沈華

【中圖分類號】R474.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

1.病歷介紹

產(chǎn)婦，37歲，外來務(wù)工人員，非法接生產(chǎn)后3小時，大量陰道出血3小時，于2008.8.23晚來急診收治入院。入院時主要體格檢查，神志淡漠，BP60/40mmHg，R 25次/分，呼吸淺快，嚴(yán)重貧血貌，心率88次/分，律齊，未及病理雜音，腹部正中見剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕，按壓宮底有暗紅色血自陰道流出。婦科檢查：陰道暢，前后穹隆均完整。產(chǎn)科B超示：產(chǎn)后子宮增大，宮腔有微量積液。急診血常規(guī)示：7.0g/L。立即予靜脈快速輸血輸液，糾正休克。急診凝血全套示：APTT 48.3s、 TT 28.8s、PT 17.6s均延長，患者出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，BP 50/40mmHg，HP 118次/分，EKG示：竇速，竇性早博，ST段改變；立即在全麻下行全子宮切除術(shù)，術(shù)后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗炎，止血，利尿，同時予西地蘭治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。8.26因腎功能異常予血透8次后好轉(zhuǎn)，肝功能異常予鹽酸氨溴索及甘利欣對癥治療。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，于2008.10.11.出院。

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時后可半臥位。醫(yī)務(wù)人員動作輕柔，操作有計劃的集中進(jìn)行。

2.2 心理護(hù)理

產(chǎn)婦由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作。

2.3 藥物護(hù)理

產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過多應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。

2.4 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理

2.4.1 吸氧

氧流量4-6L/min，使氧飽和度維持在95%以上。

2.4.2 保持呼吸道通暢

產(chǎn)婦應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時，應(yīng)按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測定和按醫(yī)囑抽取血液檢測血氣分析，及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。

2.4.3 必要時的有創(chuàng)監(jiān)測

產(chǎn)婦因大量出血使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測心率，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.4.4 各項指標(biāo)的密切觀察

由于大量失血，需檢測凝血機(jī)制，及時補(bǔ)充凝血因子；由于利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報告補(bǔ)充電解質(zhì)；由于出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應(yīng)定時測尿蛋白，做蛋白定量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括口腔、會陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理，引流管護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。

2.6 健康指導(dǎo)

產(chǎn)婦恢復(fù)良好，于2008.10.11.上午出院。護(hù)士為了使產(chǎn)婦能保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，為產(chǎn)婦進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療等等。

3.小結(jié)

面對產(chǎn)科DIC這例重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗和扎實全面的業(yè)務(wù)知識，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵?；仡櫜∈罚窈髴?yīng)注意加強(qiáng)對外來務(wù)工人員的婚育保健知識宣教，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，杜絕非法接生，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，建立高危門診，及時治療各種產(chǎn)科并發(fā)癥，是預(yù)防產(chǎn)科DIC的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]胡紹敏.83例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（22）：10.

[2]劉建，黃建容.產(chǎn)科失血性休克的診斷、監(jiān)測及搶救.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：263-265.