西方醫(yī)療財(cái)務(wù)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)療改革的啟示

文/于　丹

西方醫(yī)療財(cái)務(wù)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)療改革的啟示

文/于丹

隨著改革開(kāi)放的不斷深入，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)改革已經(jīng)逐漸開(kāi)始。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的市場(chǎng)化改革給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。西方醫(yī)療結(jié)構(gòu)在市場(chǎng)化的洗禮下已經(jīng)總結(jié)出了一套較為完善的醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式，對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療改革有著深刻的借鑒作用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；改革；啟示

由于西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)以商業(yè)資金為主，輔助少量的政府資金補(bǔ)助。所以醫(yī)院在工作中需要肩負(fù)起一定的盈利責(zé)任。西方醫(yī)療結(jié)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理則帶有較強(qiáng)的市場(chǎng)意識(shí)，能夠?yàn)獒t(yī)療結(jié)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，有效的提高了西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的健康程度。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療改革需要尋找正確的市場(chǎng)道路，因此西方醫(yī)療財(cái)務(wù)管理模式是可以研究和學(xué)習(xí)的成熟理論依據(jù)。

一、西方醫(yī)療財(cái)務(wù)市場(chǎng)化的原因

西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上較我國(guó)有著更加深入的市場(chǎng)化程度，這與其經(jīng)營(yíng)理念和生存條件有著重要的關(guān)系。以美國(guó)為例，在美國(guó)85％ 的醫(yī)院屬于商業(yè)投資醫(yī)院。美國(guó)各州政府和白宮不會(huì)對(duì)其注入資金。因此，在這種條件下，醫(yī)院必須依靠自我經(jīng)營(yíng)才能維持基本的運(yùn)轉(zhuǎn)。所美國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理設(shè)立了市場(chǎng)化的成本核算模塊，不僅要對(duì)醫(yī)療科室工作成本進(jìn)行核算，還需要測(cè)算未來(lái)一年的醫(yī)療服務(wù)成本以及預(yù)期收益率，這與我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理有著巨大的差別。因此，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理中有著更加市場(chǎng)化的崗位設(shè)置，嚴(yán)格精確的成本預(yù)算，科學(xué)合理的成本結(jié)構(gòu)，這些財(cái)務(wù)管理方式都保證了醫(yī)院的持續(xù)健康運(yùn)轉(zhuǎn)。這也是西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理偏向市場(chǎng)化的原因所在。

二、西方醫(yī)療財(cái)務(wù)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)療改革的啟示

（一）完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)

西方醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理之所以在市場(chǎng)化管理中發(fā)揮重要作用，是因?yàn)槲鞣结t(yī)院存在一套合理的財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)。以美國(guó)醫(yī)院為例，為了提高財(cái)務(wù)管理效率，美國(guó)醫(yī)院專門研究了“1-1-2”的財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)。即最高一級(jí)的為醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)人，首席執(zhí)行官（CEO）；次一級(jí)的是財(cái)務(wù)管理最高領(lǐng)導(dǎo)人，首席財(cái)務(wù)官（CFO）；第三級(jí)的是醫(yī)院財(cái)務(wù)事務(wù)的具體管理者，包括內(nèi)審、賬目管理、循環(huán)管理、預(yù)算計(jì)劃、決策部、資產(chǎn)管理部、保險(xiǎn)管理部七大部門的管理人員。對(duì)此，我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療財(cái)政管理改革中可以借鑒美國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，將首席財(cái)務(wù)官設(shè)立成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，與西方企業(yè)的CFO作用相似。其中，首席財(cái)務(wù)官在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)上的作用以協(xié)調(diào)為主，轉(zhuǎn)變以往的“財(cái)務(wù)控制者”的思想理念，實(shí)現(xiàn)不同部門中財(cái)務(wù)管理的合作。這種財(cái)務(wù)核心管理市場(chǎng)化的改革趨勢(shì)是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)獨(dú)立，推動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)化改革的重要措施。

