醫(yī)院財務預算管理與成本控制問題探討

文/張放

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醫(yī)院財務預算管理與成本控制問題探討

文/張放

摘要：隨著我國經(jīng)濟實力的增強，國民生活水平的提高，無論是國家花在醫(yī)療建設的經(jīng)費還是民眾能夠支付的能力都在提升。醫(yī)院的財務管理中，財務預算與成本控制是一個重要方面。有效的財務預算和成本控制能夠降低醫(yī)院的運營成本、讓醫(yī)院的資金流向更加明朗、有利于提高醫(yī)院的競爭力。本文將從醫(yī)院財務預算管理與成本控制的主要內(nèi)容、醫(yī)院財務預算管理與成本控制目前基本狀況、醫(yī)院財務預算管理與成本控制的幾點建議三個大的方面進行討論。

關鍵詞：醫(yī)院；財務預算管理；成本控制；現(xiàn)狀；建議

一、醫(yī)院財務預算管理與成本控制的主要內(nèi)容

（一）醫(yī)院財務預算管理。醫(yī)院的運行離不開經(jīng)濟管理活動，而只要存在經(jīng)濟活動就不可避免地要做好財務預算工作。預算控制屬于醫(yī)院成本控制的重要手段之一，控制成本的目的是能夠借助成本核算的手段來加強預算管理，并針對非合理之支出結(jié)構(gòu)實施調(diào)整，使得醫(yī)院的資源能夠得到最大程度的整合和利用，保證醫(yī)療資源的合理配置。同時能夠盡量減低患者的醫(yī)療費用，在一定程度上緩解看病難看病貴的問題。財務預算是醫(yī)院財務管理的重要部分，但實際操作中，規(guī)范的財務預算制度卻往往被忽略。所謂的財務預算變成財務處的一項簡單統(tǒng)計工作，并沒有上升到全局觀念，資金流動隨意，監(jiān)管不到位等問題普遍存在。

（二）醫(yī)院成本控制。醫(yī)院的成本不僅包括各類醫(yī)療器械和藥品采購、醫(yī)護人員的工資支付，還包括醫(yī)院基礎設置建設等方面。醫(yī)院成本的控制影響著醫(yī)院經(jīng)營狀況和財務狀況，同時也影響醫(yī)院的發(fā)展水平，以及是否具備為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務的能力。醫(yī)院的成本控制不應該只是一項事后監(jiān)督的工作，為了讓醫(yī)院的財務管理更加透明，讓資金使用情況更細致，應該在每一個有經(jīng)濟活動的環(huán)節(jié)都有成本控制和管理。

二、醫(yī)院財務預算管理與成本控制目前基本狀況

（一）從根本的理財管理觀念上來說，大部分醫(yī)院對于財務預算管理與成本控制的重視程度都是不夠的，這也是為什么目前為止很多醫(yī)院出現(xiàn)財務混亂或者經(jīng)營狀況不良的原因之一。醫(yī)院與普通盈利組織或公司不同之處在于：普通公司的一切活動目的是為了盈利，而醫(yī)院最重要的責任是救死扶傷為大眾服務，盈利只是在正常的醫(yī)護活動之外管理得當?shù)纳贁?shù)收益。

過去公立醫(yī)院的主要款項來源于政府的撥款，所以在一定程度上，上到醫(yī)院領導下到財務管理的工作人員，以及普通醫(yī)護人員，對醫(yī)院財務預算管理與成本控制都沒有形成完整觀念，重視程度不夠。比如，醫(yī)院的醫(yī)護人員為了追求先進醫(yī)療技術而忽視醫(yī)療設備的性價比及實用性，甚至大量采購大批不實用的醫(yī)療器械，這是財務預算把關不嚴，也是醫(yī)護人員沒有財務預算和成本控制的觀念后果。

（二）關于財務預算管理與成本控制的制度不完善，落實程度不夠。在醫(yī)院越來越走向市場化模式的情況下，醫(yī)院的財務管理也就更加重要，雖然收益不是第一要義，但是財務狀況直接影響這個醫(yī)院能否長期發(fā)展以及發(fā)展狀況是否良好。成本核算有利于對成本的控制，能夠極大地減低不必要的開支，同時實現(xiàn)理想的成效，保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。有效的財務預算不僅需要專業(yè)的財務人員，而且是要求對醫(yī)院的常規(guī)事物及性質(zhì)非常熟悉，這樣的財務人員比較少。而且有效的財務預算計劃的制定以及成本控制的實施需要每一個環(huán)節(jié)的配合，這是一項全局性工作。首先是制度的完善，其次是關于制度的落實和管理要嚴格把關，嚴格按照規(guī)范進行操作。

（三）醫(yī)院財務管理機構(gòu)功能的喪失與監(jiān)督管理的失職。醫(yī)院與普通盈利組織的性質(zhì)不同以及從前的管理模式老舊等原因，大部分醫(yī)院的財務管理機構(gòu)與醫(yī)院行政管理相互融合，相互分化。這樣的后果是醫(yī)院的財務管理部門只發(fā)揮最基本的財務記錄支出等功能，而財務預算和成本控制等重要功能往往被忽略。

三、醫(yī)院財務預算管理與成本控制的幾點建議

（一）改變觀念，從上至下樹立財務管理觀念，特別是要加強財務預算與成本控制方面。醫(yī)院所有工作人員都應該形成成本控制意識，這樣才能夠有效實現(xiàn)成本控制的目的，在完成醫(yī)護職責之余使醫(yī)院運轉(zhuǎn)狀況改善，增加醫(yī)護人員收入，改善基礎設施和醫(yī)療設備的配置。首先是要通過引進財務人員或進行醫(yī)院專門財務培訓等方式提高醫(yī)院財務管理人員的職業(yè)操作水平，同時要注意財務部門與行政部分的區(qū)分，不能混為一談，更不能不分邊界；其次是加強對醫(yī)護人員有關成本控制培訓工作，樹立成本控制的觀念。

（二）不僅要改善觀念，還要完善制度，抓緊落實政策。醫(yī)院將預算管理與成本控制履行狀況納入績效考核體系，有利于提高醫(yī)院預算管理與成本控制的高效率，讓資金得到更有效的利用，不僅是對醫(yī)院長期發(fā)展的負責，也是對每一個病患負責的表現(xiàn)。醫(yī)院應當做出科學合理的預算，這不僅要根據(jù)往年的基本數(shù)據(jù)，還需要對新一年的整體計劃進行整合預算，形成一套完善的財務預算系統(tǒng)。

（三）加強對醫(yī)院財務管理機構(gòu)的監(jiān)督管理。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院也需要與時俱進，不僅要保障醫(yī)療水平，也要適當爭取經(jīng)濟收益，這就要求醫(yī)院財務管理要高效有序進行。成本控制管理就包括成本的預算、采購計劃、過程控制、最后的核算考核等幾個主要方面，一個完整的財務預算和成本控制體系所包括的內(nèi)容遠遠不止這些。要構(gòu)建一個完整監(jiān)督系統(tǒng)，就要細化職責，從部門到主要負責人，甚至個人，都應該有自己的職能，只有每個小版塊的相互協(xié)作，宏觀把控的優(yōu)勢才能凸顯。

總而言之，合理控制成本、強化醫(yī)院財務管理對于醫(yī)院提升經(jīng)營效益、提升市場競爭力等方面具有要意義。

參考文獻：

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［3］侯筱軒.醫(yī)院財務的預算管理與成本控制［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12，25.

（作者單位：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）