),甚至血壓低、尿量少等現(xiàn)象,應(yīng)警惕消化道出血的發(fā)生,要及時(shí)告知醫(yī)生并處理。
3.2 胃腸減壓 出血的患者應(yīng)禁食、留置胃管胃腸減壓,要關(guān)注引流液的色、量、質(zhì),并做好記錄,當(dāng)出血量突然增加,或顏色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色時(shí),考慮大出血發(fā)生,積極開(kāi)放液路,配血,頭偏向一側(cè)、雙下肢抬高,做好搶救準(zhǔn)備;當(dāng)引流液有血塊時(shí),要注意引流管保持通暢,必要時(shí)用50ml注射器抽吸生理鹽水給予沖管,或更換胃管重新插入。另外,要記錄插入胃管的深度,班班做好交接,使減壓器處于負(fù)壓狀態(tài),保證胃腸減壓的有效性。
3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸除口鼻腔分泌物;加強(qiáng)口腔護(hù)理,在日常清潔的基礎(chǔ)上,有嘔血時(shí)即刻給予處理,保持口腔清潔、濕潤(rùn);注意保暖,保持體位舒適,床單位整潔,尤其是發(fā)生柏油樣便時(shí),大便次數(shù)增多,刺激肛周可致發(fā)紅、腫痛甚至潰瘍,每次便后要及時(shí)處理,并用溫水清洗肛周,局部可涂氧化鋅軟膏保護(hù),保持肛周皮膚清潔、干燥。
3.4 環(huán)境管理 室內(nèi)減少人員流動(dòng),開(kāi)窗通風(fēng),或使用空氣消毒凈化機(jī),保證室內(nèi)空氣清新,溫度為22℃左右,濕度為50-60%;探視時(shí),嚴(yán)格落實(shí)探視制度,每次30分鐘,每次1名探視人員,有上呼吸道感染者,不得探視,盡量減少患者感染的環(huán)節(jié);室內(nèi)要求濕式清掃,每日至少兩次,尤其是接觸較多易致污染的床檔、床頭桌抽屜、監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)等,要做好清潔消毒。
3.5 遵醫(yī)囑治療 保持液路通暢,及時(shí)輸液、輸血,嚴(yán)格記錄出入量,大量補(bǔ)液的同時(shí),防止快速輸液至肺水腫,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,和動(dòng)脈壓對(duì)照,以指導(dǎo)輸液滴速的調(diào)節(jié);冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水胃內(nèi)灌洗時(shí),注意胃腸減壓的時(shí)間間隔,保證灌洗的有效性。
3.6 飲食護(hù)理 出血停止后,早期進(jìn)食,給予流質(zhì)、溫涼、清淡、無(wú)刺激、易消化飲食,少量多餐,不可過(guò)飽,盡量避免食用產(chǎn)氣的食物,如甜食、豆類等,以免加重胃部的負(fù)擔(dān)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體正常的生理需求,可維持消化道血流穩(wěn)定性,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),保證患者營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí),可預(yù)防腹脹、便秘等并發(fā)癥,為患者疾病的康復(fù)提供有利保障。
3.7 心理護(hù)理 清醒患者一旦出現(xiàn)消化道大出血,可出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒,護(hù)理人員要守護(hù)在患者身邊,及時(shí)做好溝通,給予患者安慰,解除患者不適,并教會(huì)患者再出血征兆的鑒別,使之能及時(shí)說(shuō)出自己的感受,并主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
3.7 做好預(yù)防 積極治療原發(fā)病,及時(shí)有效地處理創(chuàng)傷、休克,顱高壓等高危因素;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高患者應(yīng)激抵抗能力;盡早使用抗酸劑和胃粘膜保護(hù)劑,降低胃內(nèi)酸度,增強(qiáng)胃黏膜屏障。
4 結(jié)果 在26例應(yīng)激性應(yīng)激性消化道出血的病例中,治愈20例,4例趨于好轉(zhuǎn),2例無(wú)效致多臟器功能衰竭而死亡。
4.討論
應(yīng)激性消化道出血的病理基礎(chǔ)是胃腸道粘膜的缺血、糜爛或潰瘍,這些都提示胃腸道粘膜屏障功能的破壞。胃腸道功能受損,不僅僅是一個(gè)器官的功能障礙,更重要的是啟動(dòng)了其他的病理過(guò)程,甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。重癥患者易并發(fā)應(yīng)激性消化道出血,要以預(yù)防為主,積極治療原發(fā)病,消除高危因素的同時(shí),遵醫(yī)囑給予抗酸劑和胃粘膜保護(hù)劑。護(hù)理過(guò)程中,要嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血的征兆,給予及時(shí)處理。一旦發(fā)生應(yīng)激性消化道出血,要給予保暖,保持體位舒適,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止窒息;積極建立靜脈通路,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,另外要保持病室環(huán)境清新,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好心理護(hù)理,保證患者安全舒適,減少并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 辜匯豐,林宜生,薛洽生,等.埃索美拉唑治療顱腦外科應(yīng)激性潰瘍合并出血的療效研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):149-150.