1例腹腔鏡下左精索靜脈高位結(jié)扎患者的護理體會

王素娟

【中圖分類號】R477.19 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

精索靜脈曲張是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，在男性人群中發(fā)病率為10%-15%[1]。臨床上以青壯年多見，主要表現(xiàn)為陰囊墜脹和不育。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)成為目前治療精索靜脈曲張的新方法，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點?，F(xiàn)就我院2015年收治的一名左側(cè)精索靜脈曲張患者的護理體會介紹如下：

1.病例介紹

患者，男性，25歲，因主訴“左陰囊墜脹不適一周”診斷“左側(cè)精索靜脈曲張”于2015年1月24日收入我科治療，予以相關(guān)檢查，完善術(shù)前準備，于1月27日8時40分在全麻下行腹腔鏡下左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予補液、抗感染、止血治療，通過我們醫(yī)護人員的精心護理，患者住院4天，恢復良好出院。

2.護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 評估患者的心理狀態(tài)，針對患者及家屬對疾病知識的缺乏和對對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感及對術(shù)后愈后的擔憂，我們護理人員要給予耐心的指導，講解手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點以減輕對手術(shù)的恐懼，讓其安心接收手術(shù)。

2.1.2心肺功能的測定 因為此手術(shù)是在二氧化碳氣腹下進行，故潛伏著二氧化碳氣腹造成高碳酸血癥、酸中毒的危險[2]。

2.1.3飲食指導 術(shù)前兩天進食清淡易消化飲食，避免進食產(chǎn)氣飲食，如牛奶、豆?jié){等甜食。

2.1.4皮膚的準備 備皮，做好下腹部皮膚的清潔，尤其是臍窩處，避免手術(shù)穿刺處感染。

2.1.5術(shù)前指導 為了幫助患者適應手術(shù)后的不適，術(shù)前給予患者指導正確的深呼吸，學會有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性，講解術(shù)后早活動的好處，指導上床和下床的技巧。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理 全麻清醒后可輕搖床頭30?，嚴密觀察生命體征變化，觀察病人有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等，予以低流量吸氧，提高動脈血氧分壓，促使二氧化碳的排出，防止由于人工二氧化碳氣腹造成的呼吸性酸中毒。

2.2.2排尿護理 患者由于麻醉藥的作用及不習慣床上排尿等原因易發(fā)生排尿困難，可采用腹部熱敷、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲等方法使患者放松，以利于排尿，同時可降低導尿的機率，如不能排尿已經(jīng)產(chǎn)生尿潴留時應在無菌操作下行導尿術(shù)，并接抗返流引流袋降低尿路感染的機率，保持尿管的通暢。

2.2.3飲食護理 為了防止便秘造成腹壓增大導致切口處縫線的脫落，給予正確的飲食指導，讓患者多吃高纖維食物和多飲水，對于床上不習慣排便的患者，可搖高床頭，利用人體重力作用幫助患者排便。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的預防

2.3.1穿刺孔出血 穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失而至穿刺孔滲血，因此在縫合穿刺孔時要牢固，在換藥時觀察穿刺孔處的縫線情況，避免因咳嗽用力時造成縫線脫落而至滲血。

2.3.2術(shù)后出血 多見術(shù)中意外損傷所致，如局部游離精索靜脈出血或術(shù)中牽拉所致出血[3]。術(shù)后臥床24小時，避免劇烈運動，嚴密監(jiān)測心率及血壓變化，并注意傷口滲出情況，如心率加快、血壓下降應及時處理。

2.3.3肩部酸痛 肩部酸痛是因手術(shù)殘留于腹腔內(nèi)的氣體集聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)所致，肩部酸痛一般術(shù)后3-5天消失，無需特殊處理，可輕輕按摩肩部，向病人解釋，做好心理護理是關(guān)鍵。

2.3.4下肢靜脈炎 與氣腹造成下腔靜脈壓力升高有關(guān)，也可因手術(shù)時頭高腳低位，使下腔靜脈血回流受阻，靜脈內(nèi)壓力升高或輸液后發(fā)生滲出所致的炎性改變有關(guān)[4]。避免下肢受壓，予以機械性氣壓治療儀預防，如已發(fā)生者可進行局部濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次，抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。

2.3.4心理護理 我們要掌握患者的心理特點，與患者家屬交談，對他們進行本病知識的宣教，友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒，促進康復是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴重心理負擔及后果。

2.4術(shù)后康復指導

注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢；禁煙、酒， 忌刺激性食物；注意會陰部清潔衛(wèi)生，防止逆行感染。④要保持大便通暢，多進食新鮮的蔬菜水果、蜂蜜等食品；⑤出院后一個月內(nèi)繼續(xù)使用陰囊兜帶托起陰囊，建議穿棉質(zhì)內(nèi)褲，以免影響陰囊散熱；⑥患者術(shù)后要臥床休息一周，三個月內(nèi)避免重體力勞動、過久時間的站立及坐起，以避免性生活，防止病情復發(fā)；⑦做好患者心理護理的同時還要做好家庭疏導工作，使患者和家屬之間建立一種有利于疾病康復的心理環(huán)境；⑧按醫(yī)囑服藥及按時回院復查，并定期進行精液常規(guī)檢查，了解精液質(zhì)量改善情況。

3.體會

精索靜脈曲張不僅是泌尿外科常見的疾病，是男性不孕癥的一個重要課題，因為這會造成精蟲數(shù)量的減少與精蟲活動力的降低，而這也是目前男性最常見的后天性不孕癥的原因。術(shù)后患者的痊愈護理非常重要，為了能讓患者更好的配合治療，我們在手術(shù)前為患者做了必要的術(shù)前健康教育及術(shù)后良好的心理干預，取得了良好的效果，患者能很好的配合治療，未出現(xiàn)術(shù)后出血、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了滿意療效，縮短了住院天數(shù)，我院將定期回訪出院后的情況。

參考文獻：

[1] 吳階平，泌尿外科學[M].濟南：山東科技出版社，2004：1951-1953.

[2] 陳順如，衛(wèi)仁臣.腹腔鏡膽囊切除術(shù)[M].昆明：云南科技出版社，1992：137-138.

[3] 張芬，傅敬.腹腔鏡術(shù)后幾種不適的護理對策[J].腹腔鏡外科雜志，2001，6（2）：66.

[4] 白妹楊，馬靜，李敬娥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].實用護理雜志，1997，13（1）：29-31.