（二）創(chuàng)新成本預(yù)算管理和控制

由于西方醫(yī)療體系與我國(guó)有著顯著地區(qū)別，所以西方醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中對(duì)預(yù)算管理十分重視。美國(guó)大部分私立醫(yī)院對(duì)普通有保險(xiǎn)的患者實(shí)行的是先治療后付費(fèi)的模式，因此醫(yī)院建立了科學(xué)和完善的預(yù)算管理制度。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)日趨完善，商業(yè)保險(xiǎn)概念也在逐漸推廣，保險(xiǎn)的社會(huì)覆蓋率越來(lái)越高。這種條件對(duì)醫(yī)院治療和付費(fèi)模式改革提供了便利，而且保險(xiǎn)的完善也降低了醫(yī)院資金輸出的風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)的醫(yī)療改革應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變當(dāng)前先付費(fèi)后治療的方式。因此，財(cái)務(wù)管理部門就必須結(jié)合市場(chǎng)形勢(shì)制定嚴(yán)格的財(cái)務(wù)預(yù)算設(shè)計(jì)。對(duì)此，首先要定量計(jì)算，根據(jù)醫(yī)院的總體容量和歷史數(shù)據(jù)，正確估量出醫(yī)院的滿負(fù)荷診費(fèi)收入和成本支出數(shù)據(jù)；第二，計(jì)算醫(yī)院人力資源變動(dòng)成本，根據(jù)人力資源會(huì)計(jì)設(shè)計(jì)出符合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略的人員結(jié)構(gòu)組成模式并制定執(zhí)行方案，從而提高醫(yī)療資源的合理規(guī)劃和利用。第三，轉(zhuǎn)變醫(yī)院預(yù)算理念，引入市場(chǎng)化的預(yù)算計(jì)算機(jī)制。

（三）提高醫(yī)療保險(xiǎn)改革，進(jìn)一步合理減少自費(fèi)比例

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療改革的狀況是對(duì)醫(yī)院改革和社會(huì)上相關(guān)的配套政策改革在逐步加深，比如當(dāng)前我國(guó)正在步入老齡化社會(huì)，老年人增加也在逐漸加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作壓力。對(duì)此，需要進(jìn)行我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，解放社會(huì)資金對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)的刺激和扶助作用。利用社會(huì)資金緩解政府財(cái)政壓力，降低醫(yī)療體系中患者自費(fèi)比例。以社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制解放醫(yī)療體系市場(chǎng)化的帶來(lái)的資金和財(cái)務(wù)管理壓力。同時(shí)也降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力，提高市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)方式轉(zhuǎn)型，最終推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體系的改革。而且，商業(yè)保險(xiǎn)的普及對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理也帶來(lái)了較大的便利。更好地促進(jìn)了醫(yī)療體系的完善和豐富。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)改革的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的市場(chǎng)化改革，經(jīng)營(yíng)理念的市場(chǎng)化改革和服務(wù)態(tài)度的市場(chǎng)化改革。西方醫(yī)療體系經(jīng)過(guò)上百年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一套適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的完整的結(jié)構(gòu)和管理方式，對(duì)我國(guó)醫(yī)療改革有著重大的借鑒意義。相信隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐漸開(kāi)放，醫(yī)療機(jī)制的逐漸完善。

［1］ 李玲. 國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制以及對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的啟示［J］.紅旗文稿，2014（21）：18-21.

［2］ 莫建儀，崔靜. 奧巴馬醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)我國(guó)醫(yī)保發(fā)展的啟示［J］.經(jīng)營(yíng)管理者，2016（1）.

［3］ 江麗云. 美國(guó)醫(yī)療改革新動(dòng)向?qū)ξ覈?guó)醫(yī)改的啟示與借鑒［J］.新財(cái)經(jīng)：理論版，2012（5）.

（作者單位：青島市第六人民醫(yī)院）